戴菁

廈門市海滄醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361026

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的生活水平也隨 之得到了很大改善，再加上我國政府為了有效應(yīng)對(duì)人口老齡化問題及時(shí)開放三孩政策，人們對(duì)分娩服務(wù)的要求也越來越高[1]。而分娩是絕大多數(shù)女性必經(jīng)的一個(gè)重要過程，其中自然分娩就是在確保安全的狀況下，由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士引導(dǎo)自然娩出胎兒的一種分娩方式，但自然分娩產(chǎn)程相對(duì)較長，宮縮疼痛感劇烈，產(chǎn)婦體能消耗大。伴隨著科技水平的進(jìn)一步提升，我國醫(yī)療水平也隨之得到很大改善，各大醫(yī)院通過各種方式緩解產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)整個(gè)分娩過程順利進(jìn)行。其中，分娩球是有效緩解產(chǎn)婦疼痛的方式之一。由此，該研究隨機(jī)選取2020年5月—2021年5月該院收治的100名足月妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以探討分娩球運(yùn)動(dòng)結(jié)合自主式屏氣法在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院收治的100名足月妊娠產(chǎn)婦作為該次研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50名，初產(chǎn)婦80名，經(jīng)產(chǎn)婦20名。其中對(duì)照組初產(chǎn)婦40名，經(jīng)產(chǎn)婦10名；年齡24~41歲，平均（29.3±4.3）歲；平均孕周為（38.8±0.6）周。觀察組初產(chǎn)婦40名，經(jīng)產(chǎn)婦10名；年齡23~46歲，平均（28.8±4.3）歲；平均孕周為（39.7±0.4）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：上述產(chǎn)婦胎位均為頭位；均為單胎妊娠，無妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)婦，并且知情同意且有陰道分娩意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)婦；自由體位禁忌孕婦（如胎膜早破），語言障礙或患有精神類疾病者。

1.2 方法

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，了解其基本狀況的同時(shí)，準(zhǔn)確掌握分娩時(shí)機(jī)，并為產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組：產(chǎn)婦在進(jìn)入第一產(chǎn)程后以躺臥姿勢(shì)或者自主體位為主，直至宮口全開進(jìn)入第二產(chǎn)程，期間由助產(chǎn)人員根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)式屏氣法指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，5~10 s/次，每次宮縮時(shí)屏氣用力2~3次。

觀察組：運(yùn)用分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)與自主式屏氣法相結(jié)合的方式促進(jìn)自然分娩。具體操作如下。

（1）做好分娩前的準(zhǔn)備工作。①保證待產(chǎn)室內(nèi)干凈整潔，將溫度及濕度調(diào)整在規(guī)定范圍內(nèi)，并播放輕松、舒緩的音樂，隨后由專業(yè)的助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行再次評(píng)估，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際狀況采取與之相適應(yīng)的分娩球運(yùn)動(dòng)方式。②科學(xué)選擇分娩球，選用大小適宜的環(huán)保橡膠材質(zhì)的分娩球，并且在球體表面有相應(yīng)的防滑紋且具備良好的防爆功能。

（2）第一產(chǎn)程，待產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，騎坐于分娩球上，身體隨著球體上下顛動(dòng)又或者左右搖擺。除此之外產(chǎn)婦可以在分娩球上選擇自己舒適的姿勢(shì)，并不斷轉(zhuǎn)變姿勢(shì)來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。助產(chǎn)人員耐心為產(chǎn)婦講解如何調(diào)整呼吸，并在一旁進(jìn)行指導(dǎo)。相比之下第一產(chǎn)程時(shí)間較長，在此期間助產(chǎn)人員應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦全身狀況及胎兒情況，盡量避免無指征的醫(yī)療干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行間斷心電監(jiān)護(hù)。

（3）第二產(chǎn)程，助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，待產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)，采取坐臥體位，并且助產(chǎn)人員需要對(duì)產(chǎn)婦先露下降狀況進(jìn)行評(píng)估，一旦先露下降至產(chǎn)婦坐骨棘以下2~3 cm時(shí)，并且產(chǎn)婦感覺到強(qiáng)烈的反射性肛門排便感則開始進(jìn)行屏氣用力，由助產(chǎn)士指導(dǎo)第二產(chǎn)程用力的技巧。產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿掌握用力時(shí)間及頻率，每一次屏氣堅(jiān)持5~7 s，每次宮縮屏氣用力2次最佳。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)程、先露下降速度、屏氣用力、產(chǎn)后2 h出血量、自然分娩產(chǎn)婦疼痛等級(jí)以及就醫(yī)體驗(yàn)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并結(jié)合觀察結(jié)果進(jìn)行全面系統(tǒng)的對(duì)比分析。

疼痛是按照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，0級(jí)產(chǎn)婦腰腹部出現(xiàn)輕微酸痛感，不適感不強(qiáng)烈；1級(jí)腰腹部產(chǎn)生的酸痛感明顯，但是可以忍受，伴有少量出汗；2級(jí)腰腹部酸痛感加劇，呼吸急促，出汗但是可以忍受；3級(jí)腰腹部酸痛不能忍受，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)反側(cè)并出現(xiàn)喊叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、先露下降速度、屏氣用力以及產(chǎn)后出血量比較

觀察組總產(chǎn)程用時(shí)、先露下降速度、屏氣用力時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、先露下降速度、屏氣用力以及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、先露下降速度、屏氣用力以及產(chǎn)后2 h出血量比較(±s)

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2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)比較

觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)比較

觀察組產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)比較[n(%)]

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，醫(yī)療水平在各方面得到很大改善，為了促進(jìn)自然分娩，醫(yī)護(hù)人員在各個(gè)產(chǎn)程輔以相應(yīng)的助產(chǎn)方式，以最大程度緩解由自然分娩為產(chǎn)婦帶來的痛苦。“2015年人人享有生殖健康”是世界衛(wèi)生組織提出的又一項(xiàng)全球策略，旨在確保孕婦可以安穩(wěn)地度過孕期及分娩期，有效緩解分娩產(chǎn)生的痛苦始終是產(chǎn)科工作及研究重點(diǎn)內(nèi)容[2]。現(xiàn)階段，產(chǎn)婦心理狀況已經(jīng)成為影響其分娩的主要因素之一，并且決定了其機(jī)體內(nèi)部是否均衡、適應(yīng)能力及健康水平，分娩過程中服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變關(guān)乎產(chǎn)婦及胎兒健康和安全，如何確保產(chǎn)婦安全、平穩(wěn)地度過由孕期、分娩期，緩解分娩過程中的痛苦成為相關(guān)人員的工作核心[3]。分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)聯(lián)合自主式屏氣法在滿足產(chǎn)婦心理需求，緩解不良情緒的同時(shí)，還在很大程度上激發(fā)其潛在能力，彰顯出以產(chǎn)婦為核心的個(gè)性化護(hù)理理念。

分娩球有著較高彈性及柔軟性，并且顏色相對(duì)溫馨，無論是心理還是生理都可以讓產(chǎn)婦將緊張情緒放松下來，據(jù)相關(guān)研究表示，分娩球可以有效釋放產(chǎn)婦心理上的壓力，提高其自身身體控制水平，確保產(chǎn)婦盆底肌肉、會(huì)陰及盆底神經(jīng)得到有效放松，弱化自然分娩帶來的疼痛感，從而讓產(chǎn)婦獲得正性分娩體驗(yàn)，并且根據(jù)自身舒適度自由轉(zhuǎn)變姿勢(shì)，盡可能不通過醫(yī)療干預(yù)來增加產(chǎn)婦骨盆的直徑，縮短產(chǎn)程時(shí)間[4]。產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時(shí)間騎坐于分娩球上，上身保持直立體位，徹底放松盆底肌肉群，并且這種體位與骨盆傾斜度接近，確保產(chǎn)、胎軸相一致，為胎兒頭部下沉提供有利條件，在胎兒重心及地心引力作用下，對(duì)宮頸口的壓力逐步增加，進(jìn)而產(chǎn)婦出現(xiàn)反射性宮縮，進(jìn)一步擴(kuò)大宮頸口，縮短產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)婦盆骨隨著分娩球運(yùn)動(dòng)，確保骨盆內(nèi)胎頭沿著產(chǎn)軸不斷下降，在此期間產(chǎn)婦可以自由轉(zhuǎn)變體位，提升其自我控制能力，有效緩解不良情緒及疼痛程度，并且由于分娩球運(yùn)動(dòng)不對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)食產(chǎn)生影響，一邊運(yùn)動(dòng)一邊提供充足能量支持，可加快自然分娩速度。除此之外，騎坐在分娩球上的姿勢(shì)與半坐臥體位無異，可緩解子宮對(duì)下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈產(chǎn)生的壓迫力，提升胎盤循環(huán)效果，避免新生兒窒息等不良事件的產(chǎn)生。

產(chǎn)房待產(chǎn)室都備有專門分娩球及固定架，產(chǎn)婦上去之后助產(chǎn)人員會(huì)為產(chǎn)婦耐心講解分娩球如何正確使用，并囑咐她們一定要拉好扶手，確保運(yùn)動(dòng)過程中的安全性，同時(shí)可以在病房或者樓道走動(dòng)適應(yīng)后再進(jìn)行分娩球運(yùn)動(dòng)，為產(chǎn)婦提供廣闊的活動(dòng)空間，緩解其不良情緒，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[5]。另外，分娩球運(yùn)動(dòng)加快先露下降速度，為胎頭的銜接、下降提供有利條件，在胎頭下降過程中對(duì)宮頸產(chǎn)生的壓迫力隨之增加，引起反射性宮縮，擴(kuò)大宮頸口，推動(dòng)自然分娩的進(jìn)行。除此之外，分娩球運(yùn)動(dòng)滿足了產(chǎn)婦心理方面的需求，對(duì)其不良情緒產(chǎn)生安慰作用，確保產(chǎn)程進(jìn)展快速進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量及成效。

以往傳統(tǒng)式屏氣法主要是通過指導(dǎo)延長產(chǎn)婦宮縮過程中并其用力的時(shí)間，直到力氣用完，等到下一次宮縮的時(shí)候再一次屏氣用力[6]。在產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)，宮縮頻率增加，程度加強(qiáng)，而這樣只會(huì)產(chǎn)生以下結(jié)果：①不斷反復(fù)屏氣不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦不能更好地進(jìn)食食物和休息，保持充沛體力，同時(shí)造成宮縮乏力，大大延長產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)自然分娩這種方式喪失信心，無形當(dāng)中增加了使用產(chǎn)鉗促進(jìn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎則會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血，并且第二產(chǎn)程時(shí)間的長短與產(chǎn)后出血量息息相關(guān)[7-8]。②通過臨床研究顯示，屏氣直到氣用完持續(xù)時(shí)間往往在10 s以上，然而每次宮縮都會(huì)對(duì)胎兒的血氧供應(yīng)狀況產(chǎn)生不良影響，如果屏氣頻率過長則會(huì)導(dǎo)致母體血氧供應(yīng)不足，血流量逐步下降，胎兒動(dòng)靜血氧分壓大幅度降低，而胎兒的動(dòng)靜脈血二氧化碳分壓提升，增加胎心異常以及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在進(jìn)入第二產(chǎn)程30 min后更加顯著。

自主式屏氣法是在傳統(tǒng)式屏氣法的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改善，以便彌補(bǔ)傳統(tǒng)式屏氣法存在的缺陷和不足，自主式屏氣法通俗易懂，便于產(chǎn)婦理解、掌握和實(shí)施[9-10]。產(chǎn)婦在進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，胎兒頭部下降對(duì)產(chǎn)婦直腸產(chǎn)生一定的壓迫作用，在腹肌、膈肌以及肛提肌等共同作用下，促使產(chǎn)婦情不自禁進(jìn)行向下排便的屏氣行為，這是產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后所形成的腹壓反射性效應(yīng)，在該效應(yīng)下中盡管沒有出現(xiàn)宮縮，產(chǎn)婦仍舊需要屏氣用力5 s[11-12]。

自主式屏氣法將腹壓反射性效應(yīng)最大限度發(fā)揮出來，將被動(dòng)屏氣轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)屏氣，并且屏氣過程是可以調(diào)整和控制的，增強(qiáng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性和積極性。產(chǎn)婦在分娩過程中通過屏氣用力的方式配合助產(chǎn)人員，弱化分娩為她們帶來的諸多不適，緩解疼痛程度，積極主動(dòng)參與到分娩當(dāng)中，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩自信心的同時(shí)，全面提高自我控制能力[13-14]。另外，在自然分娩中利用自主式屏氣法，產(chǎn)婦不容易疲勞，更加不會(huì)因?yàn)椴粩鄵Q氣而消耗體力，減少機(jī)體兒茶酚胺的分泌，為胎兒營造良好的母體環(huán)境，防止對(duì)胎兒產(chǎn)生不必要的損傷。自主屏氣法往往運(yùn)用于第二產(chǎn)程中，從旁助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)如何屏氣用力，在臨床中，產(chǎn)婦宮縮頻率增加其程度加強(qiáng)，每次宮縮時(shí)間至少會(huì)持續(xù)30～60 s，并且每間隔1～2 min宮縮一次，由于間隔時(shí)間較短，產(chǎn)婦不能大量進(jìn)食，長時(shí)間消耗體力后，宮縮逐漸乏力，進(jìn)而延長產(chǎn)程[15-17]。該研究結(jié)果可知，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為92%，高于對(duì)照組的86%（P＜0.05）；觀察組總產(chǎn)程用時(shí)、先露下降速度、屏氣用力時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦就醫(yī)體驗(yàn)滿意度（94%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。黃貴蘭[18]在相關(guān)研究中得出，產(chǎn)婦實(shí)施分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)聯(lián)合自主屏氣法分娩后自然分娩率為97.5%，高于傳統(tǒng)待產(chǎn)方式的自然分娩率85.0%，與該文所得結(jié)果相近。說明該研究具有臨床意義。

綜上所述，分娩球運(yùn)動(dòng)待產(chǎn)聯(lián)合自主式屏氣法可有效促進(jìn)自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率，同時(shí)縮短產(chǎn)生時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，有效緩解產(chǎn)婦疼痛程度，同時(shí)提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度，緩解緊張的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣和運(yùn)用價(jià)值。