董媛媛 肖廣艷 王聰聰 朱雪松 孫曼索 方俊霖 譚奇紋,2

(1 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南，250014； 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南，250014)

不安腿綜合征(Restless Legs Syndrome，RLS)是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺障礙性疾病，在靜息狀態(tài)或者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢難以名狀的不適感，例如刺痛、蟲蠕動(dòng)、麻木等感覺，以及強(qiáng)烈的活動(dòng)雙下肢的意愿，睡眠中下肢頻繁活動(dòng)或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀往往在活動(dòng)后可以緩解，停止后又再次出現(xiàn)癥狀的一組臨床綜合征[1]。RLS發(fā)病群體以中老年居多，成年女性與男性的患病之比約為2∶1[2]，且隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。病位以腓腸肌最常見，或累及大腿及上肢，病程遷延，此病雖不至危及生命，但卻嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)患者的社交生活造成不同程度的損害，形成惡性循環(huán)。近年來(lái)，筆者采用前后配穴埋線法治療不安腿綜合征的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年4月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心門診收治的不安腿綜合征患者25例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組13例，其中男5例，女8例，年齡43～71歲，病程3個(gè)月至10年。對(duì)照組12例，男5例，女7例，年齡41～75歲，病程5個(gè)月至10年。2組的性別、年齡、病程資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年國(guó)際不安腿綜合征研究小組(The International Restless Legs Syndrome Study Group，IRLSSG)制定的《不安腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)》[6]，1)單側(cè)或雙側(cè)腿部不適感；2)不適感引起強(qiáng)烈的活動(dòng)欲望；3)走動(dòng)、蹬腿、敲打等動(dòng)作后不適感和活動(dòng)欲望減輕；4)安靜狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，傍晚及夜間明顯；5)伴有情緒波動(dòng)、睡眠障礙；6)不能用另一疾病或現(xiàn)象來(lái)解釋。

1.3 治療方法 觀察組采用穴位埋線法治療，選穴：1)膻中、天樞、肝俞、腎俞、足三里、三陰交。2)陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、懸鐘、承山。2組穴位交替進(jìn)行埋線治療，1次/周，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。穴位埋線操作方法：選用一次性醫(yī)用9號(hào)埋線針作為埋線工具，2-0號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成1～1.5 cm的小段，于75%乙醇中浸泡備用。術(shù)者雙手佩戴無(wú)菌手套，取其中一段羊腸線，置于埋線針的針頭內(nèi)，左手揣穴，確定進(jìn)針位置后，對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒。右手持針快速刺入，得氣后，用針芯將羊腸線送達(dá)穴位的脂肪層與肌肉層之間，退出針管，關(guān)注是否有血液滲出，按壓至不出血后，敷以醫(yī)用消毒膠布，患者3 h后可自行揭除膠布。其中，膻中需提捏其穴周皮膚，平刺進(jìn)針。囑患者在治療期間清淡飲食，配合適量輕度運(yùn)動(dòng)及熱敷，以促進(jìn)羊腸線的吸收及下肢血液循環(huán)。

對(duì)照組采用普通針刺的方法，囑患者取仰臥位，對(duì)百會(huì)、神門、膻中、天樞、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交周圍的皮膚進(jìn)行消毒，然后用華佗牌0.3 mm×40 mm的一次性毫針依次刺入上述穴位，平補(bǔ)平瀉法得氣后留針25 min。出針后再取俯臥位，行常規(guī)消毒后針刺肝俞、腎俞、環(huán)跳、懸鐘、承山，其中環(huán)跳、承山穴的針感需要沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)傳至足跟、足底，其余穴位也得氣后留針25 min，5次/周，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前及治療4周后IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1)國(guó)際不安腿綜合征評(píng)定量表(IRLS)評(píng)分[7]：患者治療前后癥狀的變化進(jìn)行量化，該量表包含10個(gè)問題，每個(gè)問題包含5個(gè)選項(xiàng)，按選項(xiàng)順序計(jì)為0～4分，總分0～40分。癥狀程度分級(jí)：0分：無(wú)癥狀；1～10：輕度；11～20分：中度；21～30：重度；31～40：極重度。IRLS得分越高，癥狀越嚴(yán)重，治療后下降數(shù)值越大，癥狀綜合改善情況越好。

2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：該量表由入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度構(gòu)成，各維度分為0～3分4個(gè)等級(jí)，7個(gè)維度累計(jì)相加為總得分，總得分范圍為0～21分。PSQI總得分≥8分代表存在睡眠障礙，分值越高睡眠障礙情況越嚴(yán)重。

3)焦慮自評(píng)量表(SAS)：該量表由20個(gè)問題構(gòu)成，每個(gè)問題分為1～4分4個(gè)等級(jí)，最終得分=各題目累計(jì)得分×1.25，需根據(jù)每個(gè)患者近1周的實(shí)際情況計(jì)算得分。最終得分≤50分，表示沒有焦慮；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[8]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)基本治愈：雙下肢深部不適癥狀消失，夜間可入睡，無(wú)復(fù)發(fā)；2)顯效：雙下肢癥狀改善明顯，夜間基本可正常入睡，偶有復(fù)發(fā)，不影響日常生活工作；3)有效：雙下肢癥狀有所緩解，睡眠質(zhì)量有所改善，對(duì)日常生活工作影響不大；4)無(wú)效：雙下肢癥狀無(wú)改善甚至加重，夜間難以入睡，影響日常生活工作[9]。

2 結(jié)果

2.1 IRLS評(píng)分情況 2組患者治療前后不同癥狀程度分級(jí)的人數(shù)分布情況見表1。治療前，2組患者IRLS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，2組IRLS評(píng)分較治療前均有所降低(P<0.05)，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者治療前后PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后PSQI評(píng)分明顯低于治療前，且治療后觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者治療前后SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后SAS評(píng)分明顯低于治療前，且治療后觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者不安腿癥狀程度情況(例)

表2 2組患者治療前后IRLS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療后療效比較 2組患者總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與對(duì)照組比較，觀察組的顯效與治愈的人數(shù)明顯多于對(duì)照組。

2.3 2組患者治療前后用藥情況比較 在服藥情況方面，治療前觀察組69%的患者有服藥史，有4例患者曾長(zhǎng)期服藥，而治療后僅有2例患者需要按需服藥，治療后僅有23.1%患者需繼續(xù)配合藥物治療，對(duì)照組有58.3%的患者有服藥史，2例患者長(zhǎng)期服藥，治療后余3例患者按需服藥，治療后有41.7%患者需配合藥物治療，治療后觀察組服藥例數(shù)明顯減少。

表3 2組患者療效情況比較[例(%)]

表4 2組患者服藥情況比較(例)

3 討論

不安腿綜合征雖無(wú)明確對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，但在歷代文獻(xiàn)中可見類似癥狀的論述，如《靈樞·百病始生篇》曰：“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”。明·薛己在《內(nèi)科摘要》中記載“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。酸久不寐，腿內(nèi)亦然，且腿內(nèi)似有抽縮意，致兩腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必致倦極方寐”。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，病位在下肢，屬下焦，故與肝腎關(guān)系密切，內(nèi)因多為肝腎不足，氣血虛弱，筋肉失養(yǎng)。腎主藏精，腎精不足，則筋肉失養(yǎng)。肝主筋，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝為罷極之本，其華在爪，其充在筋”，肝能藏血，肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，則肢體麻木，屈伸不利；肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)，調(diào)暢情志，若情志失調(diào)，則疏泄失司，郁久化火生風(fēng)，竄擾肢體筋脈，故出現(xiàn)蟻行、蟲蠕、拘攣、刺痛等癥狀。由此可見，滋補(bǔ)肝腎，培本固元是治療本證的關(guān)鍵。正氣不足，易于感邪，《素問·痹論》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，感受風(fēng)寒濕邪氣，正虛邪戀，瘀阻脈絡(luò)，遂發(fā)本病。至于夜間發(fā)病或加重，筆者認(rèn)為與人體陰陽(yáng)盛衰規(guī)律有關(guān)，如《靈樞·順氣一日分四時(shí)》所述“朝則人氣始生，病氣衰……夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”。綜上所述，不安腿綜合征表現(xiàn)出的雙下肢難以形容的不舒服，坐立不安，根本上在于肝腎精血虧虛，筋肉失養(yǎng)，加之陰虛不能制陽(yáng)，虛火妄動(dòng)，肢違意動(dòng)。

不安腿綜合征作為一種病因尚未明確、嚴(yán)重影響患者生活工作的疾病，其治療的核心在于癥狀的改善與治愈，最大限度降低病癥對(duì)患者生活的影響。目前治療不安腿綜合征伴睡眠障礙的方法主要包括西醫(yī)治療、中醫(yī)治療(內(nèi)治和外治)、綜合治療等方法。其中西藥治療主要包括阿片類、鐵劑、多巴胺類藥物治療，此類藥物的使用需要精準(zhǔn)把握藥量，藥量太小作用不明顯，藥量太大不良反應(yīng)較大，且長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性而降低療效，并不建議患者采用。中醫(yī)藥的治療方式以其特有的優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)期存在于各地的民間治療方法中，近年來(lái)報(bào)道也逐漸增多。中醫(yī)內(nèi)治主要基于辨證論治，針對(duì)營(yíng)衛(wèi)虛弱、肝郁陰虛、濕熱痹阻等確定治療方法，其中以健脾生血、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、調(diào)氣血、調(diào)三焦等方法最為典型[3]。根據(jù)周國(guó)立等[4]的研究，其采用中醫(yī)內(nèi)治有效率約為81.3%。中醫(yī)外治則以氣血不足為主要切入點(diǎn)，通過穴位治療法改善直至治愈。當(dāng)前研究中采用針灸治療的有效率可以達(dá)到90%以上。中醫(yī)綜合治療集百家之長(zhǎng)，在某些研究中總有效率甚至達(dá)到100%[5]?？梢娫趩为?dú)治療方法中中醫(yī)外治的治療效果最佳。治療原發(fā)性不安腿綜合征的基礎(chǔ)理論其核心在于調(diào)整局部氣血失調(diào)和運(yùn)行受阻的狀態(tài)，而穴位埋線療法正是將針灸經(jīng)驗(yàn)與埋線療法相結(jié)合，具有刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)整臟腑作用的外治法。

《靈樞·終始》有云：“刺久病者，深納而久留之”，穴位埋線就是基于此思想，以傳統(tǒng)針刺療法為基礎(chǔ)，以新型方法為手段的復(fù)合型療法。此療法與傳統(tǒng)針刺比較，能加強(qiáng)針刺效應(yīng)，延長(zhǎng)刺激時(shí)間，使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃至”的平衡狀態(tài)，對(duì)于慢性頑固性疾病的治療與恢復(fù)有顯著療效。在核心穴位選取中按照“胸腹為陰，背腰為陽(yáng)”的原則前后選穴，如胸腹部的膻中、天樞和背部腧穴肝俞、腎俞相配以達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的目的。同時(shí)也是遵循“肝腎同源、精血同源”的理念補(bǔ)肝腎之陰以生精化血?！半姓?，臣使之官，喜樂出焉”，膻中為氣會(huì)，又稱為“上氣?！?，為諸氣來(lái)歸之所，RLS患者多伴不同程度的睡眠障礙，故情緒多煩躁，且久病致郁，此穴位是調(diào)節(jié)人體氣機(jī)及情志活動(dòng)的重要“開關(guān)”。此外，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。選穴三陰交可補(bǔ)腎益肝，健脾養(yǎng)血，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，佐以足三里，可舒筋活血，健脾益氣。除了選取核心穴位外，還需協(xié)同局部取穴，定點(diǎn)治療。陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)之下合穴，八會(huì)穴之“筋會(huì)”，是治療筋病的要穴，與懸鐘相配合主治腰腿半身不遂、拘攣疼痛。環(huán)跳穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)、太陽(yáng)二經(jīng)之交會(huì)穴，取其可散除寒濕、鎮(zhèn)痛止痙、調(diào)節(jié)推動(dòng)氣血運(yùn)行。承山穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)循行于下肢后側(cè)正中，承山穴位于腓腸肌肌腹下，穴如其名，一方面為全身最多筋骨肌肉集結(jié)之處，承擔(dān)著巨大的壓力，又為人體陽(yáng)氣最為旺盛之經(jīng)脈的樞紐，選其可以振奮太陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒除濕，強(qiáng)筋健骨。具體治療過程中按照核心穴位與局部穴位交替治療。先調(diào)節(jié)整體陰陽(yáng)氣血狀態(tài)，后以“腧穴所在，主治所在”的原則相輔佐，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，配合穴位埋線的治療方法延長(zhǎng)穴位作用時(shí)長(zhǎng)，可以有效的治療不安腿伴睡眠障礙綜合征。穴位埋線能有效的減弱腿部不適感，改善睡眠情況，減輕焦慮狀態(tài)，減少服藥劑量或停藥，從而提高患者生命質(zhì)量，是一種行之有效的治療方案。目前臨床上多采用普通針刺對(duì)不安腿進(jìn)行治療，但通過比較發(fā)現(xiàn)穴位埋線在不同程度的患者癥狀改善情況上均優(yōu)于普通針刺，且經(jīng)過2個(gè)月的隨訪，穴位埋線的遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于普通針刺。治療次數(shù)少、痛苦小，便捷高效且不易反復(fù)是穴位埋線的優(yōu)勢(shì)所在。由于本研究統(tǒng)計(jì)的是2個(gè)療程后的治療效果，故輕度與中度的患者治愈顯效率高，而重度與極重度患者可能需要更長(zhǎng)的治療周期才能取得更好的治療效果，這也與中醫(yī)學(xué)提倡的治未病理念相契合——對(duì)于病癥應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)對(duì)、早治療，避免其進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致治療難度的增大與治療周期的延長(zhǎng)。本方法簡(jiǎn)便、實(shí)用、無(wú)不良反應(yīng)，為中醫(yī)治療不安腿伴睡眠障礙綜合征開創(chuàng)了一條新思路，可在臨床上加以推廣和應(yīng)用。