倪艷萍，季晨

1.福州市臺江區(qū)婦幼保健院婦科，福建福州 350004；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院泌尿外科，福建福州 350004

壓力性尿失禁是指打噴嚏或者咳嗽的時候腹部的壓力增高，這個時候出現(xiàn)的不自主尿液從尿道口流出，在女性患者當中最常見[1]。主要原因有盆腔臟器的脫垂，肥胖，還有年齡因素、遺傳因素[2]。壓力性尿失禁的病理生理機制并未完全明確，一般認為是因為盆底是由排列成穹頂形的橫紋肌所構(gòu)成的，通常將其視為一種懸吊結(jié)構(gòu)。盆底的筋膜和肌肉支撐著膀胱、子宮和直腸。盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱儲尿期，交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活能增加尿道內(nèi)括約肌的緊張性和收縮程度從而防止漏尿[3]。年齡的增長、妊娠期、體內(nèi)缺乏雌激素、子宮被切除、肥胖、遺傳等都是誘發(fā)該病的重要因素。統(tǒng)計顯示中國成年女性的患該病的概率高達18.9%，其中以50～59歲女性患該病的概率最高，可達28.0%[4]。有研究顯示，采用磁刺激聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療壓力性尿失禁具有較高的治療效果[5]。鑒于此，該研究方便選取2020年5月—2021年6月于該院接受治療的86例中老年婦女壓力性尿失禁患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受治療的86例中老年婦女壓力性尿失禁患者作為該研究對象，并以隨機分配法分為兩組，常規(guī)組（n=43）和聯(lián)合組（n=43）。其中，常規(guī)組年齡48～74歲，平均（58.62±7.19）歲；病程5個月～10年，平均（4.41±2.19）年。聯(lián)合組年齡49～72歲，平均（57.64±7.38）歲；病程4個月～9年，平均（4.07±2.34）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究的兩組患者均未患有器官性疾病、高血壓、糖尿病、心血管疾病、精神類疾病，且患者及其家屬皆已知曉該研究，并簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會已批準該研究，可進一步研究和比對。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)組患者壓力性尿失禁的常規(guī)治療方法，內(nèi)容如下。

①服用抑制逼尿肌收縮的藥物：托特羅定（國藥準字H20000602）1 mg/片，每天分早晚兩次服用，2片/次；黃酮哌酯（國藥準字H44024056），10 mg/片，每天分早中晚3次服用該藥物，1片/次。

②增加尿道阻力的藥物：麻黃素（國藥準字H44024723）25 mg/片，4次/d，每次至多服用2片；普萘洛爾（國藥準字H32024747）10 mg/片，3次/d，每次至多服用2片。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者的治療方法是在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加以磁刺激和盆底康復(fù)鍛煉進行治療，內(nèi)容如下。

（1）磁刺激治療：讓患者將膀胱內(nèi)的尿液排干后坐在治療椅上治療，分為兩個階段：①第一階段：將磁電的刺激頻率控制在5～10 Hz之間，實施間歇性刺激治療，在磁刺激開始5 s后關(guān)閉儀器，讓患者休息5 s后再開始治療，如此反復(fù)10 min則完成第一階段的治療，在休息2 min后開始對患者進行第二階段的治療。②第二階段：將磁電刺激的頻率控制在50～60 Hz之間，實施間歇性刺激治療，在磁刺激開始5 s后關(guān)閉儀器，讓患者休息5 s后再開始治療，如此反復(fù)10 min。③注意：隨著治療時長的增加，患者對于電磁刺激的耐受能力也會越強，因此，醫(yī)護人員應(yīng)當根據(jù)患者的耐受能力增加來調(diào)節(jié)電磁刺激的頻率。

（2）盆底康復(fù)鍛煉：①讓患者在進行鍛煉前先排空膀胱中的尿液。②呼吸鍛煉：保持全身放松的狀態(tài)，并將全部精力集中于盆底肌。呼氣時收緊，恥骨和尾骨之間的盆底肌群感到由外向內(nèi)、由下往上的收緊和提升，感到尿道口和肛門之間的會陰部，向內(nèi)緊縮并向上提升憋氣2 s后，便可開始吸氣，吸氣時放松，將提升上來的盆底肌恢復(fù)到原狀。訓(xùn)練5～10 min，具體訓(xùn)練時長需要根據(jù)患者的耐受能力和治療狀況確定。③運用盆底康復(fù)治療儀，采用八通道生物電刺激，從0 mA的電流強度對患者進行電刺激，可根據(jù)患者實際情況將電流逐漸加強至60～100 mA，根據(jù)操作屏幕反饋的信息給予患者正確的指導(dǎo)，使患者能夠自主進行盆底肌肉鍛煉，鍛煉頻率：2次/周，30 min/次左右，以10次為1個療程。④平趴放松：在床上或瑜伽墊上平趴休息5~10 min，在休息時需要在額頭放上一塊濕毛巾。⑤蛙式放松：保持蛙式姿勢5 min，緩慢地進行呼吸，讓盆底肌得以有效放松。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的生活質(zhì)量：采用該院自制的生活質(zhì)量評分量表（包括生理功能、心理功能和運動功能共3項評分指標，每項指標評分為0~100分）評估兩組患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越好，分數(shù)＞60分則代表患者的生活質(zhì)量指標合格。

（2）對比兩組患者治療前后的盆底肌力等級：即：用手指伸入患者的陰道，根據(jù)患者陰道收縮的情況對患者盆底肌的張力進行評估，若在手指伸入陰道時，患者未觀察到收縮則將患者盆底肌張力評估為0級；若患者出現(xiàn)顫動的情況則將患者盆底肌張力評估為1級；若患者出現(xiàn)陰道不完全收縮的情況，且收縮的時長在2 s以內(nèi)則將患者盆底肌張力評估為2級；若患者的陰道完全收縮，且持續(xù)時長在4 s左右則將患者盆底肌張力評估為3級；若患者的陰道口完全收縮，且持續(xù)時長為5 s（或6 s），則將患者盆底肌張力評估為4級（或5級）。3級及以上則代表患者的盆底肌正常或良好，低于3級則代表患者的盆底肌力較差。

正常率=通過治療后盆底肌力等級≥3級的患者例數(shù)/43×100.00%。

（3）對比兩組患者在治療前后每天的漏尿次數(shù)，即：治療前、治療后15 d、治療后1個月、治療后3個月的漏尿次數(shù)。

（4）對比兩組患者的治療效果，即：治愈、顯效、有效、無效。①治愈：通過治療后，患者的盆底肌力已完全恢復(fù)，且治療后3個月，不會出現(xiàn)漏尿的情況。②顯效：通過治療后，患者的盆底肌力等級≥4級，且治療后3個月，很少或不會出現(xiàn)漏尿的情況。③有效：通過治療后，患者的盆底肌力等級≥3級，且治療后3個月，偶爾會出現(xiàn)漏尿的情況。④無效：通過治療后，患者的盆底肌力并未得到有效改善，且經(jīng)常出現(xiàn)漏尿的情況，或患者出現(xiàn)病情加重的情況。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/43×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

聯(lián)合組患者通過治療后的各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者治療后盆底肌力等級對比

通過治療后，常規(guī)組患者共有9例患者的盆底肌力為1級，共有14例患者的盆底肌力為2級，共有11例患者的盆底肌力為3級，共有5例患者的盆底肌力為4級，共有4例患者的盆底肌力為5級，正常率為46.51%；聯(lián)合組共有3例患者的盆底肌力為1級，共有4例患者的盆底肌力為2級，共有13例患者的盆底肌力為3級，共有12例患者的盆底肌力為4級，共有11例患者的盆底肌力為5級，正常率為83.72%。聯(lián)合組患者盆底肌力正常的概率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.938，P=0.004）。

2.3 兩組患者治療前后漏尿次數(shù)對比

常規(guī)組和聯(lián)合組在治療前每天漏尿的次數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者每天的漏尿次數(shù)均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后每天的漏尿次數(shù)對比[(±s)，次]

表2 兩組患者治療前后每天的漏尿次數(shù)對比[(±s)，次]

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2.4 兩組患者治療效果對比

常規(guī)組患者治療有效率為58.14%，聯(lián)合組患者治療有效率為95.35%，聯(lián)合組患者的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

尿失禁是指尿液不自主地排出，有真性尿失禁、假性尿失禁、混合性尿失禁和先天性尿失禁等類型，由于中老年婦女各項機能的退化，其發(fā)生尿失禁的概率也明顯高于年輕婦女[6-7]。導(dǎo)致婦女出現(xiàn)壓力性尿失禁的關(guān)鍵原因是尿道周圍支撐組織松弛，而生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小、肥胖、懷孕等與婦女出現(xiàn)尿道周圍支撐組織松弛具有較高的相關(guān)性[8-9]。臨床上將尿失禁的等級分為1級、2級和3級，1級尿失禁是指婦女在夜間或正常活動的狀態(tài)下不會發(fā)生尿失禁，但若其腹部壓力增大則有可能出現(xiàn)尿失禁的情況；2級尿失禁是指腹壓增加及起立活動時，會頻繁發(fā)生尿失禁；3級尿失禁是指婦女在起立活動或臥位體位變化便會出現(xiàn)尿失禁[10-12]。

電磁效應(yīng)能穿過所有人體組織，無需內(nèi)置電極，可穿透衣物傳達到整個盆腔而不會產(chǎn)生疼痛，臨床應(yīng)用快速簡便，該方法具有安全、無痛、無創(chuàng)、無侵入、患者依從性高等特點，因而在臨床上被廣泛運用[13-15]。而盆底康復(fù)鍛煉的原理是借助于陰道內(nèi)的電子生物反饋治療儀的探頭，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活力或陰道內(nèi)壓力的變化，針對不同的盆底肌纖維類型用特定參數(shù)的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維。重建其神經(jīng)肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，同時也可監(jiān)測腹部肌肉活動和逼尿肌活動，將這些肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為視覺和聽覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進行盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而達到治療盆底功能障礙的目的。該方法能有效鍛煉患者的盆底肌，對于改善尿失禁具有重要意義[16-17]。趙宜英[18]研究表明聯(lián)合磁刺激和盆底康復(fù)鍛煉治療治療壓力性尿失禁具有較高的治療效果。在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上實施規(guī)范的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合達標理論模式，結(jié)果總有效率97.9%高于常規(guī)康復(fù)干預(yù)的85.4%，康復(fù)達標率93.8%（P＜0.05）。

該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的各項生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組；并且聯(lián)合組有36例患者通過治療后的盆底肌力的等級≥3級，而常規(guī)組有20例患者通過治療后的盆底肌力的等級≥3級；聯(lián)合組患者通過治療后每天漏尿的次數(shù)也明顯少于常規(guī)組，另外，聯(lián)合組的治療有效率為95.35%；常規(guī)組的治療有效率為58.14%，聯(lián)合組治療有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。徐曉聰?shù)萚17]研究提出患者盆底Ⅰ類肌纖維、ⅡA類和ⅡB類肌纖維持續(xù)收縮壓，Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間均高于對照組（P＜0.05），針對性盆底康復(fù)措施可顯著改善產(chǎn)后盆底功能障礙婦女的盆底肌力和生活質(zhì)量。

綜上所述，采用磁刺激聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉可有效改善患者尿失禁的情況，提升治療效果，進而使患者的生命質(zhì)量得以提升，值得于臨床進行使用和推廣。