李加冕，敬仁芝，代小松2，劉婷3，龐娟4，張新星2，肖力

(1. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年重癥病房，四川 成都 610072；2. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年消化科，四川 成都 610072；3. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年內(nèi)科，四川 成都 610072；4. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院血液內(nèi)科，四川 成都 610072)

2019年底，在我國武漢爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情，并在我國其他地區(qū)及國外部分國家迅速蔓延，世界衛(wèi)生組織在2020年2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“common Coronavirus Disease 2019(COVID-19)”。目前，關(guān)于新冠肺炎還沒有特效藥物，對于輕型及普通型患者的治療除了吸氧、抗病毒、中藥等治療之外，還建議注意休息，保持充足的熱量攝入[1]。但是新冠肺炎疾病本身和/或其他情況均可引起患者熱量攝入減少，導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險和/或營養(yǎng)不良從而引起不良結(jié)局增加。本研究旨在通過對方艙醫(yī)院輕型及普通型新型冠狀病毒肺炎患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查及營養(yǎng)狀況評估，了解方艙醫(yī)院輕型及普通型新型冠狀病毒肺炎患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率，盡早對上述患者給予營養(yǎng)支持治療，改善患者預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取武漢國博漢陽方艙醫(yī)院86例輕型、普通型新型冠狀病毒肺炎患者。納入標準：①新型冠狀病毒核酸檢測陽性；②已行肺部CT檢查提示陰性或有新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；③調(diào)查資料完整。排除標準：①非新型冠狀病毒感染確診病例；②臨床資料缺失；③拒絕參與調(diào)查病例。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法，在微信發(fā)放問卷星給患者，收到問卷星調(diào)查回復(fù)89份，其中3份信息不完整，有效調(diào)查86份，有效率為96.63%。收集整理患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基本資料；記錄患者的身高與體重，計算體重指數(shù)；收集整理入艙后食欲、進食量情況及進食量減少的原因等信息。在入艙2周后采用NRS-2002(nutrition risk screening 2002，NRS-2002)對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查[2-3]。

1.3 診斷標準

1.3.1 新型冠狀病毒肺炎診斷標準 國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案第六版》[1]。

1.3.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查及標準 采用臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002方法對所有患者進行營養(yǎng)篩查。為方便醫(yī)務(wù)人員快速開展篩查進行準確劃分，對于“疾病嚴重程度評分”，輕型或普通型患者評為1分，重癥患者評為2分，危重癥患者評為3分。另外，因本研究納入患者的病程較短，較難出現(xiàn)體重快速的下降，因此“營養(yǎng)狀況受損評分”中進食減少程度、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)<18.5 kg/m2以及年齡≥70歲成為營養(yǎng)風(fēng)險的主要因素。最終篩查的總分≥3分即認為有營養(yǎng)風(fēng)險[4]。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床特征 參與調(diào)查的86名新型冠狀病毒肺炎患者中，男性患者41例，女性患者45例，最小年齡25歲，最大65歲，平均年齡(38.61±4.55)歲。參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案第六版》分類標準[1]，輕型患者41例，普通型患者45例，至治療結(jié)束，無患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦图拔Ｖ匦汀?/p>

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查及原因分析 NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分≥3分共7例(4分1例，3分6例)，<3分79例(2分8例，1分71例)。86例患者中共有12例患者有進食量的減少，有3例患者BMI<18.5。在7例有營養(yǎng)風(fēng)險的患者中，有4例進食量減少至少一半以上。12例患者進食減少的原因包括有：睡眠不好(3例)，沮喪、擔心、無望情緒(4例)，飯菜不合口味(2例)，緊張、煩躁情緒(2例)，有腹部不適的癥狀(1例)。

2.3 輕型及普通型新冠病毒肺炎患者臨床特征及營養(yǎng)風(fēng)險比較 接受調(diào)查的輕型患者同普通型患者相比，年齡、體重指數(shù)、進食量減少情況及無統(tǒng)計學(xué)差異。營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果兩組并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 輕型及普通型新冠病毒肺炎患者臨床特征營養(yǎng)風(fēng)險比較

3 討論

新冠肺炎感染患者數(shù)量眾多，以輕癥、普通型患者為主，集中到方艙醫(yī)院救治。新冠肺炎目前并未有特效藥物，對于輕癥及普通型患者支持治療就成為整體治療的重要組成部分，這其中就包含營養(yǎng)治療。但是否需要營養(yǎng)治療，需要進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查及評估[5]。

營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時間延長，住院費用增加等)的風(fēng)險[6]。既往臨床研究均已證明，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，并積極地給予膳食營養(yǎng)干預(yù)，都可以改善臨床結(jié)局[7]。但是如果沒有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良而給予營養(yǎng)支持對患者無益，甚至引起感染等并發(fā)癥，因此營養(yǎng)風(fēng)險篩查至關(guān)重要[5]。本研究采用NRS-2002臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法對方艙病房輕型及普通型共86例患者進行營養(yǎng)篩查[8-9]，結(jié)果顯示，41例輕型新冠肺炎患者和45例普通型新冠肺炎患者中，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為7.31%和8.89%，相比較我國綜合醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率并不高[10]，可能與患者年齡不到70歲、疾病嚴重程度不重有關(guān)。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者主要原因為進食量減少及低BMI，睡眠不好和抑郁情緒是導(dǎo)致進食減少的主要原因。同既往相關(guān)的研究結(jié)果一致，無論是在社區(qū)還是住院老年患者，抑郁增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險，且抑郁越重，越易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[11-12]。睡眠障礙與營養(yǎng)不良可并存在一些心血管疾病老年患者，睡眠障礙在營養(yǎng)不良時會進一步加重[13-14]。

對兩組患者臨床特征的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者年齡無差異，但在輕型患者中女性患者居多，而普通型患者中男性居多。因進食量、BMI、年齡是本研究NRS-2002篩查關(guān)注的重點，所以兩組患者在進食量減少和體重指數(shù)均無差異且年齡均<70歲情況下，通過NRS-2002進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，兩組患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的比率無差異。

考慮到患者在出院時，營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的情況會更加嚴重[15]，應(yīng)該盡早地給有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的患者進行營養(yǎng)治療。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養(yǎng)膳食指導(dǎo)》推薦集體供餐營養(yǎng)膳食，建議上述患者攝入能量20～35 kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)1.0～1.5 g/(kg·d)，至少保持50% 來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)[8]。如通過膳食達不到目標值，可通過經(jīng)口營養(yǎng)補充營養(yǎng)強化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或營養(yǎng)素補充劑等改善營養(yǎng)風(fēng)險[6]。

盡管本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查的患者中，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率相比較綜合醫(yī)院住院患者要低，但因為新冠肺炎傳染性強，方艙病房患者眾多，需要更加關(guān)注患者睡眠、情緒及進食量，早期篩查并發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險患者，并給予有效干預(yù)，對新型冠狀肺炎輕型及普通型患者的治療和整個疫情的控制都有積極的意義。