李靜波

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）產(chǎn)房，江蘇南京 210004

分娩是女性轉(zhuǎn)換人生角色的重要階段，是自然而 復(fù)雜的生理過程，易為產(chǎn)婦、胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)力等因素所影響，分娩期間，患者可出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，進(jìn)而引起焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使得分娩時間延長，也可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1-3]。為滿足產(chǎn)婦，特別是自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理需求，應(yīng)重視臨床護(hù)理工作的開展，以減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)自然分娩工作順利開展[4]。常規(guī)護(hù)理方式針對性不強(qiáng)，難以滿足產(chǎn)婦個性化需求，分娩過程中配合度不高，可有不良分娩結(jié)局產(chǎn)生。自然分娩?？谱o(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，可促進(jìn)護(hù)患雙方溝通交流，根據(jù)患者個人需求予以針對性護(hù)理服務(wù)，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。自然分娩護(hù)理項目多，有限的人力資源可對分娩工作質(zhì)量產(chǎn)生影響[5-6]。因此需要總結(jié)他人經(jīng)驗，通過查閱文獻(xiàn)、搜索病歷、臨床調(diào)查和專家咨詢的形式來制訂專科護(hù)理方案，使得?？谱o(hù)理項目具有標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化和規(guī)范化特征，加強(qiáng)風(fēng)險控制，充分利用醫(yī)療資源，滿足患者護(hù)理需求?；诖吮尘?，該文隨機(jī)選取2018年1月—2020年12月間的自然分娩產(chǎn)婦120例，將常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理模式的作用對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機(jī)選取120例自然分娩產(chǎn)婦，共，按照奇偶數(shù)法分組。對照組60例，年齡22～45歲，平均（32.12±2.54）歲；孕周38～41周，平均（39.56±0.60）周；初產(chǎn)24例，經(jīng)產(chǎn)36例。對照組60例，年齡20～46歲，平均（32.12±2.54）歲；孕周37～42歲，平均（39.78±0.54）周；初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)33例。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為自然分娩產(chǎn)婦；②患者年齡均在20歲及以上；③認(rèn)知狀態(tài)良好，可在護(hù)理工作中主動配合；④患者或家屬簽署知情協(xié)議書，自然參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥或高危因素者；②生殖系統(tǒng)感染者；③重要臟器功能異常者；④精神疾病患者或既往有精細(xì)病史者。

1.2 方法

對照組依據(jù)患者分娩進(jìn)程予以常規(guī)護(hù)理，注意觀察產(chǎn)婦宮縮、破膜和陰道出血情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)測，測定胎心，遵照醫(yī)囑吸氧，分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦個人情況選擇合適的分娩方式，指導(dǎo)患者用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，以減少體力消耗；分娩結(jié)束后，按摩宮底，30 min/次，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)尿液外排，定時護(hù)理陰道，2次/d，保持外陰清潔；指導(dǎo)患者用正確的方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時告知患者母乳喂養(yǎng)方式；無法母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)進(jìn)行人工喂養(yǎng)方式的指導(dǎo)。觀察組自然分娩專科護(hù)理操作如下。

1.2.1 組建小組，制訂方案 組建包括護(hù)士長、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的護(hù)理小組，查閱文獻(xiàn)和產(chǎn)科病歷，選取職稱在護(hù)師以上的護(hù)士和助產(chǎn)護(hù)士展開訪談工作，制訂滿足科室現(xiàn)狀的?？谱o(hù)理項目，向知名高校、婦幼保健院和綜合醫(yī)院產(chǎn)科專家進(jìn)行咨詢，對護(hù)理項目中的不合理之處予以修訂，形成最終護(hù)理方案。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，適當(dāng)調(diào)整病房溫濕度，做好病房通風(fēng)工作，保持床鋪和地面干凈整潔，以放松患者身心，使患者獲得充分休息；根據(jù)患者身體狀況和認(rèn)知水平開展健康教育工作，幫助患者理解自然分娩相關(guān)知識；告知患者攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素和熱量豐富的食物，口味清淡、易消化，及時補(bǔ)充微量鹽水，鼓勵患者攝入新鮮果蔬，以降低便秘風(fēng)險，使患者在分娩期間保持充足體力。

1.2.3 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)科護(hù)士在患者入院后，應(yīng)對患者個人情況予以分析，說明自然分娩的優(yōu)勢，幫助患者理解自然分娩在促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)結(jié)合新生兒生長中的作用；合理運(yùn)用一對一教育、宣傳標(biāo)語、布告欄和影像視頻播放的形式幫助患者掌握自然分娩知識和分娩過程；注意觀察患者心理狀態(tài)，落實護(hù)患雙方的溝通交流，予以針對性心理干預(yù)方式，通過暗示或激勵的方式幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，努力滿足患者需求；交流期間，態(tài)度親切、語氣溫和，同時對患者進(jìn)行分娩球使用和拉瑪澤呼吸法的指導(dǎo)，減少患者內(nèi)心不安感。

1.2.4 產(chǎn)時護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在第一產(chǎn)程陪伴患者，對宮縮間隔、胎心予以監(jiān)測與記錄，不定時告知產(chǎn)婦胎兒狀態(tài)，用合適的話語安慰患者，根據(jù)患者興趣愛好播放其感興趣的音樂，轉(zhuǎn)移患者對疼痛感的關(guān)注度，幫助患者在宮縮期間正確使用分娩球，對呼吸狀態(tài)予以調(diào)整，可用壓迫腰骶的方式緩解疼痛感；在合適的時間內(nèi)補(bǔ)充水分和食物，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步等活動，以松弛盆底肌和骨盆韌帶，促進(jìn)胎兒分娩；第二產(chǎn)程:為患者選擇合適的體位，告知患者正確用力方式，進(jìn)行拉瑪澤呼吸法的指導(dǎo)，以合適的力道按摩下腹部，幫助患者緩解疼痛感，對胎心、宮縮情況和產(chǎn)程予以觀察，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，使得患者對分娩工作充滿信心，若患者疼痛感過于強(qiáng)烈難以忍受，可遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，予產(chǎn)婦以縮宮素促進(jìn)胎盤分娩，觀察軟產(chǎn)道和胎盤脫離情況，以免出現(xiàn)產(chǎn)后出血；護(hù)理人員對患者子宮予以按摩，使子宮收縮；對產(chǎn)婦皮膚上的污漬予以清除，做好保暖措施，注意隱私保護(hù)。

分娩結(jié)束后，按照1～2次/h的頻率，督促患者生產(chǎn)4 h后下床小便，產(chǎn)后6 h無法自行排便者，應(yīng)予以熱敷、按摩膀胱、溫水沖洗和聽流水聲的方式刺激患者排尿；產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，鼓勵患者24 h后下床活動，促使子宮恢復(fù)；注意觀察惡露性質(zhì)，存在異常情況者及時上報；對患者會陰和乳房進(jìn)行護(hù)理，為患者及其家屬說明產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒護(hù)理相關(guān)知識，并鼓勵患者盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組認(rèn)知水平 采用科室自制問卷判定認(rèn)知水平，分值共為100分，包括產(chǎn)前要點(diǎn)、分娩配合、產(chǎn)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)4項，各為25分，得分增加提示認(rèn)知水平提高。

1.3.2 兩組分娩時間比較 對比對照組和觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。

1.3.3 心理狀態(tài)組間對比 焦慮情緒根據(jù)Zung氏焦慮自評量表(SAS)判定，另依據(jù)Zung氏抑郁自評量表(SDS)判定抑郁狀態(tài)，兩者均含有條目20個，按照1～4分4級評分法計分。前者界限為50分，未及此分提示未產(chǎn)生焦慮情緒，后者以53分為界限，53分及以上者為抑郁，分?jǐn)?shù)下降提示負(fù)面情緒緩解[7]。

1.3.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染和子宮疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知水平比較

觀察組認(rèn)知水平各項指標(biāo)得分和總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦認(rèn)知水平比較[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦認(rèn)知水平比較[（±s），分]

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2.2 兩組分娩時間對比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程與對照組比較更短，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時間對比[（±s），min]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時間對比[（±s），min]

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2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)護(hù)理，患者焦慮評分與抑郁評分下降，與護(hù)理前予以對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理后兩項評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組并發(fā)癥對比

與對照組比較，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

自然分娩是產(chǎn)婦首選分娩方式，是公認(rèn)的對母嬰最為有利的分娩方式，是在保障分娩安全基礎(chǔ)上不施加人工干預(yù)手段，促使胎兒經(jīng)陰道分娩的生理現(xiàn)象[8-9]。然而該分娩方式可使得患者產(chǎn)生無法忍受的疼痛感，可有焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使得越來越多的產(chǎn)婦趨向于選擇剖宮產(chǎn)方式，降低自然分娩概率[10-11]。如此一來，應(yīng)加強(qiáng)自然分娩護(hù)理工作的開展，以促進(jìn)患者順利分娩，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展和生育政策的調(diào)整，使得產(chǎn)科在醫(yī)護(hù)工作中發(fā)揮越來越重要的作用，但科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)各不相同，在一定程度上增加了產(chǎn)科風(fēng)險。自然分娩可直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康，可對產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒生長發(fā)育產(chǎn)生直接影響，也使得產(chǎn)婦對分娩工作提出了更高水平的要求[8，12]。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)繁重，予以?？谱o(hù)理，可使護(hù)理人員以良好的職業(yè)素質(zhì)和身體狀況應(yīng)對護(hù)理工作，充分滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理工作可行性。自然分娩產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦對分娩這一生理過程缺乏足夠的認(rèn)識，面對臨產(chǎn)時的突發(fā)情況往往手忙腳亂，無法及時應(yīng)對；分娩時盲目用力，既造成體力的消耗，也影響腹中胎兒順利娩出；也有部分產(chǎn)婦分娩后將精力放在新生兒身上，對自身關(guān)注度有限，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)不佳，也有產(chǎn)婦因經(jīng)驗不足而未能熟練掌握母乳喂養(yǎng)方式。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者認(rèn)知水平得分為（89.04±4.94）分，高于對照組的（75.94±5.56）分（P＜0.05），主要是因為自然分娩?？谱o(hù)理的實施，需要組建護(hù)理小組，使得各項護(hù)理措施更具有規(guī)范性與可行性；落實基礎(chǔ)護(hù)理，主動為患者講解與自然分娩有關(guān)的知識，產(chǎn)前告知患者自然分娩的優(yōu)勢，護(hù)理運(yùn)用各種宣傳方式開展健康教育工作；分娩過程中關(guān)注患者狀態(tài)，及時幫助患者調(diào)整呼吸，同時不定時告知產(chǎn)婦胎兒狀態(tài)，使得產(chǎn)婦以良好的身心狀態(tài)應(yīng)對分娩；產(chǎn)后及時告知相關(guān)知識，促使患者產(chǎn)后恢復(fù)，迅速掌握母乳喂養(yǎng)技巧。學(xué)者卜香蘭[13]對70例自然分娩初產(chǎn)婦實施自然分娩?？谱o(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者分娩知識得分為（86.45±7.82）分，喂養(yǎng)知識得分為（90.14±5.05）分，均高于對照組，所得結(jié)論與該文一致，提示自然分娩?？谱o(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦認(rèn)知水平的提升，可幫助產(chǎn)婦掌握分娩知識和新生兒喂養(yǎng)知識。心理狀態(tài)可對分娩產(chǎn)生影響，應(yīng)做好相應(yīng)的干預(yù)工作，子宮收縮和宮頸擴(kuò)張可使患者在分娩過程中產(chǎn)生疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員通過“一對一”心理護(hù)理、拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)、分娩球、自由體位和腹式呼吸法來幫助患者緩解疼痛感，進(jìn)而對患者因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)面情緒起到緩解作用，使得產(chǎn)婦以良好的生理和心理狀態(tài)應(yīng)對護(hù)理工作，提高分娩工作可行性[14-15]。上述研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮評分為（50.56±1.24）分，抑郁評分為（52.24±2.21）分，與對照組比較更低（P＜0.05），提示?？谱o(hù)理可對存在負(fù)面情緒者實施針對性疏導(dǎo)干預(yù)，可對焦慮、抑郁等情緒起到緩解作用，使得患者在自然分娩中更具勇氣，促進(jìn)自然分娩。

產(chǎn)程長短可對產(chǎn)婦和新生兒安全產(chǎn)生直接性影響，分娩時間過長可使得產(chǎn)婦產(chǎn)后乏力或是衰竭，增加產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷發(fā)生風(fēng)險，也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，影響患者術(shù)后恢復(fù)[16-17]。文中通過實施?？谱o(hù)理，減少了患者在分娩期間和分娩后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，利于胎兒和胎盤自母體排出，使得患者分娩時間縮短，所得結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組產(chǎn)程更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05），驗證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，自然分娩?？谱o(hù)理可促進(jìn)自然分娩工作質(zhì)量的提升，緩解負(fù)面情緒作用明顯，能夠縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥，存在推廣價值。