徐 峰，王 林，陳小云，靳婷婷，謝 娜，高 謙

頸部疼痛（neck pain，NP）是世界上最常見的肌肉骨骼疾病之一，年患病率超過30%［1］。尤其慢性頸痛（chronic neck pain，CNP）與殘疾和生活質(zhì)量降低相關(guān)，在《2010 年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）》研究的所有291 種疾病中，頸痛的傷殘壽命損失年（years lived with disability，YLDs）排名第4 位，在總體負(fù)擔(dān)方面排名第21 位［2］。2017 年中國年齡標(biāo)準(zhǔn)化NP 的發(fā)病率（1 037.7/10 萬人）在全球排名第3 位［3］。本研究擬利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)及可視化研究的方法，以評(píng)價(jià)近10年全球NP 康復(fù)相關(guān)研究的數(shù)量變化、 全球分布特征、研究熱點(diǎn)和前沿趨勢(shì)等。

1 資料與方法

1.1 資料 以Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源進(jìn)行檢索。 檢索主題：（neck pain）or（cervical disc diasorder with radiculopathy）or（cervicalgia）or （sprain and strain of cervical spine）or（spondylosis with radiculopath）or （mechanical neck disorde）or （cevicocranial sysdrom）。 文 獻(xiàn) 類 型=（ARTICLE）AND WOS， 類別=（REHABILITATION）AND 語種=（ENGLISH）。 時(shí)間跨度=2011-2020。 索引=SCI-EXPANDED，SSCI，A&HCI，CPCI-S，CPCISSH，ESCI，CCR-EXPANDED，IC.。 檢索及下載最后日期為2020 年4 月29 日。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析 使用WOS 提供的 “創(chuàng)建引文報(bào)告”及“分析檢索結(jié)果”功能對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行索引或統(tǒng)計(jì)，從時(shí)間、地區(qū)分布和文獻(xiàn)內(nèi)容、發(fā)表文獻(xiàn)的被引用次數(shù)等方面對(duì)頸椎病康復(fù)領(lǐng)域近10 年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和結(jié)果分析［4］。

1.2.2 可視化分析 使用美國Drexel University 的Chen［5］團(tuán)隊(duì)開發(fā)的科學(xué)引文分析工具CiteSpace.5.6.R3-軟件知識(shí)圖譜繪制功能對(duì)檢索的全部條目進(jìn)行分析并繪制圖形［5］。 使用Excel 2007 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究數(shù)量、被引用頻次、國家地區(qū)以及研究機(jī)構(gòu)分布 在WOS 檢索平臺(tái)的核心數(shù)據(jù)庫中共檢索到2011 ～2020 年間65 個(gè)國家的作者發(fā)表的1 678篇NP 康復(fù)領(lǐng)域的研究， 且每年的引文數(shù)則是逐年增加，2019 年更是達(dá)到3 359 頻次。 被引頻次總計(jì)14 173，每項(xiàng)平均引用8.45 次，h-index 達(dá)到41。 研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名前10 位的全部來自大學(xué)（圖1）。

2.2 研究方向及出版物 分析近10 年NP 康復(fù)研究的出版物，高被引期刊和康復(fù)研究學(xué)科方向的共現(xiàn)關(guān)系見圖2。

2.3 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過分析并分別統(tǒng)2011 ～2020 年 前后各5 年的兩時(shí)間段高頻關(guān)鍵詞和高中介中心性關(guān)鍵詞進(jìn)行對(duì)比，分析研究熱點(diǎn)變化，結(jié)果見表1。

2.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 運(yùn)行Citespace 突現(xiàn)性探測(cè)，發(fā)現(xiàn)2011 ～2020 年NP 康復(fù)研究共62 個(gè)強(qiáng)突現(xiàn)性的關(guān)鍵詞， 分別統(tǒng)計(jì)2014 ～2015 年開始和持續(xù)至2020 年的突現(xiàn)性最強(qiáng)的10 位突現(xiàn)關(guān)鍵詞，以更好對(duì)比顯示近5 年突現(xiàn)關(guān)鍵詞的變化，見表2。

圖1 2011 ～2020 年頸痛康復(fù)相關(guān)研究的國家和研究機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

圖2 2011 ～2020 年頸痛康復(fù)相關(guān)研究高被引期刊和研究方向排名前10 位

表1 2011 ～2020 年頸痛康復(fù)相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞和高中心性關(guān)鍵詞前10 位

表2 始于2014 ～2015 年和持續(xù)至2020 年的頸痛康復(fù)研究前10 位突現(xiàn)關(guān)鍵詞（按突現(xiàn)強(qiáng)度排序）

2.5 參考文獻(xiàn)共被引分析 將NP 康復(fù)研究的參考文獻(xiàn)（reference）進(jìn)行分析，將近5 年的高被引文獻(xiàn)按照中心性進(jìn)行排序，見表3。

通過突現(xiàn)性檢測(cè)獲得146 篇參考文獻(xiàn)，篩選出突現(xiàn)熱度持續(xù)到2020 年的前10 位高突現(xiàn)性的文獻(xiàn)及其研究類型，見表4。

表3 2016 ～2020 年頸痛康復(fù)研究共被引關(guān)鍵文獻(xiàn)（按中心性排序）

表4 持續(xù)到2020 年的頸痛康復(fù)研究高突現(xiàn)被引文獻(xiàn)（按突現(xiàn)性排序）

3 討論

2015 年以來，NP 康復(fù)方面的研究受到持續(xù)關(guān)注，發(fā)文最活躍的國家和研究機(jī)構(gòu)主要來自澳大利亞和歐美發(fā)達(dá)國家，研究成果豐碩，與這些發(fā)達(dá)國家的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)整體實(shí)力雄厚密切相關(guān)。 但研究也顯示各國研究機(jī)構(gòu)以國內(nèi)合作及歐洲國家間的合作相對(duì)較多，而其他跨國或跨州的研究機(jī)構(gòu)間合作相對(duì)不足。 中國（包括臺(tái)灣地區(qū)）、日本和韓國等亞洲國家近年為NP 康復(fù)相關(guān)研究提供了大量文獻(xiàn)資料，隨著近年來我國對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不斷加深，康復(fù)醫(yī)學(xué)研究還將會(huì)有更大的發(fā)展。

本研究顯示，NP 康復(fù)研究主要發(fā)表在康復(fù)類高水平雜志，NP 康復(fù)研究的學(xué)科方向更是涉及廣泛， 反映了康復(fù)醫(yī)學(xué)與各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深刻交集，也體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要地位。

2011 ～2020 年前、后各5 年兩個(gè)階段的NP 康復(fù)研究居前10 位的高頻關(guān)鍵詞基本相同， 體現(xiàn)了診斷、評(píng)定、治療3 大康復(fù)內(nèi)容。 但對(duì)比前、后兩個(gè)階段的高中心性關(guān)鍵詞還是有著明顯的變化。

2011 ～2015 年高中心性關(guān)鍵詞反映的熱點(diǎn)，如頸痛的“整脊治療”和“針灸/針刺、神經(jīng)電刺激”療法治療上斜方肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)等［6］；關(guān)注個(gè)人健康和工作相關(guān)的因素，以及生理和心理因素（例如壓力，抑郁，倦怠和焦慮）與NP 的關(guān)聯(lián)，預(yù)測(cè)休病假的患者重返工作崗位的時(shí)間［7］；對(duì)于持續(xù)性頸痛患者，進(jìn)行疼痛和壓力自我管理，利用自我效能和疼痛強(qiáng)度評(píng)分來評(píng)估NP 相關(guān)殘疾的長(zhǎng)期預(yù)后等［8］。

2016 ～2020 年的研究更多關(guān)注頸肌和肌肉筋膜痛的手法治療和頸椎穩(wěn)定性鍛煉等對(duì)NP 和功能障礙的改善。 重視頸部本體感覺和頸深屈肌的評(píng)估和訓(xùn)練對(duì)CNP 患者神經(jīng)肌肉控制，以及壓力性疼痛敏感性對(duì)疼痛感覺和殘疾的影響等相關(guān)研究［9］。 近年的研究也報(bào)告了CNP 患者的恐懼躲避（FA）和疼痛災(zāi)難化（PC）癥狀，而較高的疼痛強(qiáng)度與較高的FA 和PC 相關(guān)［10］。 因此，識(shí)別CNP 患者的FA 和PC對(duì)于促進(jìn)NP 康復(fù)的整體管理具有重要意義。

NP 康復(fù)的研究方法多采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法。 康復(fù)障礙評(píng)定涉及各類相關(guān)因素、預(yù)測(cè)預(yù)后研究，如評(píng)估NP 青少年的頭部前傾姿勢(shì)和頸屈/伸肌耐力，探索頸肌耐力，頭部姿勢(shì)和NP 特征之間的潛在關(guān)聯(lián)［11］。 而2017 ～2020 年突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析則包括：針對(duì)頸椎活動(dòng)度測(cè)量方法/設(shè)備的可靠性和有效性進(jìn)行研究， 研究頸肌力量在CNP 疾病中的作用，并評(píng)估頸部力量與人體測(cè)量學(xué)之間的關(guān)系等［12-13］；以及功能能力評(píng)估 （functional capacity evaluation，F(xiàn)CE）的有效性、重測(cè)信度及安全性研究等［14］。 依據(jù)心理-生理-社會(huì)模式制定和驗(yàn)證臨床預(yù)測(cè)規(guī)則，研究NP 患者的康復(fù)治療總體獲益期望對(duì)臨床結(jié)局的影響［15］。 在康復(fù)治療方面，斜方肌對(duì)NP 的影響，尤其是上斜方肌性能評(píng)定和康復(fù)治療得到持續(xù)的關(guān)注和研究［16］。 各種肌肉骨骼手法，如胸椎猛推手法、肌筋膜放松療法等對(duì)壓力性疼痛閾值改善作用的相關(guān)研究等成為研究熱點(diǎn)［17-18］。

關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)分析顯示，高中心性和突現(xiàn)性參考文獻(xiàn)是近5 年來NP 康復(fù)相關(guān)研究中最重要的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)，分別代表該領(lǐng)域近5 年的研究熱點(diǎn)或前沿研究?jī)?nèi)容。 其中高中心性文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)以臨床研究類為主；突現(xiàn)性文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)卻多以系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta 分析類為主，而不斷更新的康復(fù)實(shí)踐指南和流行病研究在一段時(shí)間內(nèi)也會(huì)被廣泛引用［2、19-20］。

頸部感覺運(yùn)動(dòng)控制在NP 研究中越來越普遍。部分熱點(diǎn)文獻(xiàn)研究，如：頸部本體感覺障礙的測(cè)量方法-頸椎關(guān)節(jié)位置覺偏差測(cè)量（joint position sense error，JPSE）等，與前文關(guān)鍵詞“本體感覺”“活動(dòng)度”等所反映的研究熱點(diǎn)或前沿相一致［21］。

而基于對(duì)NP 患者神經(jīng)肌肉控制的精確評(píng)估，可以選擇針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，如：頸深屈肌的特殊訓(xùn)練以減輕疼痛并改善肌肉的激活，或采用聯(lián)合手法、患者教育、運(yùn)動(dòng)療法的多模式治療［22-23］。Gross等［24］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)頸-肩胛-胸部和肩部肌肉進(jìn)行強(qiáng)化和耐力鍛煉可能有益于減輕疼痛和改善功能。 評(píng)估康復(fù)治療對(duì)改善NP、殘疾、功能、患者滿意度、生活質(zhì)量和整體感知效果的有效性研究，依然是近年研究的熱點(diǎn)，而未來的研究應(yīng)探索最佳運(yùn)動(dòng)劑量。

有關(guān)疾病和傷害的發(fā)生率、 患病率和YLDs 水平和趨勢(shì)的最新證據(jù)是全球區(qū)域和國家制定衛(wèi)生政策的重要依據(jù)， 近年不斷更新的GBD 研究和NP流行病研究報(bào)告仍被大量引用，可以通過研究流行病學(xué)趨勢(shì)，以及更好地理解各國間的差異來指導(dǎo)未來的健康計(jì)劃［2-3，20］。 而基于功能、殘疾和健康國際分類（ICF）的頸痛臨床實(shí)踐類研究，以及以循證為基礎(chǔ)的NP 診斷、 治療和骨科物理治療管理的實(shí)踐研究，成為近年研究的前沿主題［19-20］。

綜上所述，NP 康復(fù)領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)以隨機(jī)對(duì)照研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta 分析類研究為主， 尤其是基于ICF 和循證醫(yī)學(xué)的NP 康復(fù)實(shí)踐類研究，是近年研究設(shè)計(jì)的主流。 關(guān)鍵詞和參考文獻(xiàn)所反映的熱點(diǎn)或前沿一致，部分研究主題既是研究熱點(diǎn)，也是研究前沿，如：本體感覺、頸椎活動(dòng)度、頸深屈肌功能評(píng)定和訓(xùn)練；斜方肌和頸-肩-肩胛-胸部肌肉鍛煉，針灸/針刺和胸椎猛推手法，疼痛改善機(jī)制研究等。一些“新的”概念或疾癥，如“疼痛自我管理小組-疼痛和壓力自我管理”、“運(yùn)動(dòng)恐懼癥和恐懼躲避”、“疼痛災(zāi)難化”，“功能能力評(píng)估”、“壓力疼痛閾值”“臨床預(yù)測(cè)規(guī)則”“頸椎關(guān)節(jié)位置覺偏差測(cè)量”等，或代表了部分新興研究領(lǐng)域。

本研究數(shù)據(jù)僅是從WOS 核心合集的單個(gè)數(shù)據(jù)庫中檢索的， 所以本研究并不能涵蓋目前所有的NP 康復(fù)研究領(lǐng)域， 但依然能夠?qū)ξ覀兡壳暗难芯糠较?、研究設(shè)計(jì)提供足夠有益的啟示。