李英桂，趙艷愛，劉雪霞

(江門市中心醫(yī)院 廣東江門529000)

女性在妊娠期及產褥期的凝血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均可發(fā)生較大改變。妊娠期血栓前狀態(tài)(PTS)產婦由于激素水平發(fā)生變化，其凝血因子水平升高，血流動力學改變，造成機體血液進入高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓[1]。目前，深靜脈血栓形成(DVT)預防措施包括物理預防、藥物預防等，物理預防包括抬高下肢、穿壓力彈力襪等，藥物預防包括使用利伐沙班、低分子肝素等。但單純的物理預防或藥物預防效果不甚理想，需通過一定的護理干預，提高DVT預防效果。產婦分娩后，護理人員應對其進行有效的體位護理、抗凝護理、疏通靜脈血管、消腫祛瘀等。有研究指出，對于存在PTS的患者，可結合相關治療方案對患者進行護理，提高DVT預防效果[2]。醫(yī)護一體化是醫(yī)生與護士組成診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為患者提供醫(yī)療、護理與康復一體化的整體性醫(yī)療服務[3]。對妊娠期PTS患者應用醫(yī)護一體化護理，可針對患者病情給予有效護理措施，從而達到滿意的效果。本研究探討醫(yī)護一體化護理干預對妊娠期PTS患者產后DVT的影響，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年4月30日收治的100例妊娠期PTS患者作為研究對象。納入標準：①B超檢查結果提示血栓前狀態(tài)或凝血指標檢查結果確診為血栓前狀態(tài)；②凝血酶原時間縮短、活化部分凝血活酶時間縮短或纖維蛋白原增加者；③臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：①既往不良孕史；②存在影響凝血系統(tǒng)功能藥物使用史；③先天或獲得性血栓傾向病史。將2017年3月1日～2018年3月31日收治的50例妊娠期PTS患者設為對照組，年齡21～37(28.43±1.34)歲；孕前體質指數(shù)(BMI)18.42～24.35(22.32±0.85)。將2018年4月1日～2019年4月30日收治的50例妊娠期PTS患者設為觀察組，年齡22～35(28.42±1.23)歲；孕前BMI 18.42～24.45(22.32±0.75)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。①風險評估：結合產婦年齡、心肺疾病、外科手術、長期臥床等因素對其進行評估，采取合理的護理方案。②針對性干預：對產婦進行預防性干預，在產婦取臥位后，將其下肢抬高并給予下肢按摩，鼓勵患者多運動，促進下肢深靜脈血液回流，預防產后DVT發(fā)生。③健康教育：指導產婦了解產后潛在的并發(fā)癥，于病區(qū)張貼相關示意圖，使患者配合護理人員的各項護理操作，以降低產后DVT發(fā)生風險。④遵醫(yī)囑予患者彈力襪、加壓裝置、足底靜脈泵等物理干預或藥物預防。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上采用醫(yī)護一體化護理干預。①產后DVT預防培訓：由醫(yī)護人員成立小組并商定DVT預防干預措施。如患者發(fā)生異常情況，醫(yī)護小組需立即溝通并共同改進治療、護理措施，積極預防產后DVT。全科醫(yī)護人員通過實際操作示范、多媒體講座等形式進行培訓。培訓內容：DVT高危因素、評估方式、治療現(xiàn)狀、常用藥物、預防措施；PTS產婦妊娠期、產褥期護理；醫(yī)護標準化溝通方式的學習(標準化溝通方式定義、案例、情景模擬)。②監(jiān)護方式商定：首先由主管護士、主管醫(yī)生對患者完成DVT風險評估，根據(jù)危險因素計算出患者的危險評分，對不同風險患者采取針對性干預措施。對低?；颊撸ㄗh積極活動；對中危患者，采用低分子肝素、梯度壓力襪或充氣壓力泵防治；對高危患者，采用低分子肝素、低劑量肝素或充氣壓力泵防治。完成評估后，根據(jù)不同危險程度患者的安全目標，商定護理方式與實施流程，包括物理、藥物預防措施。藥物預防包括用藥時間、劑量、給藥方式、藥效評估等。查房時，主管醫(yī)生與責任護士需再次評估患者DVT 風險，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化。③加強醫(yī)護合作：使用SBAR標準溝通模式，包括現(xiàn)狀、背景、評估、建議4個方面，質量控制小組結合產后DVT發(fā)生特點進行討論，有效建立患者的病情報告模型。a.現(xiàn)狀。住院患者姓名、年齡、住院號碼、BMI等。b.背景?；颊逷TS診斷情況，DVT危險因素分析。c.評估?；颊叩纳鐣P系、家庭背景等。d.建議。患者目前已采用的干預措施及相關問題的解決建議。④明確責任：醫(yī)護人員共同討論預防DVT過程中存在的隱患，明確自身責任。醫(yī)生的工作職責包括對患者進行全面的病情評估，對其病情變化進行有效評估，仔細確認護士對患者情況的記錄與評估，針對DVT給予治療和預防的相關建議，及時指導護理人員改進不足之處。護士長的工作職責包括整體把握患者預防DVT的計劃方案，監(jiān)督與指導DVT危險因素評估的準確性，促進醫(yī)護間的有效溝通，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改與反饋。護士的工作職責包括及時對患者情況進行評估，及時找出患者潛在的DVT危險因素，根據(jù)患者相關危險因素給予相應的預防護理措施，為醫(yī)生的診斷與方案的調整提供相關依據(jù)。

1.3 評價指標 ①不良妊娠結局：比較兩組早產(妊娠28～ 37周分娩)、胎兒生長受限(通過B型超聲檢查確診)、低體重新生兒(體重<2500 g)、圍生兒缺氧(經顱腦B超確診)的發(fā)生情況。②妊娠期并發(fā)癥：比較兩組子癇前期、子癇(合并高血壓，發(fā)生抽搐)、妊娠期糖尿病(妊娠期空腹血糖≥4.4 mmol/L)的發(fā)生情況。③DVT：比較兩組住院期間產后DVT(經超聲多普勒或血液檢查確診)發(fā)生情況。④護理滿意度：采用自制問卷評估兩組護理滿意度，問卷Crobach′s α系數(shù)為0.832，包括護理態(tài)度、護理及時等10個問題，每個問題為10分，滿分為100分，≥80分為滿意、61～79分為一般、≤60分為不滿意?？倽M意率(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良妊娠結局發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組產后DVT 發(fā)生情況 觀察組產后無DVT發(fā)生；對照組產后DVT發(fā)生6例，發(fā)生率為12.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.433，P=0.035)。

2.3 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

妊娠期PTS患者凝血指標異常，存在很高的DVT發(fā)生風險[4]，因此，預防DVT工作對妊娠期PTS患者尤為重要。DVT預防措施包括抬高下肢、穿壓力彈力襪等物理預防和相關藥物預防，而有效的DVT預防措施需輔以護理干預措施[5]。

醫(yī)護一體化護理是一種醫(yī)護間相互合作的護理模式。通過醫(yī)護雙方均能認可和接受對方的行為與責任，來保證醫(yī)護雙方共同目標的實現(xiàn)[6]。在診療與護理過程中，醫(yī)生與護士通過實施專業(yè)化協(xié)作，可使復雜的醫(yī)療問題得到多元化解決[7]。通過監(jiān)護方式商定、加強醫(yī)護合作，使預防DVT的護理方案更加合理；明確責任可使醫(yī)護雙方明確其工作職責，避免部分工作無人問津[8]。通過加強醫(yī)護間溝通交流，可促進護理人員及時了解醫(yī)生更新的預防、治療方案，也便于醫(yī)生及時從護理人員處了解患者的病情與健康狀況，及時改進方案[9]。因此，在醫(yī)護一體化的護理模式下，醫(yī)護人員可及時了解患者在妊娠期的健康與心理狀況，減少不良妊娠結局和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；說明醫(yī)護一體化護理模式有利于改善PTS患者的妊娠結局、減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強DVT預防培訓、醫(yī)護交流等措施也有利于提高DVT危險評估的準確性、及時性，使患者得到及時有效的評估和針對性的干預[11]。根據(jù)護士評估患者的DVT分值，醫(yī)護人員共同制定預防措施并及時溝通，提升了醫(yī)護間的合作度，有利于及時改進患者的治療方案，降低DVT發(fā)生率[12]。本研究結果提示，觀察組產后DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；說明醫(yī)護一體化護理模式有利于減少妊娠期PTS患者產后DVT。此外，醫(yī)護一體化護理模式所帶來的良好醫(yī)護合作可提升臨床護理質量，加強科室間的有效溝通與合作，促進患者護理滿意度的提升[13]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；說明醫(yī)護一體化護理模式有利于提升患者的護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理可減少妊娠期PTS患者妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低產后DVT風險，有利于改善產婦妊娠結局、提高患者護理滿意度，具有臨床推廣價值。