吳嘉誠 林翠琴 朱小東

(1 福建省漳州市中醫(yī)院，漳州，363000； 2 聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院，漳州，363020)

失眠是最常見睡眠障礙癥狀，我國范圍內(nèi)受其困擾達(dá)人群達(dá)30%左右[1]。全面的睡眠狀況包括睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。獲得足夠質(zhì)量的睡眠對于維持心血管健康非常重要。越來越多的證據(jù)表明失眠與高血壓，冠心病，密切相關(guān)[2]。無論是睡眠質(zhì)量下降或者是睡眠實(shí)踐的減少都會增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合影響的數(shù)據(jù)有限，其影響冠心病的機(jī)制復(fù)雜。有證據(jù)表明，失眠患者往往會出現(xiàn)心肌缺血延長，心室重構(gòu)改變和心室功能降低[3]。與心肌缺血急性期的炎性標(biāo)志物升高，特別是C反應(yīng)蛋白(C-Reaction Protein，CRP)，炎性反應(yīng)標(biāo)志物可能與后續(xù)的心肌持續(xù)缺血有關(guān)[4]。本研究的主要目的是探討失眠影響冠心病的可能病理機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年8月本院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者110例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠量表測試將患者分為對照組(PSQI≤4分，n=48)和觀察組(PSQI>5分，n=62)。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院行冠脈造影證實(shí)一條或多條冠狀動脈狹窄≥50%的，心電圖、運(yùn)動負(fù)荷陽性、cTnI升高等心肌缺血證據(jù)，年齡≥50歲,行“冠脈溶栓術(shù)后”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 充血性心力衰竭，心房纖顫，伴有明顯的認(rèn)知障礙，精神病特征等，無法配合隨訪完成，不能取得患者本人及家屬書面同意者。

1.4 研究方法 2名資深心內(nèi)科醫(yī)師詢問病情，收集患者的年齡、性別、既往病史、飲酒、吸煙史等一般資料。并對住院前1個(gè)月及治療后1個(gè)月內(nèi)的胸痛次數(shù)及平均胸痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄。入院抽血前測量體溫，并排除患有近期感染性疾病或其他可能導(dǎo)致炎性反應(yīng)標(biāo)記物全身性升高的疾病的患者。并在治療1個(gè)月再次抽取外周血樣。抽取約40 mL的血液，在30 min內(nèi)以1 500×g離心25 min。分離血清并在-70 ℃下保存直至測定。所有化驗(yàn)均由實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行，他們不知道受試者的身份以及其他評估結(jié)果。測定結(jié)果存儲在與其他數(shù)據(jù)分開的文件中。炎性反應(yīng)性血液標(biāo)記物高靈敏度CRP測量采用免疫濁度測定法，心肌酶采用酶動力學(xué)檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的胸痛情況比較 2組患者入院前的胸痛發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)溶栓治療后1個(gè)月后，觀察組的胸痛次數(shù)較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組患者胸痛次數(shù)的比較次/月)

2.2 2組患者外周血清學(xué)結(jié)果的比較 分析2組患者外周血的CRP、CK-MB入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。溶栓治療1個(gè)月后，觀察組的CRP、CK-MB較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者外周血結(jié)果比較

3 討論

臨床相關(guān)的減少睡眠時(shí)間和破壞睡眠連續(xù)的實(shí)驗(yàn)表明，睡眠障礙導(dǎo)致隨后的血壓升高和炎性細(xì)胞因子升高，如：動脈粥樣硬化緊密相關(guān)的CRP，IL-6等炎性反應(yīng)指標(biāo)升高[5]。反復(fù)的睡眠障礙可能通過多種機(jī)制(例如左心室肥大，收縮和舒張功能障礙，心肌供氧減少直接誘發(fā)心肌梗死[6]。在同樣臨床實(shí)踐證實(shí)慢性持續(xù)性失眠(短睡眠時(shí)間<5 h和失眠持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月)與CRP水平升高相關(guān)的心肺死亡率之間存在聯(lián)系，其可能病因是其與頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加顯著相關(guān)[7]。本研究證實(shí)，長時(shí)間的睡眠障礙，會導(dǎo)致老年冠心病患者的血清CRP升高。這與前述的研究結(jié)果相一致。另外，睡眠障礙誘發(fā)心絞痛的次數(shù)增加，提示其是冠心病的高危因素。

本研究進(jìn)一步證實(shí)，失眠誘導(dǎo)心肌酶的升高。有綜述指出，睡眠過程中的呼吸暫停嚴(yán)重程度，也與肌鈣蛋白相關(guān)，睡眠剝奪的心肌重構(gòu)和新功能進(jìn)行性惡化的原因與慢性間歇性介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān)[8]?？傊?，在研究的心臟風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物中，睡眠誘導(dǎo)冠心病患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致心室重構(gòu)，誘導(dǎo)心絞痛的發(fā)生。對睡眠障礙和心絞痛、心肌酶升高等客觀評估揭示了二者之間的必然聯(lián)系。表明，合理的睡眠作息是心臟健康的必要保障。由此，設(shè)法改善老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量，可能是臨床治療冠心病的有效措施之一，值得進(jìn)一步研究探討。