江寶濃 潘胖娥 夏海琴 田秋秋

(浙江省寧海縣婦幼保健院婦科，寧海，315600)

國外流行病學(xué)研究[1]表明，住院患者中睡眠障礙發(fā)生率則高達(dá)50%以上。睡眠障礙嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后康復(fù)[2]；長期的睡眠不足可增加機(jī)體對病原體的易感性[3]。本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年11月寧?？h婦幼保健院收治的婦科圍手術(shù)期患者200例作為研究對象，按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，每組100例。對照組年齡20～61歲，平均年齡(42.35±7.67)歲，其中輸卵管切除術(shù)38例，附件切除術(shù)22例，子宮肌瘤剝除術(shù)12例，子宮全切術(shù)20例，其他8例。觀察組年齡22～63歲，平均年齡(41.69±8.04)歲，其中輸卵管切除術(shù)33例，附件切除術(shù)21例，子宮肌瘤剝除術(shù)20例，子宮全切術(shù)17例，其他9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡18～65歲；2)經(jīng)臨床醫(yī)生診斷需接受婦科手術(shù)者；3)意識清楚，無智力障礙、精神疾病，能正常溝通交流者；4)無長期(>2年)失眠病史；簽知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)準(zhǔn)備懷孕、妊娠期或哺乳期者；2)既往有睡眠障礙及精神障礙性疾病者，需長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；3)目前正在參加或在本研究前1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)的者；4)足底皮膚破損，水腫者；5)依從性差或發(fā)現(xiàn)異常者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組的常規(guī)護(hù)理措施 包括5個(gè)方面：1)保持患者病房環(huán)境安靜，盡可能地減少對患者睡眠的干擾；2)減少一切外界對術(shù)后患者睡眠的不良刺激，床鋪盡可能得松軟舒適，睡前關(guān)燈；3)注意睡眠衛(wèi)生；4)注意患者睡眠姿勢；5)耐心地為患者講解疾病的病因、治療方法、病程以及恢復(fù)等方面的相關(guān)知識。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予吳茱萸粉穴位貼敷治療 中藥吳茱萸碾碎成粉末狀，密封罐內(nèi)保存，取3 g左右用白醋調(diào)成糊狀，放入6 cm×6 cm(內(nèi)徑2 cm)的空心透氣膠貼內(nèi)；引導(dǎo)患者以溫水泡腳，15 min后擦拭干凈，將制作好的藥貼敷貼于其雙側(cè)涌泉穴(位于足底部，蜷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上)，每晚于睡前貼敷于雙側(cè)涌泉穴，配合穴位按摩10 min，次晨揭除。治療周期為從患者入院當(dāng)晚開始到出院前1 d。貼敷過程中觀察患者睡眠情況及局部皮膚有無紅腫、瘙癢、水泡。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行評估，本標(biāo)準(zhǔn)包括了入睡時(shí)間(關(guān)燈后到睡著的時(shí)間)、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量(無論睡多長)、白天情緒、白天身體功能(體力和精神：如記憶力、認(rèn)知力和注意力等)、白天思睡等8個(gè)條目。每個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分成了0、1、2、3 4個(gè)等級，評分總分為每個(gè)癥狀的評分疊加，評分范圍為0～32分，0分代表完全沒有癥狀，32分代表失眠癥狀最嚴(yán)重；2)療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不同的評分，將患者分為3類，其中總評分<4分,無睡眠障礙為顯效；4～6分，可疑失眠為有效；>6分，失眠為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的AIS評分比較 護(hù)理后2組的AIS評分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組的AIS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的AIS評分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對圍術(shù)期睡眠質(zhì)量差的患者，多采用與失眠患者相似的治療方式，以抗焦慮抑郁及鎮(zhèn)靜安眠的藥物治療為主。常用的有阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮等鎮(zhèn)靜催眠類藥物[4-5]，此類藥物未真正改善睡眠質(zhì)量，并且其不良反應(yīng)和并發(fā)癥明顯，長期使用可引起藥物耐受性、依賴性與戒斷癥狀。

中醫(yī)將失眠稱為不寐，歸于“不得眠”“目不眠”“不得臥”范疇,發(fā)病原因多為情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)、病后體虛、陰虛火旺、心失所養(yǎng)、腎陰虧虛等。根據(jù)心主神明、形神合一、七情理論和藏象理論、內(nèi)病外治等,提出了“調(diào)和”為主的治療原則,調(diào)整患者的陰陽失衡,改善和優(yōu)化體質(zhì)。此外音樂療法、針灸、耳穴壓豆用于治療睡眠障礙有一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為不論是從調(diào)整體質(zhì)還是從遠(yuǎn)期療效上，都要優(yōu)于鎮(zhèn)靜催眠的西藥。但中醫(yī)講究辨證施治，藥效因人而異，因此需要更多的研究。

吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，屬辛熱之品，功能散熱止痛，疏肝理氣，溫中止瀉，具有安神定志之功。近代醫(yī)學(xué)研究證明吳茱萸穴位貼敷既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物的作用。涌泉穴是人體位置最低的穴位，可交通心腎，調(diào)和陰陽，寧心安神。常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上改善婦科圍術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量，但是遠(yuǎn)期效果較差。而結(jié)合中醫(yī)護(hù)理一方面能夠?qū)ΤＲ?guī)護(hù)理的效果進(jìn)行鞏固，另一方面還能夠進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量，從而獲取最佳效果。綜合本文研究可知，吳茱萸粉穴位敷貼的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，吳茱萸粉穴位貼敷能顯著改善婦科圍術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。