唐文 陳術(shù)坤 張世君

(1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科一區(qū)，濟(jì)南，250000； 2 山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，濟(jì)南，250000)

隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展變化，采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以醫(yī)治的膝關(guān)節(jié)疾病[1]。在手術(shù)后，如果康復(fù)訓(xùn)煉不及時，也會導(dǎo)致患者膝功能受限，甚至有可能出現(xiàn)肢體殘疾。假如有針對性地對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用疼痛護(hù)理模式，就能更好的幫助患者早日康復(fù)從而提高患者的生命質(zhì)量。本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科一區(qū)收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例作為研究對象，采用隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男35例，女25例，年齡54～81歲，平均年齡(65.57±4.89)歲，患病時間2～6年，平均患病時間(4.12±1.15)年；觀察組中男32例，女28例，年齡52～79歲，患病時間3～8年，平均年齡(65.5±5.27)歲，平均患病時間(4.51±1.35)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用疼痛護(hù)理模式。1)心理健康護(hù)理：患者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員深入地去了解患者的心理狀態(tài)并采取相關(guān)的心理措施，增強(qiáng)患者治愈的信心，鼓勵患者積極樂觀面對疾病，幫助其減少焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，讓其可以正常入睡。提高患者對不良情緒的應(yīng)對能力，可有效提高睡眠質(zhì)量。2)疼痛知識講解：提高患者及家屬對疼痛的認(rèn)識，熟悉相關(guān)的止痛措施、以及注意事項。3)切口處理：手術(shù)后一天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員使用物理降溫對切口進(jìn)行冷敷，讓患者皮膚神經(jīng)敏感度降低，使患者的疼痛感有效的得到緩解，增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量。4)康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后第1天，醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)師應(yīng)帶領(lǐng)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，講解器械和拐杖的應(yīng)用時間以及注意事項等，幫助患者能夠盡快地恢復(fù)健康。5)疼痛轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈時護(hù)理人員要給予言語安撫，適當(dāng)?shù)闹w安撫，在征求患者同意下播放輕音樂或患者喜愛的視頻劇，或與患者交談聊天，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度：運用疼痛程度數(shù)字評分法(NRS)評估患者的術(shù)后疼痛感，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越大，疼痛感越強(qiáng)烈。睡眠質(zhì)量：采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分析患者1個月內(nèi)的睡眠情況，包括睡眠深淺、睡眠速度、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、藥物應(yīng)用等PSQI指標(biāo)，分值范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。比較2組患者手術(shù)滿意度,采用問卷調(diào)查的方式、滿分為100分。分?jǐn)?shù)在60分以下為不滿意，60～90分為基本滿意，90分以上為非常滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意數(shù)+基本滿意數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的疼痛感比較 干預(yù)后，對照組的NRS評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的疼痛感比較分)

2.2 2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較:干預(yù)后對照組的各項目PSQI分?jǐn)?shù)均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者手術(shù)滿意度比較 觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)滿意度比較

3 討論

近年來，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床治療中被廣泛運用，患者的膝關(guān)節(jié)功能能夠得到更好的改善[1]。但是因為手術(shù)實施起來的困難性大，復(fù)雜性強(qiáng)，手術(shù)時間長等各種不可控因素，都將會對患者機(jī)體的損傷更為嚴(yán)重，同樣進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年紀(jì)高，手術(shù)過后的恢復(fù)期長，對于日后患者的正常生活就會產(chǎn)生巨大影響。手術(shù)后大多患者常見疼痛癥狀，嚴(yán)重者將并發(fā)心腦血管疾病，同樣長時間的疼痛會讓患者食欲下降導(dǎo)致營養(yǎng)不良，也會影響到患者情緒問題，從而讓患者產(chǎn)生睡眠質(zhì)量下降等問題[2]。疼痛護(hù)理要做到將患者的疼痛癥狀進(jìn)行調(diào)整，讓患者的心理進(jìn)行調(diào)整。以及手術(shù)前鎮(zhèn)痛和手術(shù)前的疼痛知識需告知患者及其家屬，讓其做好心理準(zhǔn)備，對于術(shù)后疼痛的產(chǎn)生有相對的接受能力，熟悉鎮(zhèn)痛藥物的作用也能對此藥物的使用降低抵制心理和害怕成癮的恐懼心理，可以更好的減小患者和其家屬的擔(dān)憂心理。全方位的心理輔導(dǎo)，也能使患者消除負(fù)面情緒，提升治療的積極性和主動性。

在手術(shù)后安排患者住在一個安靜、舒適的病房也能減小患者的焦慮情緒，在術(shù)后和恢復(fù)時間期間，可以讓患者做自己喜歡的事，使患者的注意力分散，讓患者保持一個放松的狀態(tài)，降低患者焦慮而產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激的行為，達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的[3]。通過2組患者焦慮情緒的比較，可以看出積極地心理引導(dǎo)對消除焦慮情緒有很大的幫助作用。根據(jù)護(hù)理工作準(zhǔn)則，指導(dǎo)患者日常生活，可以有效的消除環(huán)境刺激對患者產(chǎn)生的影響，讓患者一直保持舒適的體位，促進(jìn)靜脈回流，減小疼痛感，促進(jìn)患者快速入睡[4]。而且采用疼痛護(hù)理模式，患者及其家屬的滿意度也更高。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采用疼痛護(hù)理模式，臨床效果明顯，患者的疼痛程度也得到了有效緩解，睡眠質(zhì)量明顯提高，值得臨床上推廣和應(yīng)用。