丁錢(qián)山，朱正球，王 晗，劉福明，鄒 沖，黃 輝△

(江蘇省中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院：1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.老年科；3.心血管內(nèi)科，南京 210029)

近年來(lái)，心腦血管疾病的死亡率逐年增高，極大地影響了人類(lèi)健康。心腦血管疾病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，早期表現(xiàn)為血管壁彈性降低、順應(yīng)性下降[1]。超極速脈搏波(ultrafast pulse wave velocity，ufPWV)技術(shù)是針對(duì)頸動(dòng)脈血管彈性進(jìn)行檢測(cè)的超極速超聲成像技術(shù)，在疾病早期通過(guò)定量評(píng)估頸動(dòng)脈脈搏波傳遞瞬時(shí)速度來(lái)反映患者動(dòng)脈硬化的程度，已被證實(shí)可用于心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[2-3]。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[4]，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他疾病，控制好血壓能在一定程度上改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與脈搏波傳導(dǎo)速度之間有一定的相關(guān)性[1,5]。然而，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，一些血壓控制良好的高血壓患者，頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度仍保持在較高水平。對(duì)此，本研究欲利用ufPWV技術(shù)，探討血壓控制良好的高血壓患者頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的影響因素，為動(dòng)脈粥樣硬化疾病早期診斷、治療提供依據(jù)，以期減少心血管事件的發(fā)生并改善患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2018年12月本院就診的137例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診原發(fā)性高血壓；(2)使用降壓藥物后收縮壓小于140 mm Hg，舒張壓小于90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎性、內(nèi)分泌性等繼發(fā)性高血壓。137例患者中男63例，女74例，年齡32～85歲，平均(62.05±11.70)歲。本研究均得到受試者知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1儀器

應(yīng)用 SuperSonic Imagine AixPlorer超聲診斷儀，淺表探頭頻率2～10 MHz，條件為 Carotid，內(nèi)置ufPWV技術(shù)。

1.2.2ufPWV測(cè)量

受試者仰臥，頸后墊高，充分暴露兩側(cè)頸部，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈先進(jìn)行常規(guī)掃查，觀察二維圖像、彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)。然后切換至ufPWV成像模式，將探頭與頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸的最大切面平行，保持探頭穩(wěn)定，避開(kāi)管壁斑塊區(qū)域，選取相對(duì)平直光滑的區(qū)域(取樣框?qū)挾仍O(shè)置大于1 cm)，囑受試者屏住呼吸，保持探頭穩(wěn)定5 s，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)收縮早期脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity-beginning of systole，PWV-BS)、收縮末期脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity-end of systole，PWV-ES)，計(jì)算血管壁脈搏波傳導(dǎo)速度。盡量將描線(xiàn)基本吻合內(nèi)中膜，以滿(mǎn)足PWV-BS及PWV-ES測(cè)值的方差Δ<1.0 m/s[5]。每側(cè)操作均重復(fù)3次，取平均值，見(jiàn)圖1。

圖1 1例高血壓組患者左側(cè)頸總動(dòng)脈脈搏波成像示意圖

1.2.3記錄患者的體征指標(biāo)

性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、在院期間的空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.2.4分組

以PWV-BS和PWV-ES均值為界，分為低PWV-BS組、高PWV-BS組及低PWV-ES組、高PWV-ES組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 低PWV-BS組和高PWV-BS組一般資料比較

高PWV-BS組年齡、BMI、LDL及SBP明顯高于低PWV-BS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組性別、身高、體重、吸煙史、FPG及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 低PWV-BS組和高PWV-BS組一般資料比較

2.2 低PWV-ES組與高PWV-ES組一般資料比較

高PWV-ES組年齡、體重、BMI、吸煙史人數(shù)、LDL及SBP明顯高于低PWV-ES組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組性別、身高、FPG及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 低PWV-ES組與高PWV-ES組一般資料比較

2.3 PWV-BS與PWV-ES的危險(xiǎn)因素分析

多元逐步回歸分析分別以PWV-BS、PWV-ES為因變量，以性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、FPG、LDL、SBP、DBP為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示影響PWV-BS的危險(xiǎn)因素為年齡、吸煙史(P<0.05)，影響PWV-ES的危險(xiǎn)因素為性別、年齡、吸煙史和SBP(P<0.05)，見(jiàn)表3、4。

表3 PWV-BS影響因素的多元回歸分析

表4 PWV-ES影響因素的多元回歸分析

3 討 論

頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度是早期評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化程度的敏感指標(biāo)，且過(guò)往的研究表明，頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度與血壓呈良好的相關(guān)性[1,5]。但臨床實(shí)際工作中往往一些血壓控制良好(SBP<140 mm Hg，DBP<90 mm Hg)的原發(fā)性高血壓病患者頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度仍維持在較高的水平。本研究即以頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的均值為界，發(fā)現(xiàn)即使血壓控制良好，高PWV-BS組的年齡、BMI、LDL及SBP均高于低PWV-BS組，高PWV-ES組年齡、體重、BMI、吸煙史人數(shù)、LDL及SBP高于低PWV-ES組，原因可能是這些因素導(dǎo)致了血管內(nèi)皮損傷程度加劇有關(guān)，此結(jié)果與葉思婷等[6]研究發(fā)現(xiàn)年長(zhǎng)者、男性、空腹血糖升高者、靜息心率增快者、BMI、平均動(dòng)脈壓等升高者均為臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)增高有一致性。

進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，不論是將PWV-ES或PWV-BS作為因變量，均顯示在血壓控制良好的情況下，年齡和吸煙史是高PWV-ES和高PWV-BS的影響因素，這與張波等[7]對(duì)臂踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的研究發(fā)現(xiàn)年齡是高脈搏波傳導(dǎo)速度的影響因素之一的結(jié)果一致。隨著年齡增加，動(dòng)脈血管壁彈性蛋白減少，而膠原蛋白含量增加，管壁發(fā)生纖維鈣化，管壁變厚，順應(yīng)性減低，繼而導(dǎo)致彈性減低[8]，進(jìn)而可導(dǎo)致脈搏波傳導(dǎo)速度加快。吸煙引發(fā)的炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)活躍狀態(tài)可造成動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)損壞，使動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步加重。此外，吸煙引發(fā)的炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)可造成動(dòng)脈壁損壞，并誘導(dǎo)加速老化血管，亦可導(dǎo)致脈搏波傳導(dǎo)速度加快[10-12]。

此外，以PWV-ES作為因變量進(jìn)行分析還發(fā)現(xiàn)，除了年齡和吸煙史外，收縮壓和性別亦是這部分患者脈搏波傳導(dǎo)速度加快的影響因素。這也證明了即使血壓已經(jīng)得到充分的控制，但高血壓狀態(tài)本身仍是高脈搏波傳導(dǎo)速度的決定因素之一，符合ATO等[13]對(duì)高臂踝脈搏波在非高血壓患者和血壓控制良好患者中危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果。即使血壓在可控的范圍內(nèi)，既往的收縮壓增高，導(dǎo)致的血管內(nèi)皮受損，炎性物質(zhì)沉積，及其積累效應(yīng)所致的血管壁結(jié)構(gòu)改變，彈性減低，這可能就是維持較高頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的重要因素[14]。而性別作為另一影響因素，可能與男女性之間運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙總量、吸煙時(shí)間及雌激素水平等不同有關(guān)系，其結(jié)果是脈搏波傳導(dǎo)速度加快[6]。

本研究將PWV-ES和PWV-BS單獨(dú)分組研究，得出的結(jié)果存在一定的相似，但也有一定的差異，這可能與這二者受各種不同因素影響的敏感性不同所致。PWV-ES可能較PWV-BS更易受影響，更能靈敏地反映動(dòng)脈硬化的程度，這在ZHU等[15]研究中已被證實(shí)，發(fā)現(xiàn)PWV-ES較頸動(dòng)脈內(nèi)中膜(carotid intima-media thickness,cIMT)及PWV-BS早期評(píng)估動(dòng)脈硬化程度更為可靠。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者即使血壓控制良好，仍需要密切注意其吸煙史、性別、收縮壓及年齡等因素，盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性的變化，針對(duì)該類(lèi)心血管病患者制訂相應(yīng)的診療方案，防止此類(lèi)患者動(dòng)脈硬化程度進(jìn)一步惡化，從而改善預(yù)后。