張瑜 王秀峰 曾雪愛 黃俊山

(福建省中醫(yī)藥科學(xué)院，福州，350003)

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。隨著現(xiàn)代快節(jié)奏生活的發(fā)展，失眠已經(jīng)成為常見的睡眠障礙疾病，發(fā)病率高達(dá)10%～48%。目前失眠的人群年輕化，大多伴隨焦慮、緊張、疲倦等癥狀。前期研究發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛型失眠占肝郁類失眠的32.7%，比重最大[2]。中醫(yī)藥治療肝郁脾虛型失眠療效確切，臨床中多運(yùn)用針灸[3]、自擬方[4]、經(jīng)方[5]，同時(shí)配合心理疏導(dǎo)[6]以及認(rèn)知行為療法等，在縮短病程、改善癥狀等方面療效顯著。肝郁脾虛方是黃俊山主任主要針對(duì)現(xiàn)代快節(jié)奏，高壓力下產(chǎn)生的肝郁、脾虛并存的失眠人群而自擬的經(jīng)驗(yàn)方，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)不斷進(jìn)行加減優(yōu)化。主要從疏肝解郁、補(bǔ)脾益氣方面著手進(jìn)行治療，全方以疏肝解郁為主、補(bǔ)益脾氣為輔，從肝木乘脾土角度治療“肝旺脾虛”型失眠，體現(xiàn)標(biāo)本兼治、虛實(shí)兼顧的治則，臨床療效確切，但作用機(jī)制尚不明確，而膽囊收縮素-8對(duì)于睡眠和消化道癥狀均有一定的影響。本研究應(yīng)用肝郁脾虛失眠大鼠模型，通過觀察中樞腦腸肽膽囊收縮素-8的含量變化，進(jìn)一步為肝郁脾虛方加減防治失眠的理論提供科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物 健康雄性(Sprague-Dawley，SD)大鼠40只，體質(zhì)量(200±20)g，購自上海斯萊克試驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司[生產(chǎn)許可證號(hào)：SCXK(滬)2017～0005，合格證編號(hào)：20170005004461]。飼養(yǎng)于恒溫(22±1)℃，12 h:12 h固定照明節(jié)律(08:00開燈)的環(huán)境下，自由飲水，飼固體飼料。

1.2 主要試劑 對(duì)氯苯丙氨酸(PCPA)(批號(hào)：C6506-25G)購自Sigma公司，大鼠膽囊收縮素-8(CCk-8)ELISA試劑盒(批號(hào)：ML059172-C)購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 藥品 肝郁脾虛方加減顆粒劑(購自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，主要由甘松、郁金、合歡皮、北柴胡、黨參、黃芪、炒白術(shù)、姜半夏、茯神、五味子、甘草組成。大鼠用量為成人的6倍(按體質(zhì)量計(jì)算)，最終配成含生藥低劑量為9.15 g/kg、中劑量為18.3 g/kg、高劑量為36.6 g/kg的溶液)，每天每只予以相應(yīng)藥液2 mL灌胃。

PCPA的配制：將PCPA充分研磨，溶于弱堿性生理鹽水中，配成混懸液。

1.4 動(dòng)物分組及造模 將40只大鼠隨機(jī)分成5組，正常對(duì)照組8只(不參與造模)、肝郁脾虛失眠模型組8只(參與造模，不予給藥)、肝郁脾虛加減方高、中、低劑量組各8只(參與造模，并給藥)，適應(yīng)性喂養(yǎng)3 d后開始造模。

采用目前睡眠研究領(lǐng)域常用的大鼠慢性夾尾刺激+PCPA腹腔注射復(fù)合因子+不規(guī)則飲食法(逢單日禁食，飲水正常)制造肝郁脾虛失眠模型，先采用夾尾刺激法致肝郁，除正常對(duì)照組外，其余4組的大鼠每籠8只喂養(yǎng)，用尖端包裹紗布的大彎止血鉗，夾住其中一只大鼠的尾巴，令其與籠中其他大鼠撕打，從而激怒全籠大鼠，令全籠大鼠處于對(duì)峙狀態(tài)，每次刺激30 min，2次/d，連續(xù)刺激1周；除正常對(duì)照組外，其余4組大鼠逢單日禁食，雙日給予稱好質(zhì)量的200 g食物，飲水正常；然后采用PCPA按300 mg/kg溶于弱堿性生理鹽水中，配制成混懸液，以10 mL/kg腹腔注射，連續(xù)腹腔注射PCPA2d，大鼠晝夜節(jié)律消失，睡眠減少直至消失、便溏、飲食量減少、活躍程度減弱，情緒由開始的易怒煩躁變成情緒低落等表示造模成功。

1.5 動(dòng)物給藥 造模成功后第3天每天8:30開始灌胃，中藥高、中、低劑量組分別按含生藥為36.6 g/kg、18.3 g/kg、9.15 g/kg的溶液灌胃給藥，正常對(duì)照組和模型組均給予蒸餾水灌胃，1次/d，共14 d。

1.6 取材

1.6.1 血漿 末次給藥1 h后，戊巴比妥鈉(40 mg/kg)腹腔注射麻醉各組大鼠。麻醉后迅速下腹主動(dòng)脈取血，用EDTA-2K真空抗凝管采血3 mL，30 min內(nèi)2 500×g離心10 min，分離血漿，于-80 ℃保存待測(cè)。

1.6.2 下丘腦 取血后立即將5組大鼠斷頭處死，取出大腦，分離下丘腦，用電子秤下丘腦的重量，然后把下丘腦置于玻璃勻漿管內(nèi)，加入對(duì)應(yīng)體積的PBS(按1∶9的重量體積比)充分研磨，最后將勻漿液于2 500×g離心10 min，取上清液，-80 ℃保存待測(cè)。

1.7 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定 CCK-8含量檢測(cè)方法依據(jù)ELISA檢測(cè)試劑盒操作說明進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠一般狀態(tài)觀察 正常對(duì)照組大鼠晝夜節(jié)律規(guī)律、狀態(tài)良好、毛發(fā)有光澤、反應(yīng)靈敏、情緒穩(wěn)定、大便正常、體質(zhì)量逐日增加；注射PCPA后，模型組和給藥組大鼠晝夜節(jié)律消失、便溏、飲食量減少、活躍程度減弱、情緒由開始的易怒煩躁變成情緒低落。肝郁脾虛方加減顆粒劑用藥后，大鼠精神狀態(tài)、便溏、體質(zhì)量等較模型組有明顯改善。

表1 各組大鼠血漿和下丘腦CCK-8含量比較

2.2 各組大鼠血漿及下丘腦組織CCK-8含量比較 與正常組比較，模型組血漿和下丘腦CCK-8含量均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與模型組比較，給藥中劑量和低劑量組血漿中CCK-8含量增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高劑量組、中劑量和低劑量組下丘腦CCK-8含量較模型組均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

失眠總病機(jī)為陽盛陰衰，陽不入陰，陽盛陰衰易失眠[5]。既往對(duì)不寐的病機(jī)研究集中在痰熱擾心、肝火擾心、心腎不交、心脾兩虛、心膽氣虛等方面。近年來，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，工作、學(xué)習(xí)壓力等越來越大，不能隨心所欲，所欲不順，情志不遂容易導(dǎo)致肝郁，生活節(jié)奏的加快，大多數(shù)人出現(xiàn)了飲食不規(guī)律、饑飽不均或勞累疲倦都容易損傷脾氣。不寐隨著現(xiàn)代生活的改變，出現(xiàn)了新的特點(diǎn)，其中情志和飲食成為了不寐產(chǎn)生的重要病因。歷代醫(yī)家對(duì)肝郁脾虛失眠早有闡述，《類證治裁》指出“思慮傷脾……經(jīng)年不寐”。醫(yī)圣張機(jī)從肝論治失眠非常注重“見肝之病……當(dāng)先實(shí)脾”。肝主疏泄，情志不暢，肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，木克土，肝郁之氣橫逆犯脾致脾氣虛弱，脾主運(yùn)化，脾虛氣血生化不足，影響肝藏血疏泄功能，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，則容易出現(xiàn)腹脹、便溏等癥狀。肝失疏泄，陰陽出入失調(diào)，脾失運(yùn)化，心失所養(yǎng)，而致肝郁脾虛失眠。

腦腸肽是同時(shí)存在在大腦和胃腸道的胃腸激素或神經(jīng)肽，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可作為神經(jīng)遞質(zhì)起作用，也可作為神經(jīng)調(diào)質(zhì)起作用，可改變神經(jīng)末梢對(duì)遞質(zhì)的釋放或改變靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)。CCK-8是典型的腦腸肽，也是迄今發(fā)現(xiàn)腦中含量最高的多肽，具有膽囊收縮素全部生物活性，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要分布在下丘腦、大腦皮質(zhì)、海馬、杏仁核以及外周血中[7]。腦-腸失衡是失眠發(fā)生的核心原因之一[8]，大鼠腹腔注射膽囊收縮素-八肽硫酸酯(CCK)[9]，結(jié)果顯示能增加睡眠，增加腦電圖慢波活動(dòng)，對(duì)非快速眼動(dòng)睡眠有明顯的促進(jìn)作用，減少運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，抑制進(jìn)食，降低腦溫度。Lanza等[10]報(bào)道CCK-8可以促進(jìn)釋放γ氨基丁酸(GABA)酸的產(chǎn)生，作為一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過CCKB受體對(duì)延長非快速眼動(dòng)也發(fā)揮生理作用。加味酸棗仁湯[11]在大鼠胃腸不適相關(guān)失眠癥模型中具有催眠和胃保護(hù)作用，可降低胃酸pH值，降低胃泌素、胃蛋白酶和食欲素-a的生成，增加了MTL和CCK-8的表達(dá)，血清GABA濃度升高，Glu/GABA比值降低，改善失眠主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期縮短、睡眠時(shí)間延長和減少焦慮的行為。

本研究采用目前睡眠研究領(lǐng)域常用的大鼠慢性夾尾刺激+PCPA腹腔注射復(fù)合因子+不規(guī)則飲食法(逢單日禁食，飲水正常)制造肝郁脾虛失眠模型，其結(jié)果顯示，與正常組比較，模型組大鼠血漿和下丘腦中CCK-8的含量減少，肝郁脾虛方加減顆粒劑高、低、中組治療后，中劑量和低劑量組血漿CCK-8含量增加，高劑量組、中劑量組、低劑量組下丘腦CCK-8含量明顯高于模型組。以此顯示，肝郁脾虛方加減對(duì)失眠大鼠的調(diào)節(jié)機(jī)制之一可能是通過調(diào)控CCK-8來實(shí)現(xiàn)，作為神經(jīng)肽，CCK-8在中樞與γ-氨基丁酸及谷氨酸能神經(jīng)元共存，在功能上互相調(diào)節(jié)，肝郁脾虛方加減可增加血漿和下丘腦中CCK-8含量，是否對(duì)GABA、5-HT以及腺苷有影響，仍需進(jìn)一步探討。