張 榆，王富蘭△，趙慶華，肖明朝，胡 燕，王蓉蓉

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.婦科；2.護(hù)理部；3.泌尿外科 400016)

自新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來，重慶市先后派遣18批1 636名醫(yī)療隊員(不含部隊)援鄂[1]。護(hù)士長期與患者密切接觸，面對高度感染風(fēng)險、高強(qiáng)度工作等多種應(yīng)激源，增加了心理急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[2]。有研究顯示，應(yīng)激狀態(tài)下個體易出現(xiàn)注意力下降、焦慮等不良體驗，增加護(hù)理差錯發(fā)生風(fēng)險，危害患者安全[3-4]。為了解重慶市援鄂一線護(hù)士心理應(yīng)激狀態(tài)，維護(hù)其心理健康和患者安全，本研究對援鄂一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取116名重慶市援鄂護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受調(diào)查時正在湖北省新型冠狀病毒肺炎救治病房從事一線護(hù)理工作；(2)援鄂時間在30 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷

自制，包括性別、年齡、工作年限等基本資料。

1.2.1.2斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)

SASRQ是國際上評估急性應(yīng)激反應(yīng)常用工具之一，中文版由侯彩蘭翻譯。該量表共30個條目，包括分離癥狀10項、再體驗癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀各6項、社會功能損害2項。該問卷采用Likert 5級評分法，總分0～150分，通常以總分大于40分為篩查陽性值。中文版Cronbach′α系數(shù)為0.930[5]。

1.2.1.3醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)

HADS量表由ZIGMOND于1984年編制，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于焦慮和抑郁患者篩查[6]。中文版包含焦慮亞表和抑郁亞表兩部分，各有7個條目，總分均為21分，8～10分為輕度，11～15分為中度，15分以上為重度。本研究中問卷總體Cronbach′α系數(shù)為0.889。

1.2.2調(diào)查方法

通過微信、電話等方式聯(lián)系重慶市援鄂護(hù)士，取得其知情同意后,向其發(fā)送“問卷星”鏈接。共回收116份問卷，其中有效問卷114份，無效問卷2份，有效回收率為98%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以M(Q1,Q3)表示；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表述，比較采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Kendall′stau-b分析，多因素采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理急性應(yīng)激反應(yīng)單因素分析

不同性別，是否參加過其他公共衛(wèi)生事件救援，是否從家人、朋友、同事處獲得支持，醫(yī)院是否給予相關(guān)支持和保障的SASRQ得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 心理急性應(yīng)激反應(yīng)單因素分析

2.2 應(yīng)激現(xiàn)狀

114名護(hù)士SASRQ總分為11.68(0.00，13.50)分，經(jīng)歷應(yīng)激事件者40人(35.1%)，其中得分大于40分者13人(32.5%)。

2.3 焦慮抑郁現(xiàn)狀

114名護(hù)士HADS總得分為6.25(2.00,9.00)分,其中焦慮亞表得分總分為3.12(1.00,5.00)分，抑郁亞表得分總分為3.13(1.00,5.25)分，見表2。

表2 重慶市援鄂護(hù)士焦慮抑郁狀況(n=114)

2.4 急性應(yīng)激與焦慮、抑郁的關(guān)系

經(jīng)Kendall′stau-b相關(guān)分析，焦慮亞表、抑郁亞表得分均與SASRQ總分呈正相關(guān)，即焦慮、抑郁程度越高，急性應(yīng)激反應(yīng)越明顯。

2.5 影響心理急性應(yīng)激反應(yīng)的多因素分析

將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素納入logistic回歸分析，結(jié)果顯示工作單位級別，從家人、朋友或者同事處得到支持是其心理急性應(yīng)激反應(yīng)的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響心理急性應(yīng)激反應(yīng)的多因素分析

3 討 論

3.1 重慶市援鄂護(hù)士心理急性應(yīng)激反應(yīng)狀況整體較好

114名一線護(hù)士SASRQ總分為11.68(0.00，13.50)分，經(jīng)歷應(yīng)激事件者40人(35.1%)，達(dá)到篩查陽性值40分者有13人(11.4%)，出現(xiàn)焦慮、抑郁狀況者分別為8、11人，急性應(yīng)激反應(yīng)狀況整體較好。分析原因如下：(1)調(diào)查開始時間為9～11 d，更早期數(shù)據(jù)缺失。張源慧等[7]對到達(dá)武漢7 d內(nèi)的異地援鄂護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明40.74%的護(hù)士存在明顯心理困擾。而在本研究中，援鄂時間為第9～11天者有57人(50.00%)，說明本研究缺失其早期急性應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)數(shù)據(jù)，可能對結(jié)果有所影響。(2)管理者重視一線醫(yī)護(hù)人員身心健康。重慶市政府派往武漢的醫(yī)療隊伍中包括心理治療師，援鄂醫(yī)療組組長聯(lián)合心理治療師建立“陽光醫(yī)院”，通過音樂、運(yùn)動等方式對醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)職業(yè)成就感和自豪感緩沖了一線護(hù)士的心理壓力。檢測試劑的研發(fā)、更多方艙醫(yī)院的開放、體外膜肺氧合等技術(shù)的使用，實現(xiàn)了“三早”，提高了治愈率。從2月20日開始，武漢市新增治愈出院病例數(shù)連續(xù)15 d超過了新增確診病例數(shù)[8]?；颊咧斡鲈簳r對一線護(hù)士的感謝，使其獲得了成就感。除此之外，媒體對醫(yī)護(hù)工作者的正面報道可引導(dǎo)輿論對醫(yī)護(hù)工作者救援工作進(jìn)行高度評價，使其產(chǎn)生了產(chǎn)生職業(yè)自豪感[9]。這兩種情緒均對一線護(hù)士承受的身心壓力具有緩沖作用，使其樂于接受挑戰(zhàn)。

3.2 重慶市援鄂護(hù)士心理急性應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)影響因素

3.2.1所屬醫(yī)院級別

本研究發(fā)現(xiàn)，一線護(hù)士所屬醫(yī)院級別越低，越有可能出現(xiàn)心理急性應(yīng)激反應(yīng)。分析原因可能是：(1)三級醫(yī)院護(hù)士自我效力感高[10]。三級醫(yī)院因其設(shè)備和人才等優(yōu)勢吸引大批患者，三級醫(yī)院所屬護(hù)士在臨床工作中，操作技能要求高，體力消耗大。因此，在一線隔離病房，面對高強(qiáng)度工作、穿戴防護(hù)設(shè)備影響操作等問題，三級醫(yī)院護(hù)士可憑借以往的工作經(jīng)驗，有信心克服困難，完成護(hù)理工作。(2)三級醫(yī)院護(hù)士公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)驗較豐富。參與調(diào)查的一線護(hù)士中，有16人參加過其他公共衛(wèi)生事件救援，其中13人來自三級醫(yī)院。救援經(jīng)歷可提高應(yīng)對能力，提升護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度[11]，更好地應(yīng)對援鄂期間應(yīng)激事件帶來的身心壓力。這提示二級醫(yī)院管理層一方面需要完善分級培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)低年資護(hù)士院內(nèi)重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，且加強(qiáng)全院護(hù)士災(zāi)害護(hù)理知識培訓(xùn)；另一方面應(yīng)加強(qiáng)與三級醫(yī)院交流，積極將護(hù)士派至三級醫(yī)院學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)士心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

3.2.2社會支持系統(tǒng)

本研究表明，未從家人、朋友或同事處得到支持的一線護(hù)士與得到支持的護(hù)士相比，更易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這與蔡建政等[12]的研究結(jié)果一致。社會支持作為個體的外部可利用資源，能夠給應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，維持良好的情緒體驗。因此，所屬醫(yī)院管理者可聯(lián)系其家人、朋友，通過錄制鼓勵視頻等方式表達(dá)關(guān)心和支持，使其獲得安全感。

綜上所述，重慶市援鄂一線護(hù)士在救助患者的同時面臨著感染高風(fēng)險和體力高消耗等應(yīng)激源，部分一線護(hù)士出現(xiàn)了心理急性應(yīng)激反應(yīng)。管理者需重點(diǎn)關(guān)注來自二級醫(yī)院、家庭社會支持系統(tǒng)較為薄弱的一線護(hù)士，鼓勵家人、朋友、同事與其交流，以更好應(yīng)對不良心理體驗。本研究不足在于因重慶市援鄂護(hù)士工作繁忙，獲得其資料較為困難，致樣本量較小，需進(jìn)一步開展大樣本量研究進(jìn)行驗證。