蔡治國(guó) 陳曉燕 王康鋒

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南，250014)

失眠給患者生命質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重困擾。目前我國(guó)睡眠障礙發(fā)病率呈日益升高趨勢(shì)[1]。中醫(yī)藥治療失眠具有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究采用黃連溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型失眠，取得了理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診收治的住院患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)采用中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中不寐痰熱內(nèi)擾型的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 觀察組服用黃連溫膽湯加減：黃連9 g、清半夏9 g、枳實(shí)12 g、竹茹12 g、茯苓20 g、陳皮9 g、磁石(先煎)30 g、珍珠母(先煎)30 g、遠(yuǎn)志9 g、甘草6 g，水煎服,每日1劑。對(duì)照組口服艾司唑侖，1 mg/次，睡前30 min服用，療程均為4周。

1.4 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè) 采用澳大利亞SIETA802睡眠多導(dǎo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，記錄患者睡眠總時(shí)間、REM睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、睡眠效率等參數(shù)。

1.5 血清5-HT、DA、NE、GABA檢測(cè) 采用ELISA法，根據(jù)試劑盒操作說(shuō)明書(shū)完成。5-HT、NE試劑盒(ADL公司，美國(guó))，其余試劑盒(南京建成生物有限公司)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)變化比較 治療后觀察組在睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、睡眠效率等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)變化比較

2.2 2組患者血清5-HT、DA、NE、GABA比較 治療后觀察組5-HT、DA、NE與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組GABA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血清5-HT、DA、NE、GABA比較

3 討論

失眠是臨床常見(jiàn)病，痰熱內(nèi)蘊(yùn)是各家高度認(rèn)可的重要病機(jī)。痰熱內(nèi)蘊(yùn)阻于心竅則心神不寧，或痰熱阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失調(diào)，樞機(jī)不利，陽(yáng)不入陰而致失眠。黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六因條辨》，主治心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢(mèng)，眩悸嘔惡。我們多年來(lái)應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療失眠癥取得了理想的療效。

近年來(lái)，5-HT、DA、NE、GABA等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)失眠的影響引起了學(xué)者越來(lái)越多的重視。5-HT是不可或缺的睡眠因子，對(duì)人體睡眠覺(jué)醒周期具有調(diào)節(jié)作用[4]。NE是一種公認(rèn)的參與覺(jué)醒的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)[5],主要與REM睡眠及覺(jué)醒的維持有關(guān)。DA受體可直接使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮，其代謝產(chǎn)物可激活網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的β-腎上腺素產(chǎn)生覺(jué)醒狀態(tài)[6]。GABA能抑制神經(jīng)元活動(dòng)和神經(jīng)傳導(dǎo)，有助于睡眠[7]。本研究結(jié)果顯示，黃連溫膽湯能上調(diào)5-HT、NE、GABA的表達(dá)，下調(diào)DA的表達(dá)，同時(shí)對(duì)睡眠腦電圖睡眠總時(shí)間、睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、睡眠效率等各指標(biāo)均具有明顯的改善作用，本研究結(jié)果為臨床應(yīng)用黃連溫膽湯治療失眠癥提供了客觀依據(jù)。