李海燕，黃慧寧，王 潔

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

生殖道感染由國際婦女生殖健康聯(lián)盟于1987年提出，主要指由寄生蟲、病原微生物引起的生殖道感染。生殖道感染涉及男性與女性，且女性陰道感染所致并發(fā)癥較男性嚴重[1]。但多數(shù)女性陰道感染后并無明顯癥狀，造成主動就診意識不足，隨病情進展會導(dǎo)致各種嚴重并發(fā)癥，如異位妊娠、不孕癥、產(chǎn)后感染等。陰道感染嚴重危害女性身心健康，還會對后代健康造成威脅，增加社會和家庭經(jīng)濟負擔(dān)，已成為全球尤其是發(fā)展中國家重要的生殖健康與公共衛(wèi)生問題[2]。配偶作為陰道感染患者主要看護者與照顧者，參與整個治療過程，配偶的幫助、關(guān)懷、監(jiān)督對患者康復(fù)具有積極意義。近年來，隨著醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變和多元化發(fā)展，有關(guān)冥想、正念認知的應(yīng)用和研究逐步興起，在多個領(lǐng)域尤其是臨床獲得顯著效果。正念認知作為認知行為療法的第三浪潮，已經(jīng)進入當(dāng)代心理學(xué)研究領(lǐng)域，并被作為一種實用的補充和替代療法。本研究將配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練應(yīng)用于陰道感染患者中，分析其對患者病情控制及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月1日～2019年3月31日我院64例陰道感染患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015年美國癥狀改善中心陰道感染診斷和治療指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科常規(guī)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為陰道感染；主要表現(xiàn)為白帶性狀改變、白帶異味、外陰瘙癢、疼痛燒灼感、性生活時下腹下身疼痛、尿頻尿急或尿痛、性生活后陰道出血、下蹲時腹部出現(xiàn)下墜感等癥狀；配偶長期居住生活在一起；患者及配偶意識清醒，可正常交流。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認知障礙、視聽障礙、精神疾病史者；長期兩地分居者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；同期參與其他研究者；近期行正念認知行為訓(xùn)練者；離異、喪偶或因其他原因單身者。③倫理原則：完全遵循自愿原則，簽署知情研究同意書，并向患者及配偶詳細講解研究方法、內(nèi)容、目的及意義；并在研究過程中可隨時退出研究，且不影響后續(xù)正常治療，相關(guān)利益不受影響；嚴格遵守保密原則，承諾個人信息、研究結(jié)果、相關(guān)圖片僅作為科研用途，且完全保密。按照1∶1配對隨機分為對照組和觀察組各32例。觀察組年齡(38.58±6.12)歲；病程(3.58±1.10)年；生育史：有19例(59.38%)，無13例(40.63%)；首次性生活年齡(23.12±4.33)歲；感染種類：霉菌性感染8例(25.00%)，滴蟲性感染13例(40.63%)，細菌性感染11例(34.38%)；受教育程度：小學(xué)、初中3例(9.38%)，高中、中專9例(28.13%)，大專、本科11例(34.38%)，碩士及以上9例(28.13%)；婚姻狀況：良好14例(43.75%)，一般11例(34.38%)，差7例(21.88%)。對照組年齡(40.12±6.85)歲；病程(3.74±1.21)年；生育史：有21例(65.63%)，無11例(34.38%)；首次性生活年齡(22.10±4.52)歲；感染種類：霉菌性感染10例(31.25%)，滴蟲性感染12例(37.50%)，細菌性感染10例(31.25%)；受教育程度：小學(xué)、初中5例(15.63%)，高中、中專9例(28.13%)，大專、本科10例(31.25%)，碩士及以上8例(25.00%)；婚姻狀況：良好16例(50.00%)，一般10例(31.25%)，差6例(18.75%)。兩組年齡、病程、生育史、首次性生活年齡、感染種類、受教育程度、婚姻狀況等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預(yù)。包括陰道感染常規(guī)健康指導(dǎo)、心理干預(yù)。治療期間給予基礎(chǔ)護理指導(dǎo)、治療用藥指導(dǎo)及注意事項、飲食指導(dǎo)等；與患者積極溝通、交流，適時給予鼓勵、安慰，針對患者不同時間段出現(xiàn)的心理問題給予針對性疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上采取配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練。首先，組建配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練小組，由1名陰道感染?？漆t(yī)生、1名心理咨詢師、1名陰道感染專科護士及若干名婦科護理人員組成，組員自愿接受正念認知行為訓(xùn)練課程學(xué)習(xí)，并考核。查閱國內(nèi)外相關(guān)正念認知行為訓(xùn)練、陰道感染患者及配偶心理狀況干預(yù)的文獻資料?；谡钫J知行為訓(xùn)練的理論框架，結(jié)合陰道感染疾病特點及我院陰道感染患者具體情況，共同討論、制定配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練方案。其次，落實配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練。將32例陰道感染患者及配偶分為8組，每個小組包括4對夫妻，方案實施以小組為單位進行，于婦產(chǎn)科示教室進行，包括理論課程30 min、實踐操作時間1 h、分享與討論30 min。具體方案：①第一階段。向患者及配偶詳細講解陰道感染發(fā)生機制、治療方式、預(yù)后情況；并逐步滲透正念宗旨、內(nèi)容、要點，講述正念認知行為訓(xùn)練理論知識，具體干預(yù)方法包括正念放松訓(xùn)練、正念呼吸、正念五官訓(xùn)練等，發(fā)放醫(yī)院自制《陰道感染患者正念認知行為訓(xùn)練知識手冊》《陰道感染患者配偶正念認知行為訓(xùn)練知識手冊》，促使患者及配偶快速了解正念認知行為訓(xùn)練。②第二階段。詳細向患者及配偶講解正念放松訓(xùn)練、正念呼吸、正念五官訓(xùn)練的方法，并介紹掌握日常生活中正念的技巧，同時進行示范性操作，配偶旁觀學(xué)習(xí)、配合組員工作，引導(dǎo)患者進行正念認知行為訓(xùn)練。a.正念呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者閉上雙眼、跟隨訓(xùn)練者指導(dǎo)員，感知身體各部位當(dāng)下感受；隨后，訓(xùn)練者指導(dǎo)患者腹式呼吸，將意念集中于呼吸，進而帶動腹部起伏。b.正念放松訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中要求患者專注于當(dāng)下運動，心情平靜，集中注意力，潛心體會肌肉松緊程度，增強肌肉松緊程度感覺敏感度。c.正念五官訓(xùn)練。訓(xùn)練者指導(dǎo)患者從觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺5個方面感知身邊事物，做到不分析、不批判、不反應(yīng)，關(guān)注患者情緒、思維變化，指導(dǎo)患者認真體會其產(chǎn)生、消失過程，了解患者及配偶掌握程度，針對練習(xí)中遇到的問題給予指導(dǎo)，確保配偶可引導(dǎo)患者進行正念放松、正念呼吸、正念五官訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者及配偶在冥想中體驗自我接納，悅納他人及周圍一切環(huán)境，獲得持續(xù)心理健康。③第三節(jié)段。回顧、練習(xí)以上正念認知行為訓(xùn)練基本方法，了解患者及配偶掌握情況，制定強化正念認知行為訓(xùn)練方案。如引導(dǎo)患者及配偶想象不良認知行為對陰道感染治療的影響及不良后果，并要求患者練習(xí)按照正念認知行為訓(xùn)練方式觀察當(dāng)下內(nèi)心活動，包括想法、情緒、沖動，將其看作內(nèi)心活動與心理事件，觀察、體驗其發(fā)生、發(fā)展、變化與消失，進而放棄不良認知行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組訓(xùn)練前后癥狀改善情況變化：采用Nugent評分量表[4]評估陰道感染癥狀，共4項內(nèi)容，包括性交痛、陰道疼痛、局部燒灼感、陰道瘙癢，采用4級評分法，即0分：無癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀，3分：重度癥狀；分值越高表示癥狀越嚴重；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.81。②兩組訓(xùn)練前后正念認知水平變化：采用正念注意覺知量表(MAAS)[5]評估，共15個條目，涉及正念個體注意、覺知能力2個維度，采用6級評分法，評分越高表示正念能力和認知水平越高；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.82。③兩組訓(xùn)練前后自我感受負擔(dān)及自我效能情況：采用自我感受負擔(dān)量表(SPBS)[6]評估自我感受負擔(dān)狀況，共10個條目，5級評分法，1分：從不，2分：偶爾，3分：有時，4分：經(jīng)常，5分：總是，分值越高表示自我負擔(dān)越重，該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.84；采用自我效能感量表(GSES)[7]測評自我效能變化，共10項內(nèi)容，每項1～4分，共10～40分，分值越高表示自我效能感越強烈；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.79。④兩組訓(xùn)練前后應(yīng)對方式情況：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)[8]測評，20個條目，包括屈服、回避、面對3個維度，Likert 4級計分法，分值越高表示采用此種應(yīng)對頻率越高；各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.60～0.76。⑤兩組訓(xùn)練前后婚姻質(zhì)量：采用Olson婚姻質(zhì)量調(diào)查問卷評估[9]，問卷共12個條目，包含夫妻交流、婚姻滿意度、性生活3個維度，采用6級評分法，每個維度0～60分，分值越高表示婚姻質(zhì)量越高；該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.77，重測信度0.82。⑥兩組患者及配偶護理滿意度：設(shè)計?？谱o理滿意度調(diào)查問卷，包含專業(yè)技能、人文關(guān)懷、工作效率健康教育4個方面，涉及10個問題，Likert 5級計分法，每個方面滿分100分；該問卷內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.82；專人負責(zé)問卷調(diào)查，出院時當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場收回，回收率100%，調(diào)查問卷作答齊全、無空項納入有效問卷。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后Nugent評分比較 見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后Nugent評分比較(分，

2.2 兩組訓(xùn)練前后MAAS評分比較 見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后MAAS評分比較(分，

2.3 兩組訓(xùn)練前后SPBS、GSES評分比較 見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后SPBS、GSES評分比較(分，

2.4 兩組訓(xùn)練前后MCMQ評分比較 見表4。

表4 兩組訓(xùn)練前后MCMQ評分比較(分，

2.5 兩組訓(xùn)練前后Olson婚姻質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組訓(xùn)練前后Olson婚姻質(zhì)量評分比較(分，

2.6 兩組患者及配偶護理滿意度比較 見表6。

表6 兩組患者及配偶護理滿意度比較(分，

3 討論

2009年10月于北京舉行第五屆亞太生殖健康大會，通過了《北京行動宣言》，宣言督促各級政府部門通過有效的服務(wù)、政策、教育及足夠經(jīng)費保障人類生殖健康；各政府部門需進一步實施全面綜合計劃生育和生殖健康服務(wù)[10]。并在第62屆聯(lián)合國大會千年發(fā)展目標(biāo)中承諾，到2018年實現(xiàn)人人享有生殖健康[11]。

陰道感染的早期診斷和治療對控制生殖系統(tǒng)疾病發(fā)展、阻斷感染傳播具有重要作用，若妊娠時發(fā)生陰道感染，不僅影響孕婦健康，對新生兒健康也造成不良影響，通過母嬰傳播可誘發(fā)新生兒嚴重并發(fā)癥，甚至發(fā)生流產(chǎn)等不良事件[12]。而健康意識薄弱、負性認知是造成尋求健康保健主動性缺乏主要原因。一項研究報道顯示，60%以上的印度女性認為陰道分泌物異常和陰道瘙癢屬于正?，F(xiàn)象[13]。一項對越南18～49歲婦女的普查顯示，發(fā)現(xiàn)陰道感染后，64%以上女性于衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院、私人醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)地點就醫(yī)，其余女性受疾病認知不足、羞于就醫(yī)、消極應(yīng)對、自身及配偶重視度不足等影響對自身不適癥狀不予理會[14]。有專家指出，給予陰道感染患者正念認知行為訓(xùn)練，對促進患者以正確方式面對疾病，減輕臨床癥狀，控制感染率與傳染率至關(guān)重要[15]。正念認知的核心為思想，即“冥想”，正念冥想屬于一種自發(fā)的、調(diào)節(jié)自身身心內(nèi)在平衡方法，通過有意識關(guān)注當(dāng)下，放松全身，進而提高練習(xí)者對處境意識、內(nèi)外環(huán)境感知能力，最終獲得全然平靜和安詳[16]。在心理學(xué)界和宗教界中，學(xué)者針對正念冥想曾提出不同定義，但本研究采用正念認知創(chuàng)始人卡巴金博士的標(biāo)準(zhǔn)，即通過有意識地覺知將注意力集中于內(nèi)外經(jīng)驗，而涌現(xiàn)出對自身內(nèi)外聯(lián)系的一種覺知，并于1979年將正念、冥想及放松技術(shù)作為對焦慮與情緒低落、慢性疼痛等身心癥狀輔助治療，取得顯著效果[17]。趙明慧[18]將正念認知療法應(yīng)用于慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，正念水平升高，心功能及生活質(zhì)量得以有效改善。范亞霞等[19]對33例腦梗死肩手綜合征患者實施以正念為基礎(chǔ)的認知行為訓(xùn)練，干預(yù)結(jié)束后，患者自我感覺負擔(dān)普遍降低，自我效能感增強，康復(fù)訓(xùn)練依從性增加，且生活質(zhì)量得以改善。已婚育齡婦女生殖道感染受配偶影響相關(guān)因素分析報道，女性生殖道感染受配偶多種因素影響，與配偶行為習(xí)慣、正念認知水平密切相關(guān)。基于此，本研究采取配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練，以分階段訓(xùn)練為方式，以協(xié)助二者認知、行為同步發(fā)展為目的。第一階段實施健康教育，糾正不正確疾病認知，同期滲透正念宗旨，為后續(xù)階段的順利展開奠定基礎(chǔ)；第二階段為本次干預(yù)的重點，指導(dǎo)患者及配偶進行正念呼吸、正念放松、正念五官等不同形式行為訓(xùn)練，在冥想中體驗自我接納，以獲得持續(xù)心理健康；第三節(jié)段重點強調(diào)當(dāng)下內(nèi)心活動，糾正不良認知行為，進而保持健康心境，減輕自我負擔(dān)，正確面對疾病，增強自我效能感，積極治療，減輕臨床癥狀，阻斷疾病進展。本研究顯示，配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練在提高正念認知水平、積極應(yīng)對疾病、減輕臨床癥狀方面具有突出成效。

陰道感染系列癥狀、社會壓力導(dǎo)致不良心境變化，加之生殖器官及功能性損害，對婚姻質(zhì)量及生活質(zhì)量造成深層負性影響[20]。本研究在醫(yī)療工作中注重對陰道感染患者進行精神衛(wèi)生干預(yù)，并將配偶納入精神衛(wèi)生干預(yù)范疇，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后觀察組自我感受負擔(dān)較對照組降低(P<0.01)，婚姻質(zhì)量及護理滿意度較對照組升高(P<0.01)，提示配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練有助于增強患者自我效能感，降低自我負擔(dān)，提升婚姻質(zhì)量，增加對護理工作的滿意度。究其原因在于：①配偶是家庭重要成員，讓其參與正念認知行為訓(xùn)練，不僅能提高患者積極性，還能與患者認知、行為保持一致性，利于建立和諧夫妻關(guān)系，提高婚姻質(zhì)量，共同防治生殖道感染。②通過正念認知行為訓(xùn)練，能促使患者及配偶身心放松，以積極態(tài)度面對當(dāng)下情況，夫妻共同承擔(dān)和面對，可減輕患者負擔(dān)，提升自我效能感，有助于疾病轉(zhuǎn)歸，提高護理認可度和滿意度。此外，臨床工作中預(yù)防遠大于治療，陰道感染受配偶多種因素影響，臨床需重視疾病篩查，同時加強成年人健康宣傳工作，強化自我保護意識，提升生殖健康水平。

綜上所述，配偶參與式正念認知行為訓(xùn)練，能減輕陰道感染患者不適癥狀，提高正念認知水平，促進患者積極應(yīng)對疾病，增強自我效能感，降低自我負擔(dān)，提升患者及家屬對護理工作的滿意度。