趙明星，胡鮮云，石曉萍，盧 鑫

2019 年12 月我國爆發(fā)了新型冠狀病毒性肺炎，2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布新型冠狀病毒性肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）疫情構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］。 現(xiàn)已明確，該病毒傳播的傳播途徑主要是通過飛沫、接觸，糞口和氣溶膠傳播［2］。 在新冠肺炎疫情形勢下，疫情給老年高血壓患者帶來了焦慮緊張情緒，同時(shí)由于防控要求，老年患者外出活動(dòng)量及就醫(yī)次數(shù)明顯減少，這些因素均會(huì)使患者的血壓產(chǎn)生較大的波動(dòng)，因此如何在疫情期間做好老年高血壓患者血壓管理也就成為臨床醫(yī)務(wù)工作者需要關(guān)注的問題，也是保健工作需要深入考慮的問題。本研究結(jié)合疫情防控的實(shí)際，探討疫情期間互聯(lián)網(wǎng)微信對(duì)老年高血壓的管理療效。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取2019 年12 月在火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心門診長期就診或住院治療的老年高血壓患者110 例，年齡在65 ～88 歲。 按照隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組60 例，對(duì)照組50 例。對(duì)照組50 例，其中男性28 例，女性22 例，干預(yù)組60 例，其中男性32 例，女性28 例，干預(yù)組和對(duì)照組間性別比例、年齡、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓?。?］；（2）年齡≥65 歲；（3）具備4G 或5G 能夠與網(wǎng)絡(luò)連接的智能移動(dòng)設(shè)備，能夠通過微信回復(fù)信息，或身邊有子女陪伴協(xié)助傳遞信息；（4）自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）生活不能自理（如殘疾、癡呆、精神心理疾患等），（3）合并腫瘤、腦卒中、心力衰竭、心肌梗死病史及冠狀動(dòng)脈手術(shù)史；（4）無智能移動(dòng)設(shè)備，不能堅(jiān)持參與6 個(gè)月的隨訪。

1.2方法 通過問卷調(diào)查、電子病歷查閱、電話訪問等形式，收集入選患者的相關(guān)資料。 包括一般情況、身高、體重、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)門診隨訪管理，結(jié)合居家自我監(jiān)測血壓。 干預(yù)組通過微信給予全程綜合管理，（1）每日早、中、晚、睡前自測血壓（研究開始前對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握正確的測血壓方法，血壓計(jì)均經(jīng)過校準(zhǔn)后使用），記錄結(jié)果并通過微信上傳。 （2）由醫(yī)生組成管理小組對(duì)患者血壓進(jìn)行干預(yù)，包括：調(diào)整生活方式，心理疏導(dǎo)，膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降壓藥物，調(diào)整降壓藥物等［4］。（3）每周通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)以幻燈講課方式對(duì)患者進(jìn)行高血壓教育，包括戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)、情緒控制、限鹽，高血壓病基礎(chǔ)知識(shí)、危害、用藥的依從性等；用藥情況包括降壓藥的正確使用、血壓達(dá)標(biāo)水平等，對(duì)于個(gè)別血壓異常的患者可以通過微信語音或電話指導(dǎo)調(diào)整用藥。 （4）定期通過微信群發(fā)送高血壓科普防治知識(shí)，要求患者均閱讀并打卡，可在群里提出疑問，醫(yī)生對(duì)此做解答。

表1 兩組老年高血壓患者間一般情況比較（±s）

表1 兩組老年高血壓患者間一般情況比較（±s）

組別 例數(shù)對(duì)照組 50干預(yù)組 60 χ2/t 值P 值性別（例）男 女28 22 32 28 0.078 0.780年齡（歲）76.25 ± 6.43 77.36 ± 5.37 0.987 0.326 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 血糖（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L）4.69 ± 0.45 1.60 ± 0.36 2.78 ± 0.54 6.28 ± 2.24 5.71 ± 0.44 66.32 ± 7.43 4.73 ± 0.31 1.61 ± 0.23 2.76 ± 0.63 6.31 ± 1.83 5.69 ± 0.63 65.59 ± 9.14 0.549 0.176 0.176 0.077 0.189 0.453 0.584 0.860 0.860 0.938 0.850 0.651

所有研究對(duì)象于研究開始前、3 和6 個(gè)月后來本院門診復(fù)查并行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，取動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告中的平均收縮壓、平均舒張壓作為患者初始、3 和6 個(gè)月時(shí)的平均血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料各組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者生活方式改變及高血壓知識(shí)掌握程度比較 6 個(gè)月后，干預(yù)組限鹽、運(yùn)動(dòng)情況，高血壓知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 干預(yù)組86.7%（52 例）患者心態(tài)情緒平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。降壓藥物調(diào)整方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 兩組老年高血壓患者生活方式改善、高血壓知識(shí)掌握程度比較［例（%）］

2.2干預(yù)前后兩組患者血壓水平變化 干預(yù)組在綜合管理后3 和6 個(gè)月，平均血壓均優(yōu)于治療前，同時(shí)干預(yù)6 個(gè)月后平均血壓優(yōu)于3 個(gè)月后，均顯著下降，且均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表3）。

表3 兩組老年高血壓患者治療前后平均收縮壓、平均舒張壓比較（±s）

表3 兩組老年高血壓患者治療前后平均收縮壓、平均舒張壓比較（±s）

注：與治療前收縮壓比較，aP ＜0.01；與3 個(gè)月后平均收縮壓比較，bP ＜0.01

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=50） 干預(yù)組（n=60） t 值 P 值收縮壓治療前 155.32 ± 10.15 156.17 ± 10.03 0.5651 0.5727 3 個(gè)月后 135.51 ± 9.01 130.62 ± 8.11a 3.8269 0.0002 6 個(gè)月后 130.23 ± 7.08 125.37 ± 7.62ab 3.7780 0.0002舒張壓治療前 83.45 ± 10.23 84.12 ± 10.14 0.4413 0.6595 3 個(gè)月后 70.64 ± 9.21 66.31 ± 7.72a 3.4182 0.0008 6 個(gè)月后 65.41 ± 6.35 62.23 ± 5.34ab 3.6361 0.0004

3 討論

高血壓病作為心血管疾病中最常見的慢性病之一，在我國65 歲及以上人群中患病率超過50%， 老年高血壓患者的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低的水平，實(shí)際上的總體控制率也僅為18.2%［5］。 因高齡老年高血壓患者自身生理功能的減退使血管平滑肌長期處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致夜間血壓降幅不大，易發(fā)生晝夜節(jié)律異常［6］。 有資料表明，老年高血壓患者血壓得到有效的控制， 不僅可以減輕靶器官的損傷，還可以預(yù)防或減少心腦血管疾病事件的發(fā)生，但要注意在控制老年高血壓時(shí)要基于患者自身狀況調(diào)控血壓變化在合理范圍，適當(dāng)?shù)販p少降壓藥劑量，這就要求老年高血壓患者的血壓管理精細(xì)化、個(gè)體化［7］。然而由于老年人自我血壓管理意識(shí)差，很少在家自測血壓，有些患者僅在出現(xiàn)高血壓危象或并發(fā)癥時(shí)才到醫(yī)院就診，這就使得醫(yī)生無法對(duì)這部分患者提供精準(zhǔn)有效的個(gè)性化干預(yù)和管理［8］。

新冠肺炎疫情期間， 老年高血壓患者戶外活動(dòng)減少，各項(xiàng)防控措施導(dǎo)致老年患者就診難度增加、門診次數(shù)減少。 因此，老年高血壓患者管理難度增大，探索傳統(tǒng)門診模式以外的新型互聯(lián)網(wǎng)在線管理模式顯得尤為重要。

受新型冠狀病毒肺炎的疫情影響， 大多患者有情緒低落、焦慮不安，恐懼緊張等心理，Jeong 等［9］通過對(duì)中東呼吸綜合征疫情期間韓國1 000 余名人員的心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7.6% 出現(xiàn)焦慮癥狀，16.6% 有憤怒感，并且這種憤怒感延續(xù)至疫情結(jié)束后的4 ～6 個(gè)月。 本研究針對(duì)疫情期間老年患者情緒焦慮、戶外活動(dòng)少、就診不便等對(duì)血壓管理的影響，納入60 名老年高血壓患者，以微信群為基礎(chǔ)結(jié)合其他在線方式進(jìn)行綜合干預(yù)。 結(jié)果顯示，通過互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)管理老年高血壓患者降壓效果優(yōu)于普通門診就診患者的療效，兩組患者在藥物調(diào)整方面，差異無顯著性。 表明新冠疫情期間互聯(lián)網(wǎng)全程綜合管理是一種有效的老年高血壓患者管理模式，也為今后常態(tài)下高血壓患者管理探出更好的模式。

綜上所述，通過微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化管理可以使老年患者的高血壓得到有效控制。 但是本研究收集病例數(shù)量有限，疫情期間互聯(lián)網(wǎng)管理模式能否帶來更好管理效果還需大量數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。