胡斌

(濟南市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，濟南,250132)

反復呼吸道感染是兒科門診的常見和高發(fā)呼吸道疾病，患病兒童年齡多在2～6歲。發(fā)病機制較為復雜，可由細菌、病毒、支原體等病原引發(fā)，其中上呼吸道感染以病毒性病原為主，下呼吸道感染常由細菌性病原引起[1]。一般1年內(nèi)會發(fā)作7次以上，易導致患兒哮喘、心肌炎、腎炎等并發(fā)癥。

由于小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及其他臟器組織發(fā)育尚未成熟，機體免疫功能較差，對病毒的抵抗能力弱，另外受基礎疾病、飲食營養(yǎng)、空氣污染等因素的影響[2]，使得該病遷延難愈，對小兒的生命質量、生長發(fā)育與身心健康產(chǎn)生嚴重影響。而反復呼吸道感染會造成患兒免疫力繼續(xù)減弱，從而形成免疫功能失調(diào)與感染的惡性循環(huán)。因此在對癥治療的基礎上，應采取措施增強患兒免疫功能，提高其機體抵抗力，減少抗菌藥物依賴[3]。

臨床上常見的治療方案為在采取常規(guī)對癥治療緩解臨床癥狀的基礎上，施行以抗菌消炎為目的的抗感染治療和以增強免疫功能為目的的免疫調(diào)節(jié)治療。但由于抗生素的濫用，造成患兒的耐藥增強，病程延長[4-5]。

匹多莫德的主要成分為硫代脯氨酸和焦谷氨酸，是一種人工合成的新型生物免疫調(diào)節(jié)劑。匹多莫德作為臨床治療小兒反復呼吸道感染的常用藥，可在免疫細胞調(diào)節(jié)過程中增強機體免疫功能，有效改善患兒的臨床癥狀，但是單純使用匹多莫德療效有限[6]。

中醫(yī)在治療小兒反復呼吸道感染中則根據(jù)不同辨證類型給予針對性治療，取得了較好的臨床效果。而且中西醫(yī)結合治療小兒反復呼吸道感染具有明顯的療效，且不良反應少，在臨床應用中越來越廣泛[7]。所以本研究對呼吸道反復感染患兒給予柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德治療，旨在探究所取得的臨床效果及對患兒睡眠的影響，以期為臨床合理用藥提供理論支持?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟南市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的小兒反復呼吸道感染患者102例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組51例。年齡4～11歲，對照組中男23例，女29例，年齡4.2～8.7歲，平均年齡(6.6±1.3)歲，病程6.4～15.3月，平均病程(10.2±1.3)月。觀察組中男25例，女27例，年齡3.5～10.1歲，平均年齡(6.3±1.5)歲，病程5.1～16.4月，平均病程(9.2±2.3)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標準 參照我國小兒呼吸道疾病學術會議中的《小兒反復呼吸道感染診斷標準》的相關標準。

1.3 納入標準 1)符合小兒反復呼吸道感染的診斷標準者；2)病例資料完整者。

1.4 排除標準 1)不符合上述診斷者；2)既往應用免疫增強劑、免疫抑制劑、糖皮質激素治療者；3)伴影響臨床治療效果的疾病者，如原發(fā)性免疫缺陷性疾病、呼吸道發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、嚴重細菌感染、先天性遺傳代謝性疾病；4)合并有嚴重肝腎肺功能不全者；5)嚴重心臟疾病者；6)腫瘤、血液系統(tǒng)病者；7)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病或病史者；6)依從性差，中途放棄治療，不利于隨訪跟蹤者；7)對所用藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 2組患兒均給予常規(guī)支持治療和抗感染對癥治療。對照組患者應用匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20030325)治療，0.4 g/次，2次/d，2周后改為1次/d，0.4 g/次，維持8周。

1.5.2 觀察組 觀察組在對照組的治療基礎上聯(lián)用柴銀顆粒(啟達清，魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20050338)治療，8 g/次，3次/d。連續(xù)用藥12周，并隨訪6個月。治療期間依照患者用藥后不良反應的發(fā)生情況，對用藥劑量進行相應調(diào)整，保證用藥安全性。治療期間需謹遵醫(yī)囑。

1.6 觀察指標 觀察比較2組患兒臨床治療效果、癥狀緩解時間和睡眠改善情況。癥狀緩解時間包括平均體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間和咽部正常時間。

1.7 療效判定標準 顯效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少2/3以上，下呼吸道感染未發(fā)生，臨床癥狀及相關體征消失或顯著改善；有效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前減少1/3以上，下呼吸道感染未發(fā)生，臨床癥狀及相關體征明顯改善；無效：隨訪期間上呼吸道感染次數(shù)較治療前有所改善但未達1/3，部分患兒發(fā)生下呼吸道感染，臨床癥狀及相關體征未見改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。睡眠質量評價：睡眠一直處在平穩(wěn)安靜狀態(tài)，睡眠過程中沒有覺醒計0分；偶爾有揉鼻、蹬腿、翻身的情況，計1分；睡眠過程中時常揉鼻、翻身、蹬腿甚至有憋醒情況，計2分；睡眠過程中經(jīng)常有揉鼻、蹬腿、翻身、憋醒的情況，睡眠過程中出現(xiàn)哭鬧，計3分。

2 結果

2.1 2組患者癥狀體征改善時間比較 觀察組的平均體溫恢復時間、啰音消失時間、咳嗽緩解時間和咽部正常時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀體征改善時間比較

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為86.27%，高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質量比較 治療前，2組患兒睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量比較分)

3 討論

呼吸道感染致病原可降低T淋巴細胞、中性粒細胞和巨噬細胞活性，影響機體的體液免疫、細胞免疫等功能，造成患兒免疫功能下降，致使其反復發(fā)生呼吸道感染[8]。所以在治療小兒反復呼吸道感染時注重增強其免疫力，可有效的避免病情反復[9]。

匹多莫德是一種具有胸腺二肽類似結構的免疫調(diào)節(jié)劑，可誘導T淋巴細胞分化，促進B淋巴細胞增殖；促進介素-2及γ-干擾素的釋放，增強細胞免疫反應。另外匹多莫德可提高機體中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能，激活自然殺傷細胞的活性，增強病灶趨化性。對細胞免疫和體液免疫均有促進作用，可有效調(diào)節(jié)機體的特異性與非特異性免疫反應，提高機體免疫功能，阻止病菌侵入機體[10]。但匹多莫德的抗病毒、抗菌作用有限，單獨用藥的治療效果不理想。

而柴銀顆粒具有較好的抵抗病毒、消炎抗菌作用。含有的金銀花、黃芩、青蒿、連翹、魚腥草、柴胡可清熱解毒抗炎；苦杏仁、桔梗能夠宣肺利咽、祛痰、排膿，并兼具抑菌、抗炎作用；而薄荷可以發(fā)散風熱、熱清利頭目、利咽、透疹。因此柴銀顆粒在治療兒童反復上呼吸道感染時，能明顯降低發(fā)熱患者的體溫，改善患者頭痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽[11]，增加患者的生活舒適度，從而對患者的睡眠質量起到較好的提升作用。

綜上所述，給予反復呼吸道感染患兒柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德治療，可有效發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢，從外部對癥治療和提高患者整體免疫水平入手，顯著改善患兒臨床癥狀，提高患兒睡眠質量，因此對于小兒反復呼吸道感染的治療，柴銀顆粒聯(lián)合匹多莫德的用藥方案值得推廣。