勞玉妹，符秀梅，符 晶，鄧月梅

重癥肝炎、 肝衰竭為消化內(nèi)科常見(jiàn)危急重癥，具有治療難度大、易反復(fù)等特點(diǎn)，相關(guān)研究顯示，該病死率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。目前，治療重癥肝炎、肝衰竭多根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施對(duì)癥治療，常用方案如藥物治療、人工肝支持、肝臟移植等，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知度低，難以有效遵醫(yī)治療，繼而影響干預(yù)效果，導(dǎo)致疾病進(jìn)展［2］。 心理痛苦是指多種因素引發(fā)的情緒體驗(yàn)，輕度體驗(yàn)表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心等，嚴(yán)重可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療措施的順利實(shí)施［3］。 因重癥肝炎、肝衰竭多伴有消化道癥狀，且可能會(huì)引發(fā)消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，繼而可能增加患者身心負(fù)擔(dān)，加劇心理痛苦程度，影響治療積極性［4］。 疾病認(rèn)知是指患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況，相關(guān)研究顯示，患者正確認(rèn)知自身疾病對(duì)提高治療依從性有積極意義［5］。但目前重癥肝炎、肝衰竭患者疾病認(rèn)知對(duì)心理痛苦狀況是否存在影響尚未明確，鑒于此，本研究通過(guò)觀察重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況，分析患者疾病認(rèn)知與心理痛苦的關(guān)系，旨在指導(dǎo)早期干預(yù)、改善重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年3 月～2020 年4 月海南省干部療養(yǎng)院醫(yī)院收治的63 例重癥肝炎、 肝衰竭患者，其中男34 例，女29 例；年齡48 ～71 歲，平均年 齡（59.85 ± 3.56）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）17.4 ～24.9 kg/m2，平均BMI 為（21.45 ± 1.19）kg/m2；合并高血壓16 例，糖尿病11 例，高脂血癥8 例，慢性阻塞性肺病3 例；文化程度初中及以下學(xué)歷18 例，高中或中專學(xué)歷29 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷16 例。 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《肝臟病和感染病診療指南2010 （第1 版）》 中重癥肝炎，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)·下冊(cè)（第15 版）》中肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為乙型肝炎病毒感染［6］；均具有基礎(chǔ)閱讀能力；精神正常，可配合研究；患者及家屬均知情本次研究，且簽署相關(guān)同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、腎衰竭等其他重要臟器疾?。?合并自身免疫性疾??；合并惡性腫瘤；合并其他感染性疾??；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦狀況評(píng)估及分組 采用心理痛苦管理篩查工具（DMSM）中心理痛苦溫度計(jì)（DT）評(píng)估患者心理痛苦狀況， 量表總分為10 分 （根據(jù)無(wú)痛苦-極度痛苦分別計(jì)0 ～10 分），得分越高表明心理痛苦程度越嚴(yán)重［8］。將DT 得分≥4 分患者納為心理痛苦嚴(yán)重組，反之則納為心理痛苦輕微組。

1.2.2 疾病認(rèn)知度調(diào)查 參照相關(guān)文獻(xiàn)，自制慢性乙型肝炎調(diào)查問(wèn)卷調(diào)評(píng)估兩組疾病認(rèn)知情況，問(wèn)卷內(nèi)容包含發(fā)病原因、自我防護(hù)、治療認(rèn)知、按時(shí)檢查、飲食5 個(gè)方面，共15 個(gè)條目，各條目均用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為75 分，得分越高表明患者疾病認(rèn)知度越高［9］。問(wèn)卷探索因子采用主成分法、方差最大正旋轉(zhuǎn)法分析， 數(shù)據(jù)均采用適應(yīng)性檢驗(yàn)，KMO=0.868，Bstrlett ＜0.001 證實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果成立；各因子均根據(jù)特征值明確（主成分特征值≥1），累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)64.35%；問(wèn)卷Cronbach's α 系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.962，內(nèi)容效度為0.83。 問(wèn)卷均由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查完成后立即收回，調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3 基線資料調(diào)查 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)記錄重癥肝炎、肝衰竭患者基本信息［包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、 ＜60 歲）、BMI、合并癥（高血壓：收縮壓水平≥140 mmHg，舒張壓水平≥90mmHg；糖尿?。嚎崭寡撬健?.0 mmol/L；高脂血癥：低密度脂蛋白水平≥1 30 mg/dl；慢性阻塞性肺病：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［10］）、文化程度（初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨希?、睡眠狀況［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，量表包括7 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用3 級(jí)評(píng)分法（1 ～3 分），量表總分21 分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差［11］］、疾病感知［采用疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）評(píng)估，量表包括情緒、理解能力、認(rèn)知3 個(gè)方面， 共9 個(gè)條目， 第1 ～8 條目均采用10 級(jí)評(píng)分法，第9 條目為敘述疾病因果關(guān)系，量表總分80 分，得分越高提示疾病感知越好［12］］等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)； 全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；經(jīng)單項(xiàng)logistic 回歸分析， 并建立logistic 多元回歸模型，分析各主因素與重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況的關(guān)系； 相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肝炎、 肝衰竭患者心理痛苦狀況 63 例重癥肝炎、 肝衰竭患者22 例心理痛苦嚴(yán)重，占34.92%（22/63），平均DT 評(píng)分為（6.33 ± 1.23）分；41例心理痛苦輕微，占65.08%（41/63），平均DT 評(píng)分為（2.35 ± 1.02）分。

2.2 不同心理痛苦狀況重癥肝炎、肝衰竭患者相關(guān)基線資料比較 心理痛苦嚴(yán)重組年齡＜60 歲患者例數(shù)、疾病感知評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分低于心理痛苦輕微組，睡眠狀況評(píng)分高于心理痛苦輕微組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 重癥肝炎、肝衰竭患者不同心理痛苦狀況相關(guān)基線資料比較［例（%），±s］

表1 重癥肝炎、肝衰竭患者不同心理痛苦狀況相關(guān)基線資料比較［例（%），±s］

項(xiàng)目 心理痛苦嚴(yán)重組（n=22）心理痛苦輕微組（n=41） χ2/t/Z 值 P 值性別 0.005 0.946男12（54.55） 22（53.66）10（45.45） 19（46.34）年齡 7.714 0.005女≥60 歲 7（31.82） 28（68.29）＜60 歲 15（68.18） 13（31.71）BMI（kg/m2） 21.43 ± 1.13 21.46 ± 1.17 0.098 0.922合并癥高血壓 6（27.27） 10（24.39） 0.063 0.802糖尿病 4（18.18） 7（17.07） 0.012 0.912高脂血癥 2（9.09） 6（16.63） 0.397 0.529慢性阻塞性肺病 1（4.55） 2（4.88） 0.003 0.953文化程度初中及以下 7（31.82） 11（26.83） 0.466 0.641高中或中專 10（45.45） 19（46.34）?？萍耙陨?5（22.73） 11（26.83）睡眠狀況（分） 16.25 ± 2.22 8.52 ± 2.13 13.532 ＜0.001疾病感知（分） 45.26 ± 3.18 63.25 ± 3.26 21.057 ＜0.001疾病認(rèn)知（分） 37.51 ± 2.25 53.23 ± 2.34 25.789 ＜0.001

2.3 各因素與重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況關(guān)系的回歸分析 將2.2 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況作為因變量 （1=嚴(yán)重，0=輕微）， 經(jīng)二元logistic 回歸分析后，將2.2 中全部資料納入，建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，年齡＜60 歲、睡眠質(zhì)量差、疾病感知低下、 疾病認(rèn)知低下可能是重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)因子 （OR＞1，P＜0.05），其中疾病認(rèn)知低下帶來(lái)的影響較顯著，可作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。 見(jiàn)表2。

表2 各因素與重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況關(guān)系的回歸分析結(jié)果

2.4 疾病認(rèn)知與心理痛苦狀況相關(guān)性分析 經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 疾病認(rèn)知（自制疾病認(rèn)知評(píng)分表）與心理痛苦狀況（DT 評(píng)分）呈負(fù)相關(guān)（r=-0.420，P＜0.001）。 散點(diǎn)圖見(jiàn)圖1。

圖1 63 例重癥肝炎、肝衰竭患者疾病認(rèn)知（自制疾病認(rèn)知評(píng)分表）與心理痛苦狀況（DT 評(píng)分）相關(guān)性的散點(diǎn)圖

3 討論

近年來(lái)， 患者心理痛苦狀況愈發(fā)受到臨床重視，是指多種原因引發(fā)的負(fù)性情緒體驗(yàn)，如心理體驗(yàn)、精神體驗(yàn)等，此類體驗(yàn)會(huì)造成患者應(yīng)對(duì)疾病能力減弱，嚴(yán)重可能縮短患者生存時(shí)間［13］。 有研究發(fā)現(xiàn)， 心理痛苦狀況對(duì)患者生活質(zhì)量存在一定影響，因此了解重癥肝炎、 肝衰竭患者心理痛苦狀況，對(duì)臨床干預(yù)尤為重要［14］。

本研究結(jié)果顯示，63 例重癥肝炎、肝衰竭患者22 例心理痛苦嚴(yán)重，占34.92%，提示重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況不容樂(lè)觀， 臨床應(yīng)重視患者心理痛苦狀況。 重癥肝炎、肝衰竭患者，疾病發(fā)展至終末期易受癥狀、治療不良反應(yīng)等影響，喪失治療信心，降低疾病相關(guān)知識(shí)主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望，繼而影響疾病認(rèn)知度，導(dǎo)致疾病認(rèn)知度低下［15］。 有研究顯示， 慢性疾病患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知度是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在［16］。 另有研究表明，乙型肝炎患者疾病認(rèn)知情況與干預(yù)效果緊密相關(guān)， 疾病認(rèn)知度高的患者更愿意配合相應(yīng)臨床治療措施，繼而可獲得更高的治療獲益［17］。 莫小云等［18］研究發(fā)現(xiàn)， 艾滋病患者疾病認(rèn)知情況與心理痛苦狀況存在一定關(guān)系， 疾病認(rèn)知越低下患者心理痛苦狀況越嚴(yán)重。 本研究通過(guò)觀察重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況及相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示，心理痛苦嚴(yán)重組疾病認(rèn)知評(píng)分低于心理痛苦輕微組， 提示重癥肝炎、 肝衰竭患者普遍伴有疾病認(rèn)知低下表現(xiàn)；經(jīng)單項(xiàng)logistic 回歸分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知低下可能是重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦嚴(yán)重的影響因素； 進(jìn)一步經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 疾病認(rèn)知與心理痛苦狀況呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)上述猜測(cè)，提示重癥肝炎、肝衰竭患者疾病認(rèn)知度越低下，患者心理痛苦狀況越嚴(yán)重。 這一結(jié)果原因可能是：疾病認(rèn)知度低下的患者更容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，繼而會(huì)產(chǎn)生情緒問(wèn)題，心理痛苦狀況嚴(yán)重。 因此，臨床應(yīng)重視重癥肝炎、肝衰竭患者健康教育，定期培訓(xùn)疾病相關(guān)知識(shí)，以提高患者疾病認(rèn)知度，可能對(duì)減輕患者心理痛苦有積極意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡＜60 歲、睡眠質(zhì)量差、疾病感知低下可能與重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況有一定影響。 分析原因在于，相比年齡≥60 歲的重癥肝炎、肝衰竭患者，中年患者正處于事業(yè)上升期，對(duì)生活、工作等多方面均有較高需求，患病后除身體痛苦外，還將增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而心理痛苦狀況嚴(yán)重。 良好睡眠是保障身體健康關(guān)鍵，睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱， 降低身體免疫力，推進(jìn)疾病進(jìn)展，且可能會(huì)加重患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，繼而增加心理痛苦程度。 疾病感知是指?jìng)€(gè)體于患病狀態(tài)下， 能正確的認(rèn)知與評(píng)價(jià)疾病狀況，并激發(fā)身心應(yīng)對(duì)反應(yīng)，引導(dǎo)自身正確求醫(yī)，繼而促使疾病康復(fù)。 Shim 等［19］研究顯示，疾病感知與患者自我效能感密切相關(guān)，疾病感知高的患者在積極改變自身習(xí)慣的同時(shí)，會(huì)提升自身自我效能感，繼而積極面對(duì)治療，減輕疾病影響，改善心理痛苦狀況。 但本研究經(jīng)單項(xiàng)、多元logistic 回歸分析顯示，年齡＜60 歲、睡眠狀況差、疾病感知低下對(duì)重癥肝炎、肝衰竭患者的影響不及疾病認(rèn)知，故未將其作為主要分析指標(biāo)，且并未探討三者與患者心理痛苦狀況的關(guān)系，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況不容樂(lè)觀，可能與疾病認(rèn)知低下有關(guān)，部分患者心理痛苦嚴(yán)重，臨床應(yīng)重視重癥肝炎、肝衰竭患者心理痛苦狀況， 并早期給予疾病認(rèn)知低下重癥肝炎、肝衰竭患者針對(duì)性干預(yù)，以改善患者心理痛苦狀況。