陳雪琴

(福建省南平市第一醫(yī)院，福州，353000)

急性腦出血的致病因素包括動(dòng)脈粥樣硬化、長(zhǎng)期高血壓，如果患者未接受及時(shí)的護(hù)理措施，將對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。急性腦出血主要發(fā)生于中老年群體，在目前人口老齡化加快的背景下，急性腦出血患者數(shù)量在不斷地增加，因此給予急性腦出血患者及時(shí)救治具有重要作用。在患者疾病治療的同時(shí)輔助應(yīng)用有效的護(hù)理措施對(duì)提高治療效果具有重要意義。此本研究探討了程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者睡眠質(zhì)量的改善作用及并發(fā)癥的控制作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1至2019年12月南平市第一醫(yī)院收治的急性腦出血患者68例作為研究對(duì)象，按照方便抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組中男21例，女13例；年齡49～76歲，平均年齡(41.32±3.86)歲，其中小腦出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者4例，內(nèi)囊出血者9例，丘腦出血者17例，其他部位出血者3例。對(duì)照組中男20例，女14例；年齡在47～75歲，平均年齡(40.96±4.15)歲，其中小腦出血1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者5例，內(nèi)囊出血者11例，丘腦出血者15例，其他部位出血者2例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；2)入院救治時(shí)均未發(fā)生精神性疾病者；3)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；4)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)深度昏迷者；2)合并發(fā)生腦疝者；3)合并發(fā)生心、肺、腎、肝等疾病者；4)存在精神、認(rèn)知障礙者；5)臨床資料不全者；6)治療、護(hù)理依從性較差者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為監(jiān)測(cè)體征的變化情況，實(shí)施用藥指導(dǎo)，展開健康教育及飲食指導(dǎo)等措施。

1.4.2 觀察組 觀察組進(jìn)行程序化護(hù)理干預(yù)。1)病情評(píng)估：進(jìn)行患者基線資料的收集，包括年齡、性別以及發(fā)病時(shí)間，明確患者生命體征以及瞳孔狀況，初步評(píng)估患者的病情。2)制定護(hù)理目標(biāo)：在一般情況下患者生理護(hù)理目標(biāo)在于控制患者出血情況，保證患者護(hù)理期間呼吸道處于通暢狀態(tài)，保證其生命體征的平穩(wěn)，對(duì)患者進(jìn)行腦水腫等癥狀的有效控制，降低其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性；心理護(hù)理的目標(biāo)在于穩(wěn)定患者的情緒變化，進(jìn)而提高患者護(hù)理以及治療期間的依從性；環(huán)境護(hù)理的目標(biāo)在于創(chuàng)造理想的住院環(huán)境，加速患者的康復(fù)，減少不良影響因素對(duì)患者病情產(chǎn)生的刺激性作用。3)程序化護(hù)理流程設(shè)計(jì)：結(jié)合護(hù)理人員自身程序化護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容劃分護(hù)理流程，然后落實(shí)具體實(shí)施情況，結(jié)合患者個(gè)體狀況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。4)護(hù)理流程實(shí)施：a.生理護(hù)理，在患者入院以后給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者體征變化等相關(guān)基礎(chǔ)性護(hù)理措施，指導(dǎo)患者將頭部偏向一側(cè)，從而促進(jìn)口腔分泌物向外引流，同時(shí)需要進(jìn)行氣道以及口腔內(nèi)分泌物的及時(shí)清潔，保證呼吸道處于通暢狀態(tài)。b.接診，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，建立靜脈通道，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及持續(xù)吸氧，留置導(dǎo)管；將病情較為嚴(yán)重的患者及時(shí)送至ICU監(jiān)護(hù)病房中，如果患者血樣飽和度下降則需要考慮采用氣管切開治療，以此來(lái)改善患者呼吸功能[1]。c.心理護(hù)理，對(duì)于存在煩躁、抑郁以及焦慮等負(fù)性情緒的患者，護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通、交流，明確告知患者負(fù)性情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響，可以邀請(qǐng)恢復(fù)狀態(tài)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病治療的自信心，避免加重病情。d.用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者于用藥期間存在的不良反應(yīng)，針對(duì)輸液藥物進(jìn)行輸注速度的合理控制，在患者輸液搶救后明確心肺狀況。對(duì)于采用氣管切開治療的患者需要進(jìn)行其呼吸困難以及缺氧程度的評(píng)估，觀察分泌物性質(zhì)以及氣管套管周圍皮膚顏色。e.并發(fā)癥預(yù)防，急性腦出血患者在氣管切開后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮以及足下垂等，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。f.早期康復(fù)鍛煉，急性腦出血患者在采取治療措施后如果病情較為穩(wěn)定，需要詳細(xì)講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，在具體康復(fù)指導(dǎo)時(shí)根據(jù)患者自身恢復(fù)狀況制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，在康復(fù)期需要合理調(diào)整患者的訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，從而改善患者的預(yù)后情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙等，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[3]。2)并發(fā)癥:觀察2組患者的血栓、感染、潰瘍以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急性腦出血是一種常發(fā)生于中老年群體的疾病，致病因素很多，包括不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期高血壓以及腦部病變等，在工作壓力增加以及人口老齡化進(jìn)程加快等因素的影響下，疾病數(shù)量明顯增加[4]。在臨床上急性腦出血患者大多存在顱內(nèi)壓持續(xù)升高的情況，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，因此早診斷、早治療對(duì)急性腦出血患者具有重要意義，在患者疾病治療期間需要實(shí)施有效的護(hù)理措施，以便于在控制病情發(fā)展的同時(shí)提高臨床治療效果，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因如下：程序化護(hù)理措施是一種在臨床實(shí)踐中比較重要的輔助治療措施，在緩解緊張、恐懼等心理情緒的同時(shí)能夠提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和依賴感。在心理教育方面，由于患者在治療期間無(wú)法避免并發(fā)癥的發(fā)生，而程序化護(hù)理措施能夠緩解緊張、恐懼情緒，能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)展，從而便于患者及其家屬做好相關(guān)心理準(zhǔn)備[6]。此外程序化護(hù)理能夠尊重患者的隱私，讓患者感受到內(nèi)心深處的關(guān)懷和體貼，進(jìn)而提高治療期間的自信心，為患者營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境。程序化護(hù)理干預(yù)能夠在臨床應(yīng)用中遵循以患者為中心的護(hù)理原則，強(qiáng)調(diào)全方位護(hù)理，能在提高治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后[7]。隨著精神文明以及社會(huì)物質(zhì)等相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求、期望在不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式在應(yīng)用期間機(jī)械性比較高，僅僅是根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作，缺乏靈活性，因此具有一定的盲目性，由此表明，護(hù)理服務(wù)并不全面，且很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展。程序化護(hù)理模式與之比較具有一定的差異性，在不同患者護(hù)理期間的各個(gè)階段都有明確安排，形成了全新的護(hù)理模式，不僅能夠主動(dòng)護(hù)理、主動(dòng)參與展開相關(guān)操作，而且還降低了護(hù)理工作期間的盲目性。護(hù)理程序建立了不同環(huán)節(jié)的護(hù)理目標(biāo)，能夠有效避免住院期間患者因護(hù)理操作程序不同產(chǎn)生的變異情況，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有較好效果[8-9]。

綜上所述，程序化護(hù)理模式可顯著改善急性腦出血患者的睡眠質(zhì)量及控制并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。