張艷紅，王 娜，鮑冬梅，劉雪艷

(寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 寧夏銀川750004)

臨床急診骨科創(chuàng)傷患者多半是由于意外事件造成，運動功能處于喪失待急救的狀態(tài)，若沒有及時進行有效的救治，不僅會對患者機體造成嚴重影響，甚至危及生命安全[1-2]。由于常規(guī)救治模式無法及時準確地判斷患者病情，加之入院、分診到急診室期間的配合不到位，嚴重影響患者治療效果與預后。因此，如何在短時間內實施有效護理，使患者病情保持穩(wěn)定，降低患者救治風險，使急救由被動型轉變?yōu)橹鲃有耘c預見性具有積極意義。預見性護理是根據(jù)患者病情趨勢或以往經驗，預估患者可能出現(xiàn)的情況與反應，制定相應的護理與預防措施[3]?；诖?，本研究將對急診創(chuàng)傷骨折患者實施基于院前創(chuàng)傷評分下的預見護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年5月1日～2019年12月31日收治的250例急診創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合急診創(chuàng)傷骨折標準者；②生命體征平穩(wěn)者；③意識清醒者；④配合治療并簽署知情同意書者。排除標準：①存在精神障礙且無法溝通者；②合并嚴重肝、腎功能損害等并發(fā)癥者；③孕婦或哺乳期女性；④心功能不全者。根據(jù)護理方法不同將其等分為常規(guī)組和干預組各125例。常規(guī)組男76例、女49例，年齡24～75(45.58±8.34)歲；致傷原因：交通事故42例，墜落傷38例，跌傷26例，壓傷、砸傷19例；損傷部位：四肢38例，脊柱42例，胸腹部位45例。常規(guī)組男85例、女40例，年齡25～74(46.58±7.58)歲；致傷原因：交通事故37例，墜落傷28例，跌傷23例，壓傷、砸傷37例；損傷部位：四肢64例，脊柱38例，胸腹部位23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)護理。首先為患者提供安靜良好的環(huán)境，做好病房衛(wèi)生的清潔與消毒工作。指導患者定時更換體位，并為其受壓部位進行按摩，避免壓力性損傷的形成。指導患者術后的飲食注意事項，指導患者多攝入富含高維生素和高鈣的食物，禁止食用辛辣刺激食品。常按摩腹部刺激腸道蠕動以促進排便。告知患者長期臥床易引發(fā)的并發(fā)癥和功能鍛煉的重要性，鼓勵患者合理下床活動，并介紹正確的功能鍛煉方法，有助于骨折部位的早日康復。按照醫(yī)囑正確用藥，對患者骨折部位加強護理，預防感染。

1.2.2 干預組 在常規(guī)組基礎上給予患者基于院前創(chuàng)傷評分的預見性護理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立預見性護理小組 小組成員包括骨科醫(yī)生1名、護士長1名、?？谱o士2名，均具有5年以上的疾病治療經驗與臨床護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，并對小組人員進行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓。同時，收集臨床創(chuàng)傷性骨折患者資料，要求小組人員了解急救過程中可能出現(xiàn)的不良事件與應對措施，并且掌握院前創(chuàng)傷評分與預見性護理的基礎理論及?？浦R，再通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定基于院前創(chuàng)傷評分下的預見護理的具體方案。

1.2.2.2 院前創(chuàng)傷評分 ①評分方法：主要采取創(chuàng)傷指數(shù)評分法對患者進行評分，該評分法是用于事故現(xiàn)場針對病情分類的簡便方法，通過從患者損傷部位、癥狀、呼吸狀態(tài)、循環(huán)及意識狀態(tài)等各指標，對生命權重加以量化評分，根據(jù)分值評估患者傷情嚴重程度，最后制定相應急救與護理措施。②評分內容：接診患者后，及時根據(jù)性別、姓名、年齡、受傷位置及類型、出血情況、脈搏、血壓、意識和呼吸狀態(tài)給予打分，分數(shù)范圍5～37分，其中0～9分為輕度損傷、10～16分為重度傷、17～20分為嚴重傷(病死率可達50%)、21～28分為極其嚴重損傷、≥29分則表示80%左右的患者將在7 d內死亡，總分越高表明患者傷情越嚴重。

1.2.2.3 預見性護理 ①應急準備：a.參與救治的所有人員在治療之前應將相應的藥品、器械調試好，使其處在準備狀態(tài)，以便能第一時間進行救治，不耽誤救治的進度。b.做好患者健康檔案，詳細記錄患者病情、相關病史等信息，及時開展相應急救措施；c.加強院前與院后銜接工作，在創(chuàng)傷評分評分結果出來后，護理人員及時通過電話或微信等通信設備將創(chuàng)傷嚴重程度提前告知接診醫(yī)生，使其做好接診準備，以利于患者到達醫(yī)院后可及時進行治療與護理干預。②病情處理：對創(chuàng)傷指數(shù)評分≤9分的患者，可安排護理人員對其進行分診，并在患者家屬掛號期間護理人員將患者病情與相關人員進行交接，通知相關科室醫(yī)生接診。a.指導患者采取合理體位和肢體位置，對于開放性骨折患者體表傷口活動性出血情況進行加壓包扎止血后安排清創(chuàng)縫合術；b.開具相關超聲或影像學的檢查申請單，進行常規(guī)的各項檢查；c.患者骨折部位正確制動、固定治療。當患者創(chuàng)傷指數(shù)評分≥10分時，則及時為其開啟綠色通道，安排護理人員立即送至急診室進行救治工作，包括有效監(jiān)測心電、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度，并開放氣道，必要時給予氣管插管干預，在患者出現(xiàn)呼吸驟停時立即給予心肺復蘇，同時提供循環(huán)支持。③病情防護：a.護理人員在急救過程中要時刻關注患者病情狀況、神志變化，根據(jù)病情15～30 min測量1次生命體征，觀察患者臉部、手足及淺表靜脈等體征表現(xiàn)以診斷病情，并給予吸氧、吸痰和插管處理，以確?；颊叩暮粑３滞〞?，如出現(xiàn)血壓突降或脈率加快等情況應及時進行處理；b.早期休克患者常的腦循環(huán)缺氧癥狀不明顯，常表現(xiàn)為焦躁不安，在晚期或者休克中的患者會出現(xiàn)面色蒼白、意識不清或昏迷狀態(tài)，護理人員應準備好隨時給氧，準備要補液及血漿準備隨時補給，同時防出現(xiàn)跌落、碰撞等二次創(chuàng)傷；c.觀察患者止血和包扎狀態(tài)，注意局部消毒清潔，必要時為其使用抗生素以防切口出現(xiàn)感染；d.在救治過程中或術后對補液的出入量詳細準確的記錄和控制，以防止發(fā)生電解質的紊亂，維持水電解質平衡狀態(tài)。④心理疏導：護理人員通過熱情親切的語言與患者交談，建立良好的護患關系，了解患者心理健康狀況，并及時給予鼓勵和安慰，使患者能主動傾訴內心的想法與感受，保持心情放松，避免因心理因素使心率或血壓產生波動，同時正確告知患者關于骨折創(chuàng)傷的防治與護理知識，減輕患者焦慮、擔憂的不良情緒，使其保持樂觀、積極，以最佳心理狀態(tài)接受治療。⑤疼痛護理：通過患者語言主訴、觀察患者面部表情等方式進行疼痛評估。如患者面部笑臉則表明疼痛程度為輕度時，可通過聽音樂、看電視、與患者交談等轉移其注意力，正確固定骨折部位以減輕疼痛感，當患者主訴疼痛嚴重或面部表情掙扎說明疼痛程度處于中度范圍，可遵醫(yī)囑給予適當口服鎮(zhèn)痛藥，當患者疼痛劇烈且影響睡眠時，在口服鎮(zhèn)痛藥物的基礎上及時為其靜脈注射藥物輔助鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 ①救治效率：比較兩組急診室搶救時間、護送交接時間、入院檢查時間，以評定救治效率，耗時越短表明救治效率越高。②救治成功率：包含救治成功、傷殘、死亡等3個指標，成功率越高表明干預效果越好。③滿意度：采用本院自制的滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行調查，該問卷包括不滿意、一般滿意、較滿意、非常滿意等，總分為100分，≤60分為不滿意、61～79分為一般滿意、80～89分為較滿意、≥90分為非常滿意，總滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組救治效率比較 見表1。

表1 兩組救治效率比較

2.2 兩組救治成功率比較 見表2。

表2 兩組救治成功率比較(例)

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較(例)

3 討論

臨床上骨科創(chuàng)傷患者通常是由外傷引起，其中突發(fā)性意外事故是導致急診創(chuàng)傷性骨折出現(xiàn)的主要原因。由于近年來意外事故發(fā)生率一直居高不下，使急診創(chuàng)傷性骨折患者的人數(shù)也處于極高水平，已成為致殘的主要原因之一，不僅威脅患者生命安全，家庭與社會也承受了巨大的負擔。因此，快速、有效的救治具有重要的意義，急診系統(tǒng)主要分為院前救治、院內急診與重癥急救等三部分，其中院前救治在急診創(chuàng)傷骨折患者中起著積極作用。但以往的創(chuàng)傷救治主要通過描述傷情從而判斷病情的嚴重性，缺乏科學有效的診斷標準，另外轉運過程中科室交接的不到位，錯過最佳救治時間，極易造成病情的拖延和加重，加上骨折患者對突發(fā)事件毫無思想準備，骨折后由于對創(chuàng)傷知識的缺乏，對病情產生極大的恐懼，造成嚴重的心理壓力，因此疾病的預后和康復效果欠佳[4]。

隨著醫(yī)學的逐漸發(fā)展和患者的康復要求不斷提高，在救治過程中提高救治的效度與強度，為患者降低致殘率和病死率成為臨床的共同目標。有研究指出，自20世紀50年代起，對創(chuàng)傷的嚴重的程度的評估開始通過權重和量化形式來表達，因此，創(chuàng)傷評分系統(tǒng)被院前創(chuàng)傷救治工作中廣泛運用和研究。急診救治中的院前評分是指在達醫(yī)院前的過程中，根據(jù)患者的解剖、生命體征等參數(shù)等，對受傷程度做出快速判斷，決定受傷者送往相應的診所或醫(yī)院[5]。采用創(chuàng)傷指數(shù)評分法評估患者病情嚴重程度，主要是根據(jù)患者在創(chuàng)傷后在循環(huán)、呼吸及中樞神經系統(tǒng)的狀態(tài)進行評估，再以數(shù)字形式將創(chuàng)傷程度定量化的表達，該方式不僅能縮短病情評估的時間，給患者提供更多的救治時間，還可提高病情程度的準確性和真實性，有助于醫(yī)護人員及時實施相應治療，確保針對性急救和治療，為臨床提高生存率與救治質量與救治效率提供了科學依據(jù)[6]。

預見性護理是一種新型的護理理念，主要通過以往的經驗來預判患者病情發(fā)展中可能出現(xiàn)的情況，并提前針對性制定護理與重點防護措施，該護理非常重視護理人員的思維能力與對護理問題的預見意識，強調對存在和潛在護理問題及時發(fā)現(xiàn)并解決，對護理質量起到促進和保障作用。對患者實施預見性護理主要是以整體護理為宗旨，為患者爭取搶救時間，提升治療效果為目標，通過對患者進行預見性病情處理和病情相關防護措施，減少了意外及不良事件的發(fā)生風險，促進患者康復進程。同時給予及時疼痛評估、鎮(zhèn)痛護理，加強心理護理，改善了患者因機體改變和骨折疼痛帶來的心理壓力，使其感受到人文的關懷，增強康復信心，促進患者康復期間的進度，最大限度地提高救治成功率，降低患者病死率和殘疾率，從提高患者臨床護理滿意度。因此，在本次研究中，對急診創(chuàng)傷骨折患者實施基于院前創(chuàng)傷評分下的預見性護理后。本研究結果顯示，對急診創(chuàng)傷骨折患者給予基于院前創(chuàng)傷評分下的預見護理后，干預組救治效率高于常規(guī)組(P<0.01)，救治成功率高于常規(guī)組(P<0.01)，護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01)；表明基于院前創(chuàng)傷評分下的預見護理可有效提高急診救治效率與救治成功率，改善臨床護理滿意度。

綜上所述，對急診創(chuàng)傷骨折患者實施基于院前創(chuàng)傷評分下的預見護理后，能有效提高救治效率與救治成功率，改善患者對急診護理的滿意程度，為臨床急診護理質量提供可靠的保障，值得臨床應用推廣。