羅穎 熊賢詩

(武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)科，武漢，430010)

腦卒中后幸存患者，有60%社交活動和戶外活動受限，失眠是腦卒中后患者較常見的一種并發(fā)癥，對患者的身體及心理帶來嚴重的危害以及一系列并發(fā)癥，若不予以治療干預(yù)，將大幅度降低患者的生命質(zhì)量[1]。我院以康復(fù)護理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后失眠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年9月武漢市漢口醫(yī)院康復(fù)科收治的腦卒中后失眠患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男25例，女20例;平均年齡(63.77±11.23)歲，病程15～26 d，平均病程(20.7±3.7)d。對照組中男23例，女22例；平均年齡(61.68±10.96)歲，病程14～28 d，平均病程(21.8±3.6)d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 觀察組 腦卒中選取的病例均符合《中國腦血管病防治指南》[2]并經(jīng)頭顱MRI或CT確診。

1.2.2 對照組 選取的病例參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD230)》[3]PSQI>7分。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標準 依從性不佳、其他顱腦疾患、精神疾病、認知障礙、聽力障礙、身體嚴重衰竭。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。刺激部位為右前額葉背外側(cè)，刺激點為距定位部位5～6 cm高度。線圈正面位置。選擇治療菜單，設(shè)定各參數(shù)。頻率1 Hz；刺激強度為80%運動域值；間隔時間為5 s；持續(xù)時間為10 s；持續(xù)次數(shù)為80～100次，時間20 min，1次/d；連續(xù)治療3周。

1.4.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，包括飲食護理、晨晚間護理、心理護理、專科疾病健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組采用康復(fù)護理干預(yù)，主要為：1)建立良好護患關(guān)系，患者入院后，積極與患者溝通，明確患者需求，適時糾正患者的不良生活習(xí)慣及錯誤的疾病觀念。取得患者的信任。給予鼓勵和引導(dǎo)，提高依從性。2)分析掌握患者心理狀態(tài)，針對不同情況，建立專屬個性化的心理輔導(dǎo)方案。對存在的心理問題進行針對性心理護理干預(yù)。3)根據(jù)患者的年齡、文化程度，準備合適的健康教育資料，提高患者對自身疾病的認知程度。并將健康教育全程貫穿于住院診療期間。4)兼顧功能康復(fù)，針對原發(fā)疾病，與醫(yī)師、治療師協(xié)同評估患者的言語功能及肢體功能，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練治療方案，并分步驟階段進行。實時評估，不斷改進。同時，向家屬進行健康教育，促使其融入康復(fù)治療的全過程，并在患者治療間歇期，選擇合適的鍛煉項目以保持每日的活動量。2組患者的護理干預(yù)時間均為3周。

1.5 觀察指標 睡眠質(zhì)量采用PSQI評定[4]由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙度、是否用安眠藥、日間狀態(tài)等組成，每項0～3分，總分>7分提示睡眠質(zhì)量差，分數(shù)越高質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標準 參照中國精神疾病分類方案與診斷標準[5]，痊愈:睡眠時間>6 h，精力充沛。顯效:睡眠時間>3～4 h，深睡眠增加、睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。有效:睡眠時間增加<3 h，睡眠障礙較治療前有所緩解。無效:睡眠障礙無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后以PSQI評分標準進行比較 2組患者治療后PSQI評分均降低，但觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

3 討論

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是于經(jīng)顱磁刺激(TMS)基礎(chǔ)上發(fā)展出的一種新型神經(jīng)物理電生理技術(shù)，具有無創(chuàng)、無痛、安全性高操作簡便等特點，是利用磁場脈沖誘發(fā)感應(yīng)電流，使得神經(jīng)細胞去極化，促使患者神經(jīng)細胞興奮性狀態(tài)發(fā)生變化，以調(diào)節(jié)其腦功能狀態(tài)，進而治療失眠重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一種無痛無創(chuàng)的物理治療方法，磁信號可以無衰減地穿透顱骨刺激腦神經(jīng),在臨床精神、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得認可。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁治療對改善睡眠，改善抑郁、焦慮狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量有滿意的效果，結(jié)合康復(fù)護理干預(yù)，具有易被患者接受，療效好且安全，提高生命質(zhì)量，值得臨床上推廣