何麗君，張春元，黃 偉，馮苗倩

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是近年來備受關(guān)注的一種較為先進的輔助生殖醫(yī)療技術(shù)，給眾多不孕癥患者帶來福音[1-3]。IVF-ET在臨床上主要包括促超排卵、取卵術(shù)及胚胎移植。經(jīng)過不斷改良，經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)現(xiàn)已成為IVF-ET的重要技術(shù)，取卵的質(zhì)量及成功與否直接影響整個治療周期的成敗[4]。進入IVF-ET周期的婦女常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，而患者異常心理對于治療進程較為不利，可能會增加患者取卵后并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者康復(fù)[5]?，F(xiàn)階段學者多關(guān)注于取卵術(shù)前后的生活護理及心理護理措施，而對于患者復(fù)蘇期間的護理措施鮮少報道。本研究對102例行經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)患者在復(fù)蘇護理中實施音樂療法聯(lián)合精準優(yōu)質(zhì)護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院行經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)患者204例作為研究對象。納入標準：均接受經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)；能正常溝通交流，無交流障礙；依從性較好，自愿參加本研究。排除標準：依從性較差，拒絕配合本研究者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各102例。對照組年齡27～47(35.62±5.18)歲；病程2～9(4.73±1.87)年；周次周期取卵72例，重復(fù)周期多次取卵30例。觀察組年齡26～49(35.12±5.02)歲；病程2～10(4.96±1.91)年；周次周期取卵69例，重復(fù)周期多次取卵33例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。由責任護士在進入周期時常規(guī)登記患者信息，安排患者參加健康教育講座。取卵前護士準備會陰沖洗包、取卵包、取卵針等用物，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)、收集卵泡，充分準備各類搶救物品，術(shù)后復(fù)蘇期間常規(guī)監(jiān)測生命體征，做好安全防護工作，防止患者自行拔除輸液針頭、墜床等意外傷害發(fā)生，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用音樂療法聯(lián)合精準優(yōu)質(zhì)護理進行復(fù)蘇護理。①術(shù)前評估：于患者術(shù)前評估及健康教育時，詢問患者喜歡的音樂類型，可將提前準備的音樂曲目給患者翻閱，讓其勾選，以備在取卵時和復(fù)蘇期間為其播放。②建立護理責任制：每例患者均由固定醫(yī)生一對一進行取卵操作，患者進入復(fù)蘇室后采取責任制護理，由專人嚴密監(jiān)測并記錄患者的意識、心率、呼吸及血壓等生命體征，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。③環(huán)境護理：由于患者從取卵術(shù)前晚開始禁飲食，加之取卵時液體消毒、體表面積的暴露及麻醉藥物的影響，患者可能會出現(xiàn)體溫降低或寒戰(zhàn)，術(shù)后復(fù)蘇期間均應(yīng)注意保暖，覆蓋被服，調(diào)節(jié)復(fù)蘇室溫度24～26 ℃，并保持環(huán)境的安靜、清潔、溫馨，光線宜暗，減少刺激。④音樂療法：患者在復(fù)蘇過程中易出現(xiàn)意識模糊，煩躁不安，且取卵術(shù)后的腹痛及環(huán)境改變，均可能加重患者的恐懼、焦慮情緒，入復(fù)蘇室后以低音量播放患者喜歡的音樂，以柔美、舒緩的純音樂為主，幫助患者心情趨于平靜，消除煩躁不安、緊張、恐懼等負性情緒，舒緩其身心，安心靜養(yǎng)，并及時告知患者手術(shù)結(jié)束的信息，說明所處環(huán)境，消除其恐懼感。⑤對癥護理：由于靜脈全麻可引發(fā)舌后墜及氣道梗阻，患者進入復(fù)蘇室后應(yīng)立即給予氧氣，取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，密切觀察患者情況，防止嘔吐物誤吸、窒息，若患者出現(xiàn)鼾聲，提示部分呼吸道梗阻，可托起下頜面罩吸入氧氣，也可放置口咽通氣道。若患者出現(xiàn)喉痙攣，需立即通知醫(yī)生及時搶救，去除誘因，充分加壓給氧，必要時行氣管插管。⑥術(shù)后卵巢出血情況觀察：針對術(shù)中取卵泡數(shù)目較多及操作難度大的患者，術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止血藥物；觀察患者的血壓及腹脹情況，所有患者取卵術(shù)后復(fù)查卵巢B超，如發(fā)現(xiàn)卵巢大出血做好送手術(shù)室行緊急手術(shù)止血的準備。

1.3 觀察指標 ①焦慮程度：采用焦慮自評量表(SAS)[6]對患者護理前后的焦慮狀況進行評估，SAS共20個項目，每項按程度對應(yīng)1～4分，SAS以50分為臨界值，<50分提示無焦慮，≥50分提示有焦慮，分值越高表示焦慮越嚴重。②舒適程度：護理結(jié)束后采用Kolcaba簡化舒適狀況量表[7]對兩組進行舒適度評分，該量表包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項，所有條目采用Likert 4級評分法，分數(shù)越高表示患者越舒適。③比較兩組護理前后血壓、心率。④比較兩組卵巢出血發(fā)生率及護理滿意度。患者護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，于護理結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷204份，回收率100%。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分比較(分，

2.2 兩組護理后舒適度評分比較 見表2。

表2 兩組護理后舒適度評分比較(分，

2.3 兩組護理前后血壓、心率情況比較 見表3。

表3 兩組護理前后血壓、心率情況比較

2.4 兩組卵巢出血發(fā)生率及護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組卵巢出血發(fā)生率及護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及環(huán)境污染的加劇等因素，不孕癥患者的比例越來越多，開展經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)的手術(shù)例數(shù)亦逐年增多[8]。此類患者往往多年不孕，診治過程漫長辛苦，不僅給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，還給患者身心造成巨大傷害[9]。文獻報道，取卵術(shù)前后生活護理及心理護理措施的研究較多，而有關(guān)患者復(fù)蘇期間的護理卻較少見[10]。為了進一步提升經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)復(fù)蘇護理工作，提高其護理質(zhì)量，降低卵巢出血發(fā)生風險，本研究創(chuàng)新性地將音樂療法和精準優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)復(fù)蘇護理中，效果良好。

音樂療法又名心理音樂療法，通過生理、心理兩個途徑治療疾?。阂环矫妫魳返念l率及有節(jié)律的聲波振動作為一種物理能量可能會引發(fā)機體內(nèi)組織細胞發(fā)生和諧共振，使顱腔、胸腔或某一個組織產(chǎn)生共振，進而影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等一系列的機體生理反應(yīng)；另一方面，音樂有助于提升大腦皮層興奮性，改善患者不良情緒，對于消除心理、社會等因素所致的緊張、焦慮等不良情緒具有積極意義[11-13]。精準優(yōu)質(zhì)護理是近年來臨床較為關(guān)注的護理模式，可為患者提供規(guī)范、細致的護理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提升護理質(zhì)量具有積極意義[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后SAS評分低于護理前(P<0.05)，觀察組護理后SAS評分低于對照組(P<0.05)；觀察組護理后舒適度評分及護理滿意度高于對照組(P<0.05)；兩組護理后血壓、心率及變化值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組卵巢出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示音樂療法聯(lián)合精準優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)復(fù)蘇護理有利于降低患者焦慮程度，穩(wěn)定患者血壓、心率，降低卵巢出血發(fā)生率，保持患者病情穩(wěn)定。優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境有助于改善人體神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)等的功能，促使人體分泌活性物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量及神經(jīng)傳導(dǎo)?；颊哌M入復(fù)蘇室后，低音量播放柔美、舒緩的純音樂有利于促使身體的脈搏形成共振，使患者身心、血壓、呼吸調(diào)整到舒適狀態(tài)，有利于消除應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒，同時還可降低因情緒激動誘發(fā)的出血風險[16-17]。同時觀察組患者均由固定護士進行精準護理，不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)取卵術(shù)后異常情況，降低出血風險，還能使患者感到有“安全感”，對于消除患者的焦慮不安等情緒意義重大。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在生理、心理精神、環(huán)境、社會文化各維度評分及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。提示音樂療法聯(lián)合精準優(yōu)質(zhì)護理能提升患者舒適程度，護理質(zhì)量優(yōu)。音樂療法聯(lián)合精準優(yōu)質(zhì)護理的護理模式，對于患者復(fù)蘇期間的環(huán)境護理、對癥護理更為細致，讓患者得到全方位照護，加之音樂療法的應(yīng)用使得患者身心愉悅，因而護理的舒適度及滿意度更高。

綜上所述，將音樂療法和精準優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)復(fù)蘇護理中，能緩解患者的焦慮程度，提升護理舒適度，降低卵巢出血發(fā)生風險，護理滿意度高。