吳秀蘋，黃蘭英，吉健琪

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528400)

子宮肌瘤是婦科病房常見的女性疾病，但是由于大多數(shù)女性對(duì)子宮肌瘤的病情進(jìn)展缺乏正確認(rèn)知，使其在日常自我護(hù)理中出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致病情呈現(xiàn)遷延反復(fù)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，甚至危及生命安全[1]。大多數(shù)患者自我認(rèn)知儲(chǔ)備與行為表現(xiàn)之間存在一定相關(guān)性，因此鞏固及強(qiáng)化患者認(rèn)知深度，幫助其自覺且主動(dòng)踐行自我護(hù)理，具有重要臨床價(jià)值[2]。在認(rèn)知管理方面，常規(guī)性方案更多是側(cè)重醫(yī)療知識(shí)體系的填鴨式輸送，忽視了患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)化深度，導(dǎo)致認(rèn)知管理成效無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[3]。在該背景下，尋找科學(xué)且有循證依據(jù)支持的護(hù)理方案，為患者落實(shí)規(guī)范化健康指導(dǎo)方案具有積極護(hù)理意義[4]。因此，我們將基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理策略應(yīng)用于子宮肌瘤患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院婦科病房收治的150例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、肝、腎等重要實(shí)質(zhì)性器官功能正常；②患者經(jīng)子宮B超檢查，結(jié)合其臨床癥狀與體征，確診為子宮肌瘤；③患者認(rèn)知功能正常；④患者具備良好的聽力、視力能力，具有較佳的溝通對(duì)話能力；⑤患者知曉各項(xiàng)研究流程，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在惡性腫瘤；②患者存在免疫缺陷性疾??；③患者無法與他人進(jìn)行正確的溝通與對(duì)話。依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組年齡(42.8±3.9)歲；病灶直徑(4.9±1.0)cm；肌瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)30例，多發(fā)45例；肌瘤種類：肌壁間41例，其他34例；受教育程度：小學(xué)27例，中學(xué)18例，大學(xué)30例。對(duì)照組年齡(43.0±4.0)歲；病灶直徑(4.8±0.8)cm；肌瘤個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)28例，多發(fā)47例；肌瘤種類：肌壁間39例，其他36例；受教育程度：小學(xué)25例，中學(xué)19例，大學(xué)31例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)性護(hù)理方案。護(hù)士以通俗易懂的語言告知患者有關(guān)子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸等知識(shí)。給予患者安撫，使其以相對(duì)平和的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)士對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理策略，主要包括以下5個(gè)方面的干預(yù)內(nèi)容。①基于日常生活的循證指導(dǎo)：護(hù)士以一對(duì)一溝通性對(duì)話的形式，幫助患者理解及知曉子宮肌瘤方面的系統(tǒng)性知識(shí)體系與架構(gòu)。分發(fā)紙筆，讓患者在學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)要點(diǎn)的同時(shí)，再次將有關(guān)知識(shí)要點(diǎn)予以羅列及呈現(xiàn)?；颊咴谕瓿杀敬谓】抵笇?dǎo)后，讓其重新復(fù)述有關(guān)知識(shí)體系。健康指導(dǎo)的要點(diǎn)涉及膳食種類、攝食注意事項(xiàng)等要點(diǎn)。健康指導(dǎo)時(shí)間限定在10 min以內(nèi)。當(dāng)患者完成健康指導(dǎo)后，護(hù)士對(duì)各項(xiàng)知識(shí)體系進(jìn)行全面審查，并指出其在審查進(jìn)程中需注意的事宜，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。另外，給患者5 min時(shí)間重新闡述膳食管理知識(shí)體系。②以微信為交流工具的健康指導(dǎo)方案：以微信作為交流工具，護(hù)士在每天晚上8點(diǎn)至9點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)，將子宮肌瘤的日常自護(hù)內(nèi)容制作成音頻、語音、文字等多種載體，向患者予以推送。要求每例患者學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，并將“已學(xué)”2字發(fā)送給護(hù)士。在每周六晚上8點(diǎn)至9點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)，護(hù)士與患者展開微信語音聯(lián)絡(luò)。首先，護(hù)士通過10 min的時(shí)間就本周所掌握的知識(shí)體系進(jìn)行梳理；其次，護(hù)士通過流水賬的方式，通過口述的方式傳輸本周相關(guān)知識(shí)以加深患者的識(shí)記與理解能力。③基于日常自我實(shí)踐下的情境演練：當(dāng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)體系逐步內(nèi)化后，護(hù)士對(duì)患者所掌握的知識(shí)體系予以實(shí)戰(zhàn)性指導(dǎo)。每例患者干預(yù)時(shí)間限定在20 min以內(nèi)。護(hù)士為患者提供一個(gè)基于認(rèn)知為導(dǎo)向的情景題，如“現(xiàn)在你是一個(gè)人在家狀態(tài)，你經(jīng)過醫(yī)院診療病情有所改善后出院，你在日常生活中的飲食與運(yùn)動(dòng)情況會(huì)如何安排呢？”先給患者3 min時(shí)間思考，讓其充分調(diào)動(dòng)已掌握或者內(nèi)化的知識(shí)要點(diǎn)，并付諸護(hù)理實(shí)踐。護(hù)士用手機(jī)錄制患者情境化呈現(xiàn)的動(dòng)作與行為，并在回播時(shí)再次告知患者有關(guān)子宮肌瘤系統(tǒng)知識(shí)體系、日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①以本院自制的子宮肌瘤認(rèn)知問卷作為工具，評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前及干預(yù)后第2周末認(rèn)知水平。該問卷包含10個(gè)項(xiàng)目，分別為子宮肌瘤自我護(hù)理原則(3道題目，10分)，辛辣刺激性食物類別(3道題目，10分)，富含雌性激素的食物(3道題目，10分)，富含孕激素的食物(3道題目，10分)，水質(zhì)種類與飲食原則(3道題目，10分)，酒精對(duì)病情的危害(3道題目，10分)，運(yùn)動(dòng)鍛煉原則(3道題目，10分)，用藥管理原則(3道題目，10分)，喝飲料所致危害(3道題目，10分)，日常作息原則(3道題目，10分)。問卷測(cè)評(píng)所得分值越高，則表明其對(duì)病情的認(rèn)知水平越深刻。②干預(yù)前及干預(yù)后第2周末發(fā)放自制的日常行為踐行表，該表涵蓋5個(gè)方面的內(nèi)容，分別是每日食用新鮮水果、每日食用顏色較深的蔬菜、每日飲用水量、食用辛辣類食物、食用富含雌激素類食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件作為統(tǒng)計(jì)工具。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知問卷評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知問卷評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后日常表現(xiàn)情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常表現(xiàn)情況比較(例)

3 討論

隨著女性對(duì)自身健康狀況關(guān)注度的提升以及檢查手段的普及，使得該病呈現(xiàn)出逐年遞增的臨床態(tài)勢(shì)?；颊呔衩婷才c疾病認(rèn)知有一定關(guān)聯(lián)性，而大多數(shù)子宮肌瘤患者存在睡眠質(zhì)量不佳、飲食攝入不均衡、運(yùn)動(dòng)管理不當(dāng)?shù)儒e(cuò)誤行為，可能威脅患者生命安全[5]。目前，臨床上針對(duì)該病的處理手段主要為手術(shù)切除病變腫瘤或者藥物干預(yù)，而復(fù)發(fā)情況與個(gè)體日常行為習(xí)慣有一定相關(guān)性[6]。由于子宮肌瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知深度不高，加之日常自我管理行為重視度不高，使得病情無法有效控制[7]。

健康指導(dǎo)策略基于循證理念，通過有科學(xué)依據(jù)支撐的護(hù)理措施強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)體系的認(rèn)知水平，使病情正向發(fā)展。為進(jìn)一步剖析循證理念下健康指導(dǎo)方案對(duì)個(gè)體認(rèn)知與行為產(chǎn)生的影響，本研究對(duì)子宮肌瘤患者對(duì)認(rèn)知水平、健康行為情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組相關(guān)健康知識(shí)要點(diǎn)掌握情況、日常行為表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明循證護(hù)理方案能提高患者對(duì)陌生或者抽象醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解深度，并成為大腦神經(jīng)元細(xì)胞中的潛在記憶因子。待通過微信工具介入后，能使線下的醫(yī)療知識(shí)通過線上傳輸?shù)男问?，幫助患者以碎片化時(shí)間的形式逐步內(nèi)化及掌握相關(guān)知識(shí)內(nèi)容[8]。相較于傳統(tǒng)層面的健康教育，該項(xiàng)護(hù)理方案更側(cè)重于患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)以及意識(shí)形態(tài)的扭轉(zhuǎn)，使患者逐步內(nèi)化有關(guān)醫(yī)療知識(shí)內(nèi)涵、遵醫(yī)行為，并付諸行為改變，最終促進(jìn)病情向著良性方向發(fā)展[9]。個(gè)體逐步內(nèi)化相關(guān)理論知識(shí)體系后，使其內(nèi)在的信念與態(tài)度獲得了正向改變，幫助個(gè)體主動(dòng)在日常生活中構(gòu)建正向且良好的學(xué)習(xí)機(jī)制，重塑醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)框架。患者達(dá)到了知行合一的目的，通過逐步內(nèi)化的認(rèn)知體系實(shí)現(xiàn)了健康行為重塑的干預(yù)成效[10]。

綜上所述，將基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理策略應(yīng)用于子宮肌瘤患者中，能提高患者相關(guān)醫(yī)療知識(shí)掌握程度，并將認(rèn)知與日常行為聯(lián)系，主動(dòng)采取健康行為方式。