李娜娜

(福建省廈門市中醫(yī)院，廈門，361000)

創(chuàng)傷性骨折在臨床中比較常見，一般為交通事故、高處跌落等原因造成。本類患者多以手術(shù)治療為主，術(shù)后康復(fù)中患者容易出現(xiàn)疼痛，如疼痛嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒及睡眠質(zhì)量差等，還可導(dǎo)致患者依從性低，無法配合臨床治療與護(hù)理，使得康復(fù)效果受到影響[1]。因此，需要給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛等不適感，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文選取98例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，探討疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年6月廈門市中醫(yī)院骨二科收治的創(chuàng)傷性骨折患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男29例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡(48.56±2.13)歲；股骨骨折20例，脛腓骨骨折15例，尺橈骨骨折9例，骨盆骨折5例；骨折時(shí)間1～25 h，平均骨折時(shí)間(10.35±1.05)h；致傷原因：車禍32例，高處墜落17例。觀察組中男28例，女21例；年齡20～67歲，平均年齡(48.42±2.05)歲；股骨骨折21例，脛腓骨骨折14例，尺橈骨骨折11例，骨盆骨折3例；骨折時(shí)間1～25 h，平均骨折時(shí)間(10.21±1.02)h；致傷原因：車禍33例，高處墜落16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均符合創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)行手術(shù)治療者；3)對(duì)研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近6個(gè)內(nèi)做過骨折相關(guān)手術(shù)者；2)患有手術(shù)禁忌證者；3)合并心、肝、腎等功能不全者；4)精神疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組術(shù)后康復(fù)中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 包括術(shù)后保持環(huán)境舒適、安靜，實(shí)施生命體征監(jiān)測、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)控等。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行疼痛護(hù)理 1)成立疼痛小組：小組成員包括骨科醫(yī)生、麻醉師、?？曝?zé)任護(hù)士，完成手術(shù)后需按時(shí)對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，制定合理控制方案，并按照要求實(shí)施護(hù)理措施，小組成員均在培訓(xùn)達(dá)到要求后方才上崗；2)心理護(hù)理：積極與患者溝通，使之了解術(shù)后疼痛為正常表現(xiàn)，避免其過度擔(dān)憂，及時(shí)進(jìn)行心理支持，消除不良情緒?？赏ㄟ^書籍、電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛；3)鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后按照患者病情變化予以合理鎮(zhèn)痛藥物，且制定使用時(shí)間、劑量等，使之能夠?qū)μ弁催M(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者講解疼痛發(fā)生原因，使之了解自我鎮(zhèn)痛的措施，緩解疼痛，盡可能降低鎮(zhèn)痛藥物的臨床劑量?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力、放松運(yùn)動(dòng)等方法緩解疼痛；4)體位護(hù)理：術(shù)后保證患者臥床休息，若患者經(jīng)外固定處理，需協(xié)助患者保持舒適體位，且按時(shí)協(xié)助患者翻身，更換適宜體位，避免局部過度受壓，注意在受壓部位放置軟枕，且予以合理按摩、熱敷等，避免出現(xiàn)壓瘡；5)物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后按時(shí)協(xié)助患者翻身，24 h內(nèi)通過冰袋對(duì)術(shù)后切口進(jìn)行冰敷，避免局部出血、腫脹。對(duì)患肢合理按摩，放松運(yùn)動(dòng)來緩解肢體麻木，促進(jìn)血液循環(huán)。通過松弛訓(xùn)練可使得神經(jīng)興奮性得到有效抑制，當(dāng)患者機(jī)體肌肉得到放松時(shí)，可使患肢腫脹得到有效緩解，消除疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的腫脹程度疼痛程度、情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量：1)腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0 cm為無腫脹；≤1 cm為輕度腫脹；>1 cm及<3 cm為中度腫脹；≥3 cm為重度腫脹；2)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛情況，滿分10分，分值越高顯示患者疼痛越嚴(yán)重[2]；3)不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行不良情緒的評(píng)估，分值越高顯示不良情緒越嚴(yán)重[3]。4)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括7個(gè)項(xiàng)目，最高21分，得分越低睡眠越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的腫脹程度及VAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的腫脹程度及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組的腫脹程度及VAS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的腫脹程度及VAS評(píng)分比較

2.2 2組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前2組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組的PSQI評(píng)分顯著低于護(hù)理前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

創(chuàng)傷性骨折患者在手術(shù)治療后依然需要較長時(shí)間才能夠恢復(fù)正常，在此過程中，患者往往出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。疼痛在外科手術(shù)后比較常見，是患者一種主觀的不愉悅表現(xiàn)，而且作為一種急性應(yīng)激源，疼痛對(duì)于患者情緒變化及睡眠質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響，且可導(dǎo)致患者機(jī)體無法及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。所以，在對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施手術(shù)治療后，需進(jìn)行合理護(hù)理，以便緩解疼痛，消除患者不良情緒，促進(jìn)骨折康復(fù)[4]。

在本次疼痛護(hù)理過程中，首先，建立疼痛護(hù)理小組，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行有效評(píng)估，制定合理的疼痛護(hù)理方案，使得患者得到針對(duì)性的疼痛護(hù)理，以便能夠及時(shí)緩解患者的疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量。其次，做好心理護(hù)理，患者因術(shù)后疼痛而表現(xiàn)出過度擔(dān)憂臨床康復(fù)的情況，極易因焦慮、恐懼等異常情緒而導(dǎo)致臨床康復(fù)受到影響。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，使之了解術(shù)后出現(xiàn)疼痛是一種正?，F(xiàn)象，且應(yīng)對(duì)患者實(shí)施合理的心理支持，通過告知過往成功案例的方式來增加其信心，對(duì)其不良情緒進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，以避免其出現(xiàn)過度擔(dān)憂的情況。做好鎮(zhèn)痛護(hù)理，在對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，需注意使用劑量、使用次數(shù)，不可過度使用，避免濫用。保持合理體位在緩解疼痛的同時(shí)可改善血液循環(huán)，避免局部過度受壓，促進(jìn)患者康復(fù)。通過合理的物理鎮(zhèn)痛，輔以冰敷、按摩等護(hù)理，解患者疼痛。松弛訓(xùn)練可使得患肢腫脹得到有效緩解，也能夠間接緩解疼痛，對(duì)于臨床鎮(zhèn)痛具有明顯促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組護(hù)理后的腫脹程度、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這說明疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，疼痛護(hù)理可顯著改善創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過程中的疼痛、不良情緒及睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。