黃偉剛，許偉國(guó)，何永浩

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷四科，廣東廣州 511400

前交叉韌帶損傷是臨床中常見(jiàn)的疾病，多為運(yùn)動(dòng)性損傷?；颊咭坏┏霈F(xiàn)前交叉韌帶損傷的情況，自身的運(yùn)動(dòng)功能將會(huì)受到限制，膝關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛的狀況，若不能及時(shí)采取有效的措施對(duì)該病進(jìn)行治療，極有可能累及半月板和膝關(guān)節(jié)軟骨，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常用于治療該病的方法，主要是前交叉韌帶重建術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)將韌帶殘端完全清除，這種方法雖然能取得一定的效果，但隨著臨床對(duì)前交叉韌帶認(rèn)知的加深。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)保留殘端組織，能夠產(chǎn)生膠原，加快患者的康復(fù)速度[2]。鑒于此，該文回顧性選取2019年5月—2020年5月該院收治的110例患者為研究對(duì)象，就前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)在治療前交叉韌帶損傷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的110例前交叉韌帶損傷的患者資料進(jìn)行分析，按手術(shù)方式的不同分為兩組，每組55例。對(duì)照組，男30例，女25例；年齡20～52歲，平均（36.44±2.54）歲；致傷原因：30例扭傷、16例運(yùn)動(dòng)傷，9例交通事故傷。觀察組，男32例，女23例；年齡20～54歲，平均（36.84±2.15）歲；致傷原因：32例扭傷、15例運(yùn)動(dòng)傷，8例交通事故傷。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡、核磁共振成像檢查，確認(rèn)為前交叉韌帶損傷的患者；②均為單側(cè)前交叉韌帶損傷的患者；③自愿參與該次研究，且已簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他韌帶損傷的患者；②合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；③患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能存在障礙的患者。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者在手術(shù)床上采取平臥的姿勢(shì)，將關(guān)節(jié)鏡在患者的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)置入，對(duì)前交叉韌帶的損傷情況進(jìn)行探查，并在關(guān)節(jié)鏡的直視下對(duì)患者的半月板、韌帶等損傷部位進(jìn)行處理，處理結(jié)束后徹底將損傷的前交叉韌帶殘端清除。

觀察組：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后，讓其采取平臥位，并選取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口，切口長(zhǎng)度一般在5 cm左右，形狀為斜形，切開(kāi)皮膚后在患者的自體半腱肌和肌薄肌部位取肌腱，并切除殘余肌肉，隨后對(duì)折縫合，同時(shí)還需要對(duì)肌腱的縫合直徑進(jìn)行測(cè)量。讓患者將患肢屈膝90°，在股骨踝間窩外側(cè)踝內(nèi)側(cè)壁將導(dǎo)針置入患者的膝關(guān)節(jié)處，并建立隧道，隨后采用4.5 mm的小鉆頭穿透殘余組織和骨質(zhì)，將隧道擴(kuò)大成圓筒狀結(jié)構(gòu)，避免在手術(shù)過(guò)程中損害到殘端纖維組織；于脛骨隧道和脛骨殘端圓筒狀結(jié)構(gòu)處穿入移植物，并在脛骨殘余纖維上將移植物包裹起來(lái)，使用Endobutton固定股骨端翻轉(zhuǎn)，將脛骨短屈膝30°拉緊移植物，使用螺釘固定，確認(rèn)螺釘牢固后，逐層縫合切口。

手術(shù)結(jié)束后，分別對(duì)兩組患者實(shí)施抗感染治療，并在手術(shù)后1 d協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，隨后根據(jù)患者的接受能力以及自身的情況逐漸增加鍛煉的難度。

1.3 觀察指標(biāo)

①在手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用國(guó)際通用膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（internationalkneedocumentationcommittee，IKDC）及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（lysholm knee score scale，LKSS）對(duì)兩組的膝功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。IKDC評(píng)分主要包括體育活動(dòng)、功能及癥狀評(píng)分；Lysholm評(píng)分主要包括下蹲、疼痛及腫脹等。兩個(gè)量表的分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好。②通過(guò)隨訪方式，對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的深靜脈血栓、骨關(guān)節(jié)炎及滑膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率。③在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，使用自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M的被動(dòng)活動(dòng)察覺(jué)閾值及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)角度，測(cè)量結(jié)果越小說(shuō)明本體感覺(jué)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

兩組治療后的IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[（±s），分]

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.46%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組本體感覺(jué)功能恢復(fù)情況比較

兩組治療后的被動(dòng)活動(dòng)察覺(jué)閾值評(píng)分、被動(dòng)角度明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者本體感覺(jué)功能恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者本體感覺(jué)功能恢復(fù)情況比較（±s）

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3 討論

前交叉韌帶損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，該病在我國(guó)的發(fā)病率較高，發(fā)病原因主要與外力撞擊、體育運(yùn)動(dòng)過(guò)度以及車禍等因素相關(guān)[3]。一般情況下，臨床多是采取手術(shù)治療的方式對(duì)該病進(jìn)行治療，這種方式雖能取得一定的效果，但存在較大的創(chuàng)傷性，對(duì)人體會(huì)造成一定的損傷，且術(shù)后也不易恢復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)逐漸步入人們的視野，該手術(shù)方式能夠在保障治療效果的前提下減少對(duì)人體的創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)的速度，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。

在以往的前交叉韌帶重建術(shù)中，主張完全清除損傷韌帶的殘端纖維組織，以便擴(kuò)大手術(shù)的可視程度，為手術(shù)操作提供便利，有利于主刀醫(yī)師準(zhǔn)確地定位脛骨以及脛骨隧道，同時(shí)還能在一定程度上降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生率[5]。但是，近幾年臨床通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶殘端組織中存在豐富的機(jī)體感受器，能夠產(chǎn)生大量的膠原，若在手術(shù)過(guò)程中保留該殘端組織，可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部位的血供，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)可起到促進(jìn)的作用，有利于加快患者的康復(fù)速度[6-7]。前交叉韌帶保留術(shù)殘端重建術(shù)通過(guò)保留韌帶殘端的方式，在手術(shù)過(guò)程中能夠快速且準(zhǔn)確地定位骨隧道的位置，同時(shí)保留殘端還能起到保護(hù)骨隧道內(nèi)口的作用，可阻礙關(guān)節(jié)液流進(jìn)骨隧道，避免炎性因子腐蝕骨隧道，有利于促進(jìn)骨質(zhì)愈合[8-10]。除此之外，前交叉韌帶殘端還存在豐富的血供，在手術(shù)過(guò)程中若保留殘端組織和剩余束，能夠在一定程度上加快移植物的愈合時(shí)間，且殘端組織還能在手術(shù)后完全包裹移植物，同時(shí)還能增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11-12]。該文結(jié)果顯示，治療后觀察組IKDC評(píng)分（85.36±2.47）分、Lysholm評(píng)分（89.35±2.87）分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。魏海醌等[13]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)治療后，IKDC評(píng)分、Lysholm評(píng)分分別為（92.42±3.76）分、（93.94±1.68）分，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)前交叉韌帶重建術(shù)，與該文所得結(jié)論一致。進(jìn)一步說(shuō)明前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)能夠進(jìn)一步提高治療效果，促進(jìn)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。殘端組織在手術(shù)過(guò)后還能有效封閉骨隧道，降低對(duì)關(guān)節(jié)腔的影響，避免關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液過(guò)多而流入骨隧道的現(xiàn)象，再加上前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)主要是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，手術(shù)切口以及手術(shù)范圍較小，不會(huì)對(duì)人體造成過(guò)大的創(chuàng)傷[12-14]。該文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.46%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。可見(jiàn)前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)具有較高的安全性，可在一定程度上減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。韌帶殘端中存在著大量本體感受器，手術(shù)結(jié)束后能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血供，為骨質(zhì)和移植物提供營(yíng)養(yǎng)，可有效促進(jìn)患者本體感覺(jué)功能的恢復(fù)[15]。該文結(jié)果顯示，觀察組本體感覺(jué)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用前交叉韌帶保留殘端重建術(shù)治療前交叉韌帶損傷，能夠加快患者的康復(fù)速度，有利于改善患者的本體感覺(jué)功能。

綜上所述，采用保留殘端的前交叉韌帶重建術(shù)對(duì)前交叉韌帶損傷的患者進(jìn)行治療，臨床治療效果良好，有效促進(jìn)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者本體感覺(jué)功能，安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。