孔令明，朱曉麗，何明駿，閆 妍

晚發(fā)性抑郁癥 （late-onset depression，LOD）是指發(fā)病年齡＞60 歲的一組老年抑郁綜合征， 國外研究發(fā)現(xiàn)LOD 患病率為5.2%， 中國老年人抑郁癥患病率在6% ～29.4%；LOD 呈慢性化病程，伴隨明顯的功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-3］。 LOD可與老年人多種心身疾病關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)老年期抑郁癥狀是腦血管亞臨床病變與輕度認(rèn)知功能障礙/癡呆的中介變量［4］。抑郁癥狀可干擾免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致眼部分泌物中白介素6（IL-6）、白介素17（IL-17）、 腫瘤壞死因子α （TNF-α） 水平升高，IL-17、TNF-α 水平與干眼病嚴(yán)重程度密切相關(guān)［5］。 Fervaha等［6］研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者中抑郁癥發(fā)生率為17%左右，抑郁癥是癌癥患者自殺的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，抑郁癥狀可能影響癌癥病情、 治療效果和患者存活率。因此，LOD 治療、 預(yù)防是維護(hù)老年人心身健康維護(hù)的重要方面，在我國社會加速老齡化的大背景下具有特別意義。

近幾年，積極心理學(xué)的興起，使學(xué)術(shù)界重視心理資本、寬恕傾向等人格因素對心理健康的保護(hù)作用。 心理資本指一個(gè)人成長、發(fā)展過程中表現(xiàn)出的一種積極心理狀態(tài)，包括希望、自我效能、樂觀等，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)老年人心理資本不足，其生活質(zhì)量和主觀幸福感均會降低［7-8］。 另外，隨著年齡的增長，老年人的社會角色、家庭及社會參與度、對未來的預(yù)期等方面都發(fā)生顯著變化，如退休后社會角色的重要轉(zhuǎn)變， 適應(yīng)不良可導(dǎo)致嚴(yán)重心理健康問題，抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥等常見［9］；認(rèn)知功能、身體活動能力、生活自理能力減退，損害老年人自尊、價(jià)值感，產(chǎn)生自我污名，個(gè)體容易出現(xiàn)自我貶低、自我苛責(zé)，可能會更計(jì)較人生的得失，寬恕傾向會變差，可能增加抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。 因此，本研究擬探討老年人心理資本、寬恕傾向與LOD 的關(guān)系，為老年人心理健康維護(hù)、LOD 治療與預(yù)防提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年12 月～2020 年1 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院收治的晚發(fā)性抑郁癥患者130 例，年齡60 ～71 歲，男性68 例，女性62 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 滿足美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版（DSM-Ⅴ）重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］；（2）無重度抑郁癥病史和家族史；（3） 近3 個(gè)月無嚴(yán)重生活事件經(jīng)歷；（4）具備基本的閱讀、理解能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重軀體功能障礙或腦卒中、腦外傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)病史；（2）藥物濫用和（或）精神活性物質(zhì)濫用史。 同時(shí)期選取社區(qū)退休老人118 人，年齡61 ～69歲，男63 例，女性55 例；既往體健，無精神障礙病史和家族史，無精神活性物質(zhì)濫用史，近期未經(jīng)歷嚴(yán)重生活事件。 研究組與對照組的性別、年齡匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 正式心理評估前，對項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語、施測方法，明確意外情況的緊急應(yīng)對措施，明確研究對象享有的權(quán)利；心理量表均為現(xiàn)場、匿名作答，測驗(yàn)完成經(jīng)負(fù)責(zé)人確認(rèn)作答完整，當(dāng)場收回。 研究組發(fā)放問卷150 份， 有效問卷130份，問卷有效率86.67%；對照組發(fā)放問卷150 份，有效問卷118 份，問卷有效率78.67%。

1.2.1 老年人心理資本問卷 老年人心理資本問卷（elder's psychological capital questionnaire，EPCQ）由20 個(gè)條目組成，分屬于自我效能（self-efficacy）、誠信穩(wěn)重（honest and steady）、堅(jiān)韌頑強(qiáng)（diligence and adamancy）、感恩奉獻(xiàn)（grateful and dedication）等4 個(gè)因子，1 ～5 計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，心理資本越好，該量表在國內(nèi)外有一定應(yīng)用，有良好的信效度指標(biāo)［13］。本研究中EPCQ 及各因子的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.775、0.643、0.799、0.733、0.656。

1.2.2 Hearland 寬恕量表 Hearland 寬恕量表（Hearland's forgiveness scale，HFS） 有24 個(gè)條目，分 為 自 我 寬 恕 （self forgiveness） 和 寬 恕 他 人（forgiveness for others） 兩個(gè)因子， 采用1 ～7 級計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，越容易寬恕自己和寬恕他人［14］。 本研究中HFS 及各因子的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.811、0.706、0.677。

1.2.3 漢密爾頓抑郁量表 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是目前最經(jīng)典的抑郁他評量表，在精神心理科臨床和研究中廣泛應(yīng)用， 該量表主要用于評定個(gè)體的抑郁癥狀嚴(yán)重程度，共有24 個(gè)條目，有7 個(gè)維度，包括焦慮/軀體化（anxiety/somatization，AS）、體重（weight，W）、認(rèn)知障礙 （cognitive disorder，CD）、 日 夜 變 化（diurnal variation，DV）、遲滯（retardation，R）、睡眠障礙（sleep disturbance，SD）和絕望感（hopelessness，H），能夠較好地反映患者病情［15］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson 積差相關(guān)分析、多元回歸分析、結(jié)構(gòu)方程模型等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析心理資本、寬恕傾向與老年人晚發(fā)性抑郁癥的關(guān)系，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LOD 研究組與對照組心理資本、 寬恕的比較研究組與對照組心理資本、 寬恕的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，LOD 研究組的老年人心理資本問卷、Hearland寬恕量表各因子分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組抑郁與心理資本、寬恕傾向的相關(guān)分析研究組抑郁與心理資本、 寬恕傾向的Pearson 相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)老年人心理資本問卷、Hearland 寬恕量表大部分因子與漢密爾頓抑郁量表各維度顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05，表2）。

表1 兩組受試者心理資本、寬恕的比較（分，±s）

表1 兩組受試者心理資本、寬恕的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 自我效能 誠信穩(wěn)重 堅(jiān)韌頑強(qiáng) 感恩奉獻(xiàn) 自我寬恕 寬恕他人研究組 130 27.38 ± 4.67 15.92 ± 2.63 12.58 ± 1.87 20.51 ± 3.13 47.62 ± 3.31 47.85 ± 3.54對照組 118 30.64 ± 3.99 18.08 ± 3.10 16.56 ± 3.45 23.32 ± 2.07 50.52 ± 5.25 50.74 ± 5.31 t 值 -5.98 -6.02 -11.79 -8.45 -5.38 -5.15 P 值 0.002 0.000 0.000 0.000 0.005 0.010

表2 老年人腦卒中后抑郁與日常生活能力、生活目的的相關(guān)分析（r）

2.3 影響研究組抑郁因素的多元回歸分析 以漢密爾頓抑郁量表總分為因變量，分別以老年人心理資本問卷、Hearland 寬恕量表各因子分為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)自我效能、自我寬恕對研究組老年人漢密爾頓抑郁量表評分有顯著預(yù)測作用（P＜0.01，表3），分別可解釋因變量變異的19.0%、9.7%。

表3 影響研究組抑郁因素的多元回歸分析

2.4 寬恕傾向在老年人晚發(fā)性抑郁癥與心理資本之間的中介效應(yīng)分析 以Amos17.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，按心理資本直接影響抑郁程度、心理資本通過寬恕傾向的中介作用間接影響抑郁程度設(shè)定模型，經(jīng)最大似然估計(jì)，得到模型的主要擬合指標(biāo)：χ2/df=2.466，擬合優(yōu)度指標(biāo)（GFI）=0.911，調(diào)整擬合優(yōu) 度 指 標(biāo)（AGFI）=0.934，比 較 擬 合 指 數(shù)（CFI）=0.958，RMSEA=0.059 ＜0.08，SRMR=0.023 ＜0.05，表明模型各指標(biāo)理想，假設(shè)模型對研究數(shù)據(jù)擬合良好，寬恕傾向在在老年人晚發(fā)性抑郁癥與心理資本之間的起中介作用（圖1）。

圖1 寬恕傾向在老年人晚發(fā)性抑郁癥與心理資本之間的中介效應(yīng)分析

3 討論

截至2018 年，我國65 歲及以上人口比重達(dá)到11.9%，進(jìn)入老齡化社會，據(jù)預(yù)測，未來老年人口會進(jìn)一步增加，LOD 是老年人常見的精神障礙， 具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率特征，對其生活質(zhì)量、心身健康有嚴(yán)重?fù)p害［16-17］。 LOD 的治療、康復(fù)增加了社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，LOD 的三級預(yù)防體系構(gòu)建、 社區(qū)干預(yù)是各國政府、 醫(yī)學(xué)心理學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域，這需要首先明確LOD 的影響因素及病理心理機(jī)制。

本研究發(fā)現(xiàn)LOD 研究組的EPCQ、HFS 各因子分低于對照組；相關(guān)和回歸分析發(fā)現(xiàn)EPCQ、HFS 大部分因子與HAMD 各維度顯著負(fù)相關(guān)， 自我效能、自我寬恕對LOD 研究組老年人HAMD 評分有顯著預(yù)測作用，結(jié)果表明，老人年心理資本、寬恕傾向是LOD 的預(yù)測因子，LOD 研究組心理資本、 寬恕傾向較差。 心理資本是個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出的一種積極心理特質(zhì)，包括樂觀、自信、韌性、高自我價(jià)值感、希望、自我效能等心理變量，高心理資本可以激發(fā)個(gè)體的創(chuàng)造活力，增加心理靈活性、群體參與度、心理安全感，促進(jìn)老年人對環(huán)境和社會角色變化的適應(yīng)， 獲得更多的自我價(jià)值感和存在感［13，18-19］；另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，心理資本可以減少由于應(yīng)激壓力導(dǎo)致的疲勞和睡眠問題［20］。 因此，有利于減少或避免個(gè)體發(fā)展為抑郁癥。 寬恕傾向包括自我寬恕和寬恕他人、環(huán)境，進(jìn)入老年期，老年人社會價(jià)值感降低，生活自理能力下降，給家人帶來照顧負(fù)擔(dān)，增加家庭的醫(yī)療開支，老年人可能出現(xiàn)自罪感、過度自我譴責(zé)、自暴自棄；有些老年人喜歡沉浸在過去的人生得失中，缺乏對現(xiàn)實(shí)環(huán)境、他人的關(guān)注和對未來的期待，也沒有采取積極行動改變不良生活境遇的心理動力，這些消極心理狀態(tài)是LOD 的危險(xiǎn)因素。 寬恕傾向著眼于積極的自我暗示、辯證的看待自我、自我肯定，并強(qiáng)調(diào)對他人、社會的感恩和自我的奉獻(xiàn)［21-22］。 寬恕傾向可以大大增加個(gè)體的主觀幸福感，提高生活質(zhì)量，并改善身體機(jī)能，從而降低LOD 發(fā)生率。

寬恕傾向在老年人晚發(fā)性抑郁癥與心理資本之間的中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，老年人晚發(fā)性抑郁癥與心理資本、 寬恕傾向的結(jié)構(gòu)方程模型的結(jié)果表明，老年人心理資本可以直接預(yù)測LOD 嚴(yán)重程度，也可以通過寬恕傾向?qū)OD 產(chǎn)生影響。心理資本可為個(gè)體有更強(qiáng)的目標(biāo)取向，提供堅(jiān)定的意志、頑強(qiáng)的行動能力、環(huán)境安全感與群體歸屬感、積極人格傾向［23-24］。 高心理資本使老年人對過去與現(xiàn)在、自我與他人有更多的理解、體諒、包容，是實(shí)現(xiàn)自我寬恕和寬恕他人的心理基礎(chǔ)，進(jìn)而影響心理健康狀況。

綜上所述，老年人心理資本、寬恕傾向?qū)ν戆l(fā)性抑郁有顯著預(yù)測作用，寬恕傾向是老年人心理資本和晚發(fā)性抑郁的中介變量。構(gòu)建老年人LOD 的社區(qū)防治體系、培養(yǎng)積極的人格傾向，引導(dǎo)老年人正確的與自我、他人、環(huán)境互動，是老年人LOD 治療、康復(fù)、復(fù)發(fā)預(yù)防的重要方面。