周璇梓 王倩

(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，北京，100069)

惡性腫瘤是危害我國(guó)人民健康的疾病之一，其每年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的23.7%和30.0%[1]。大部分腫瘤患者都需要采取1次或多次手術(shù)以及化療、放療等進(jìn)行治療。腫瘤本身以及手術(shù)、放化療等對(duì)患者的身體功能有不良影響，給患者帶來(lái)顯著的并發(fā)癥、不良反應(yīng)及后遺癥。除了精心治療、強(qiáng)化護(hù)理以外，康復(fù)的一大關(guān)鍵就是要克服諸如恐懼、焦慮、抑郁、失眠之類的不良心理問(wèn)題和睡眠問(wèn)題[2]。積極健康的精神狀態(tài)和良好的睡眠有利于提高患者治療的依從性，同時(shí)提高機(jī)體的抵抗力，增加治療及護(hù)理的效果。反之，患者消極、悲觀的情緒和失眠癥狀會(huì)影響治療及護(hù)理的效果，不利于患者的康復(fù)[3]。本研究探析腫瘤患者康復(fù)期的心理干預(yù)及實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月1日至2019年12月31日北京恒和醫(yī)院腫瘤康復(fù)科住院患者12例作為研究對(duì)象，其中11月住院患者5例，12月住院患者7例。其中男1例，女11例；年齡41～70歲，平均年齡54.75歲；肺癌5例，子宮癌2例，卵巢癌1例，乳腺癌1例，食管癌1例，淋巴癌1例，胰腺癌1例；病程0.5～15年，平均病程4.4年；所有患者分別于入院第1天、出院前1天共2次心理團(tuán)體干預(yù)和入院期間的1次一對(duì)一的個(gè)體干預(yù)。入院第1天和出院1 d采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估。

1.2 腫瘤患者心理失衡和失眠原因分析

1.2.1 對(duì)癌癥疾病本身的恐懼以及疼痛問(wèn)題 很多患者“談癌色變”，由于惡性腫瘤在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平下難以治愈，因此一旦被確診為惡性腫瘤，往往預(yù)示著預(yù)后不良，因此腫瘤患者往往容易出現(xiàn)心理失衡。同時(shí)大多數(shù)患者對(duì)于癌癥本身的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后了解的不夠全面，尤其是對(duì)于性格內(nèi)向、膽小、不良生活經(jīng)歷者，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒，缺乏對(duì)疾病治療的信心[4]。再者，癌癥給軀體帶來(lái)疼痛不適與行為障礙，患者難以忍受，也易產(chǎn)生失眠、抑郁、焦慮甚至抵抗情緒。

1.2.2 對(duì)化療的恐懼 目前，化療是治療惡性腫瘤的重要治療手段，但是化療藥物對(duì)病患會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如組織壞死、神經(jīng)系統(tǒng)損害、骨髓抑制等等[5]。由于這些不良反應(yīng)使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)一步影響睡眠。

1.2.3 反復(fù)就醫(yī)和住院環(huán)境的影響 腫瘤患者的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要反復(fù)就醫(yī)。同時(shí)由于腫瘤患者一般都需要多次住院治療，這就意味著患者必須離開(kāi)其所熟悉的環(huán)境開(kāi)始另外一種生活，生活秩序被徹底打亂，其身份角色發(fā)生了改變，容易導(dǎo)致患者的失眠和焦慮、悲觀、失望等不良情緒。

1.2.4 其他家庭與社會(huì)因素影響 腫瘤患者的家庭關(guān)系(如父母、夫妻、親子等關(guān)系)問(wèn)題、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等問(wèn)題，也會(huì)很大的影響腫瘤患者的情緒和睡眠健康。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 團(tuán)體心理干預(yù) 團(tuán)體心理干預(yù)感染力強(qiáng)，影響廣泛，效果易鞏固，特別適用于人際關(guān)系適應(yīng)不良的人。便于建立醫(yī)患同盟和患者之間的同盟關(guān)系，拓寬患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。小組規(guī)模一般建議5～10人之間。11月份的團(tuán)體小組為5人，12月份的團(tuán)體小組為7人。所有患者分別于入院第1天、出院1 d各1次，共2次心理干預(yù)。干預(yù)過(guò)程如下：

1)導(dǎo)入階段：a.暖場(chǎng)：心理醫(yī)生介紹活動(dòng)的目的方法和要求、破冰活動(dòng)(串冰糖葫蘆、盲人摸象)、快樂(lè)溝通(自我介紹、介紹他人、活動(dòng)期待和建議分享)等；b.組織成員共同制定團(tuán)體規(guī)范：保守秘密、廣泛交流、守約守時(shí)、尊重他人。

2)實(shí)施階段:a.健康宣教：對(duì)于癌癥與心理的關(guān)系；b.生命故事分享；c.樂(lè)眠操；d.正念觀呼吸。

3)鞏固與終結(jié)階段:a.如何建立社會(huì)支持系統(tǒng)；b.收獲與總結(jié)分享；c.祝福語(yǔ)道別(洗車游戲)；d.計(jì)劃與展望；e.正念慈心。

1.3.2 個(gè)體心理干預(yù) 有助于深入的解決患者的心理困惑，1次/周/人，個(gè)體心理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程如下：

1))資料收集:a.自然情況：年齡、性別、籍貫、文化程度、職業(yè)、收入狀況等；b.健康情況：既往病史、遺傳病、慢性疾病及用藥情況；c.生理狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)殘疾等；d.心理狀況：智力水平、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、自我概念、情感及行為方式等；e.社會(huì)支持系統(tǒng)：家庭情況、婚姻狀況、組織或單位及日?；顒?dòng)狀況等。

2)關(guān)系建立技術(shù):a.共情：是體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，它是良好關(guān)系建立的重要因素。以來(lái)訪者視角、言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)、以心換心；b.關(guān)注：積極關(guān)注是以積極的態(tài)度看待來(lái)訪者。積極愿望、積極反應(yīng)、積極態(tài)度；c.接納：表里如一、無(wú)條件接納。

3)傾聽(tīng)反饋技術(shù)包括主動(dòng)式傾聽(tīng)、積極反饋:a.傾聽(tīng)技術(shù)要領(lǐng)：聽(tīng)比說(shuō)更重要，注重感受，聽(tīng)言下之意，主動(dòng)式傾聽(tīng)，全面評(píng)估，注意交流技巧，尊重患者；b.積極反饋技術(shù)：反饋要站在對(duì)方的立場(chǎng)和角度上，針對(duì)對(duì)方最為需要的方面，給予具體、明確反饋。反饋中的提問(wèn)——開(kāi)放式提問(wèn)：“什么”“怎么樣”；封閉式提問(wèn)：“是否”；祈使式提問(wèn)：“能否”“愿否”；投射式提問(wèn)：“如果”。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)前后患者心理和睡眠問(wèn)題患病率比較 心理干預(yù)前后焦慮患病率分別為25.00%、0.00%，抑郁患病率分別為25.00%、8.33%，睡眠障礙患病率分別為41.67%、16.67%，干預(yù)后焦慮、抑郁、睡眠障礙患病率比干預(yù)前均有降低。

2.2 心理干預(yù)前后患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較 患者的SDS、PSQI評(píng)分干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心理干預(yù)后SDS、PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前評(píng)分?；颊叩腟AS評(píng)分干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較分)

3 結(jié)論

心理干預(yù)方法多樣，可根據(jù)實(shí)際情況因地制宜，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。本研究采用團(tuán)體心理干預(yù)結(jié)合個(gè)體心理干預(yù)的方法改善腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒和失眠問(wèn)題。以上結(jié)果均表明心理干預(yù)可以有效的改善腫瘤患者的抑郁情緒和睡眠問(wèn)題。

團(tuán)體治療方案中在導(dǎo)入階段，我們?cè)O(shè)置了破冰活動(dòng)，患者通過(guò)“串冰糖葫蘆”加深了團(tuán)體每一個(gè)伙伴名字和興趣愛(ài)好的認(rèn)識(shí)；通過(guò)“盲人摸象”感受了失控與安全感、幫助與被幫助、信任與被信任的不同感受，同時(shí)在團(tuán)體中患者通過(guò)對(duì)他人提供幫助而獲得自尊，也降低腫瘤患者的無(wú)助感；通過(guò)“快樂(lè)溝通”進(jìn)行自我介紹、介紹他人、活動(dòng)期待和建議分享進(jìn)一步加深自我表達(dá)、互相了解；在實(shí)施階段，通過(guò)“健康宣教”向患者科普癌癥與心理的關(guān)系，讓患者關(guān)注自身的心理問(wèn)題；通過(guò)“生命故事分享”讓患者有一個(gè)被保護(hù)的“感情宣泄”空間，由于共同的患病經(jīng)歷，更使他們有種同病相憐的感覺(jué)，患者之間更加坦誠(chéng)交流，傾吐內(nèi)心焦慮、苦悶及抑郁等情緒，負(fù)性情緒得到緩解[6]；通過(guò)“如何建立社會(huì)支持系統(tǒng)”讓患者不僅在團(tuán)體心理治療中體驗(yàn)到社會(huì)支持和情感寄托，給患者提供了安全、溫暖、真誠(chéng)及被接納的氛圍，同時(shí)能在自己的生活中與愛(ài)人、家人、親戚、朋友、同事同學(xué)等建立良好的關(guān)系，獲得更多的支持與理解。“樂(lè)眠操”的基礎(chǔ)是中國(guó)道家養(yǎng)生功法——“筑基功”，結(jié)合了中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論，同時(shí)含有正念心理治療，通過(guò)教授患者樂(lè)眠操改善患者的失眠；在鞏固和道別階段，通過(guò)祝福語(yǔ)道別中的“洗車游戲”，讓患者可在短時(shí)間內(nèi)看到別人的同時(shí)也看到自己身上美好的品質(zhì)和感受，患者間的看見(jiàn)與祝福，可以向?qū)Ψ絺鬟f一種信息，灌注一種希望；通過(guò)“收獲與總結(jié)分享”以及“計(jì)劃與展望”讓患者進(jìn)一步加深團(tuán)體心理治療的領(lǐng)悟與感受，為出院之后的生活做出進(jìn)一步的規(guī)劃與實(shí)踐；最后通過(guò)“正念觀呼吸”讓患者更好地與自己的身體相連接，更好地覺(jué)察自己，活在當(dāng)下；通過(guò)“正念慈心”讓患者分清愛(ài)的層次，對(duì)自己和自己愛(ài)的人以及不愛(ài)的人多一些允許、包容與理解。

個(gè)體心理干預(yù)是根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)[7]。首先，心理醫(yī)生通過(guò)細(xì)致的資料收集，對(duì)于患者的一般自然情況、健康狀況、生理情況、心理狀況以及社會(huì)支持系統(tǒng)有一個(gè)全面整體而細(xì)致的了解。其次，心理醫(yī)生通過(guò)共情、積極關(guān)注、無(wú)條件接納患者，與其建立良好的關(guān)系和治療同盟。最后，通過(guò)主動(dòng)式的傾聽(tīng)，讓患者充分的表達(dá)和發(fā)泄自己的情緒，積極地對(duì)患者表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)事求是的反饋。這樣一方面讓患者充分的表達(dá)自己、探索自己，另一方面深入了解到患者的具體心理問(wèn)題和需求，據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，而達(dá)到療愈作用。同時(shí)注重家屬的支持作用，在個(gè)案干預(yù)中，也采取了夫妻心理咨詢，加深夫妻之間互相的了解，改善夫妻互動(dòng)模式和關(guān)系。因?yàn)榧覍俚闹С謱?duì)患者治愈疾病信心的建立、配合治療等都十分重要[8]。團(tuán)體心理治療和個(gè)體心理治療，使腫瘤患者的抑郁情緒和失眠問(wèn)題明顯改善，對(duì)于腫瘤術(shù)后患者的心理和睡眠康復(fù)具有促進(jìn)作用。由于本次研究對(duì)象例數(shù)較少，心理治療次數(shù)也比較少，我們推測(cè)將腫瘤患者按年齡、病種等分類，分別進(jìn)行更為系統(tǒng)的團(tuán)體心理治療，同時(shí)根據(jù)腫瘤患者的實(shí)際情況進(jìn)行連續(xù)的個(gè)體心理咨詢，腫瘤患者的心理和睡眠問(wèn)題解決效率可能會(huì)更高，這是下一步繼續(xù)改進(jìn)和研究的方向。