王 培，張珊珊，蔣小麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山467000)

直腸癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以低位直腸癌為主，及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療對(duì)控制患者病情發(fā)展具有重要意義[1]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，部分患者可實(shí)現(xiàn)保肛，但仍有部分患者術(shù)后需永久攜帶結(jié)腸造口袋。結(jié)腸造口改變了患者的正常排便方式，在一定程度上影響了患者的日常生活，使其出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[2]。自尊狀態(tài)是衡量患者自我價(jià)值感的重要心理指標(biāo)[3]。采取科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)患者自我管理、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行干預(yù)，提升其自護(hù)能力及生活質(zhì)量是目前護(hù)理工作研究的重點(diǎn)課題。階段變化理論是一種心理學(xué)干預(yù)方法，具有一體性及綜合性，是指?jìng)€(gè)體在行為改變之前的動(dòng)態(tài)循環(huán)變化階段性過程[4]。而動(dòng)機(jī)性心理訪談則是協(xié)助個(gè)體發(fā)掘并解決其內(nèi)心與實(shí)際行動(dòng)間差距的指導(dǎo)性干預(yù)方案[5]。本研究選取我院186例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行分組研究，探討階段變化理論+動(dòng)機(jī)性心理訪談的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年8月31日在我院行直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者186例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為低位直腸癌；②均首次行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)及永久性結(jié)腸造口術(shù)；③生活自理能力均正常；④均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥；②重要器官功能異常；③認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；④合并其他惡性腫瘤；⑤嚴(yán)重肢體功能障礙；⑥精神疾??；⑦無(wú)法配合護(hù)理工作。按入院時(shí)間分組，將2017年1月1日～2018年4月30日的89例患者分為對(duì)照組，男55例、女34例，年齡40～66(52.98±6.34)歲；Dukes分期：A期35例，B期31例，C期23例；結(jié)腸造口類型：乙狀造口77例，橫造口12例；受教育程度：初中及以下35例，高中42例，大專及以上12例。將2018年5月1日～2019年8月31日的97例患者分為研究組，男59例、女38例，年齡41～68(54.73±6.51)歲；Dukes分期：A期37例，B期34例，C期26例；結(jié)腸造口類型：乙狀造口85例，橫造口12例；受教育程度：初中及以下39例，高中45例，大專及以上13例。兩組性別、年齡、Dukes分期、結(jié)腸造口類型、受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。建立患者檔案，詳細(xì)登記病情、手術(shù)情況、造口情況等；術(shù)后發(fā)放《腸造口自我護(hù)理手冊(cè)》，講解結(jié)腸造口自行護(hù)理方法及問題處理辦法，幫助患者解決實(shí)際困難，給予語(yǔ)言激勵(lì)及肯定；出院時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診，每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者具體情況，直至出院3個(gè)月。

1.2.2 研究組 采用階段變化理論+動(dòng)機(jī)性心理訪談護(hù)理干預(yù)。主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)講解護(hù)理干預(yù)意義、目的及對(duì)患者的幫助，取得患者及家屬的充分配合與支持。根據(jù)患者行為改變所處階段給予面對(duì)面訪談及課程講解，共實(shí)施4次干預(yù)(第1次為術(shù)后2 d、第2次為出院前2 d、第3次為出院后1個(gè)月、第4次為出院后3個(gè)月)。①第1階段：即第1、2次干預(yù)。針對(duì)患者行為改變前意向階段及意向階段，主要目的在于使患者建立自我護(hù)理意識(shí)，增強(qiáng)其自我責(zé)任感。以患者為中心，通過提問、傾聽形式充分了解患者對(duì)腸造口自我護(hù)理態(tài)度，對(duì)患者積極想法予以肯定，同時(shí)列舉實(shí)際病例使患者感受自我護(hù)理行為對(duì)自身的益處，增強(qiáng)其自護(hù)信心，使其保持積極心態(tài)面對(duì)疾病。a.第1次干預(yù)。以“正確認(rèn)知、積極面對(duì)”為重點(diǎn)，細(xì)致講解直腸癌及腸造口相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其正確理解自身疾病及身體變化，講解造口自我護(hù)理知識(shí)、技巧及益處。b.第2次干預(yù)。以“增強(qiáng)信心、行動(dòng)實(shí)施”為重點(diǎn)，細(xì)致講解造口袋、底盤自行更換等具體操作方法與技能，與患者共同探討自我護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的問題，并根據(jù)所提出的問題針對(duì)性講解解決策略。②第2階段：即第3、4次干預(yù)。針對(duì)患者行為改變準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持階段，主要目的在于提升患者行為改變信心，鞏固其自護(hù)概念、意識(shí)、責(zé)任感。以患者為中心，反饋總結(jié)患者健康行為成果，對(duì)其進(jìn)步之處予以肯定與贊揚(yáng)，使患者說出自護(hù)過程中遇見的問題及自行解決方式，并提出針對(duì)性解決建議，鼓勵(lì)患者分享自身成功經(jīng)驗(yàn)，提升其自我價(jià)值感。a.第3次干預(yù)。以“自我護(hù)理，身心健康”為重點(diǎn)，根據(jù)患者康復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充性指導(dǎo)，提高其解決問題能力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診重要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康行為，更好適應(yīng)造口。b.第4次干預(yù)。以“持之以恒、健康相隨”為重點(diǎn)，檢查患者自我護(hù)理知識(shí)、技能掌握情況，引導(dǎo)患者再次學(xué)習(xí)自我護(hù)理方法，鞏固其責(zé)任感。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用狀態(tài)自尊量表(SSES)評(píng)估兩組護(hù)理前后自尊狀態(tài)，包括外表自尊(6～30分)、行為自尊(7～35分)、社會(huì)自尊(7～35分)3個(gè)方面，評(píng)分越高表示自尊水平越高。②采用自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)估兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力，包括自我概念、自我責(zé)任感、護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)方面，總分172分，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括功能、癥狀、整體生活3個(gè)方面，總分28～112分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越低。④采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SSES各項(xiàng)目評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SSES各項(xiàng)目評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后ESCA、QLQ-C30評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA、QLQ-C30評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意34例、滿意33例、一般滿意24例、不滿意6例，護(hù)理滿意度為93.81%(91/97)；對(duì)照組非常滿意7例、滿意29例、一般滿意29例、不滿意19例、非常不滿意5例，護(hù)理滿意度為73.03%(65/89)。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=14.817，P<0.001)。

3 討論

永久性結(jié)腸造口患者自尊水平多處于中低等狀態(tài)，缺乏疾病、造口正確認(rèn)知，心理壓力較重，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其自尊狀態(tài)，提升其面對(duì)疾病及自身改變的勇氣對(duì)患者具有重要價(jià)值[6]。此外，早期培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力也是促進(jìn)其生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵。

常規(guī)護(hù)理可通過手冊(cè)內(nèi)容講解、簡(jiǎn)單語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式在一定程度上提升患者積極心態(tài)及健康知識(shí)水平，但無(wú)法使患者將自我護(hù)理落實(shí)至實(shí)際行動(dòng)，因此護(hù)理效果欠佳。自尊狀態(tài)是評(píng)價(jià)患者心理健康程度的重要指標(biāo)，自尊水平下降可使患者生活應(yīng)對(duì)能力、心理調(diào)節(jié)能力降低，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者自尊狀態(tài)，采取有效干預(yù)方式糾正其疾病認(rèn)知，改善其積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，同時(shí)培養(yǎng)其自我護(hù)理能力，提升其自我價(jià)值體驗(yàn)及自尊水平。階段變化理論是根據(jù)患者行為改變階段及心理需求等實(shí)施的相應(yīng)干預(yù)策略，可引導(dǎo)患者重新建立健康行為[7]。動(dòng)機(jī)性心理訪談是協(xié)助患者克服負(fù)性心理、改變自身行為的指導(dǎo)性干預(yù)方法，常用于糖尿病、心血管疾病、疼痛等慢性疾病患者的健康管理[8]。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，多將二者結(jié)合，階段變化理論可為行為改變提供路徑，而動(dòng)機(jī)性心理訪談則可為行為改變建立具體框架。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SSES各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；說明階段變化理論+動(dòng)機(jī)性心理訪談可有效提升直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自尊水平。階段性個(gè)體化心理指導(dǎo)及健康干預(yù)可有效緩解患者悲觀、自卑等不良情緒，進(jìn)而改善其心理健康狀態(tài)，提高自尊水平。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，QLQ-C30評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)；說明階段變化理論+動(dòng)機(jī)性心理訪談在直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者中應(yīng)用效果顯著，可有效提升其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。通過階段性講解造口自我護(hù)理方法及技巧，強(qiáng)化患者自護(hù)意識(shí)及能力，同時(shí)建立其正確認(rèn)知，激發(fā)其行為改變內(nèi)在動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，獲取正性體驗(yàn)，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，階段變化理論+動(dòng)機(jī)性心理訪談在直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者中應(yīng)用效果顯著，可在提升患者自護(hù)能力的同時(shí)提高其自尊水平，使其獲取成功體驗(yàn)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。