李筱棠,唐 川,賈 鵬

(四川省閬中市人民醫(yī)院,四川 閬中 637400)

眩暈是一種由空間定向障礙所致的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，眩主指眼花、視物模糊或是眼前發(fā)黑，暈則指自感頭暈或感覺外界物體旋轉(zhuǎn)，兩者合并發(fā)作則為眩暈。頸性眩暈是指受到頸部外傷或頸部病變影響而誘發(fā)的眩暈癥狀，與年齡增長(zhǎng)、組織器官功能退化密切相關(guān)，常常表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、頸部疼痛、肢體麻木、站行不穩(wěn)等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，機(jī)體血液黏稠度升高、椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)血供異常是頸性眩暈發(fā)生的主要原因，西醫(yī)多給予止暈、吸氧、擴(kuò)血管等對(duì)癥支持治療，短時(shí)間可緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)[1-3]。小柴胡湯是臨床治療頸性眩暈的常用方劑，筆者臨床中根據(jù)患者病機(jī)特點(diǎn)，觀察了小柴胡湯加減聯(lián)合耳穴埋豆法治療頸性眩暈的療效及對(duì)腦血流速度和血液流變學(xué)的影響，以尋找更為有效的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2019年8月在閬中市人民醫(yī)院治療的頸性暈?；颊?8例，均符合《眩暈癥的診斷與治療》[4]關(guān)于頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]符合肝氣郁結(jié)型；患者年齡>40～85歲；病因明確；無(wú)研究治療禁忌證；身體狀態(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，可耐受治療；依從性好，積極配合治療；患者及家屬知情同意研究，簽署知情同意書。排除過(guò)敏體質(zhì)者；顱腦損傷者；心血管疾病、腦動(dòng)脈硬化等其他疾患所致眩暈者；語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙，不能進(jìn)行有效溝通者；拒絕參與研究者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組44例，男21例，女23例；年齡47～82(61.4±4.7)歲；病程(3.2±0.2)年(3個(gè)月～5年)；基礎(chǔ)病變：高血壓20例，冠心病10例，糖尿病10例，高血脂癥4例。觀察組44例，男20例，女24例；年齡46～83(61.7±4.5)歲；病程(3.5±0.2)年(5個(gè)月～6年)；基礎(chǔ)病變：高血壓20例，冠心病11例，糖尿病10例，高血脂癥3例。2組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病變情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 根據(jù)患者病情給予止暈、低流量吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)給予鹽酸倍他司汀片(河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023380)口服，1～2片/次，2～4次/d，根據(jù)患者自身情況調(diào)整用量，每日用藥量<48 mg，連服10 d。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小柴胡湯加減及耳穴埋豆法治療。①小柴胡湯加減方組成：柴胡24 g、半夏9 g、人參9 g、黃芩12 g、生姜9 g、炙甘草6 g、黃芪30 g、大棗4顆、葛根12 g、當(dāng)歸6 g。上述方劑由我院中藥房統(tǒng)一煎制，每天1劑，獲得藥汁300 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)給藥10 d。②耳穴埋豆法：穴位選取頸椎、神門、交感、肝、腎、枕、皮質(zhì)下，消毒耳廓，放置王不留行籽1粒于6 mm×6 mm膠布中央，貼于耳穴之上，手指對(duì)其進(jìn)行按壓，局部有脹熱感后停止，每次2～5 min ，2～3次/d，3 d更換1次，交替貼壓兩側(cè)耳穴，10 d為1個(gè)療程。對(duì)于眩暈嚴(yán)重患者可兩側(cè)耳穴同時(shí)進(jìn)行埋豆。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 根據(jù)臨床癥狀改善情況對(duì)2組治療后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：主要臨床癥狀及其伴隨癥狀消失；顯效：眩暈癥狀顯著緩解，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降70%以上，可自理生活；有效：眩暈癥狀有所好準(zhǔn)，發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間下降50%以上，日常生活需要家人協(xié)助；無(wú)效：眩暈癥狀、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均無(wú)明顯改變。(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)為治療總有效率。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分 應(yīng)用Spitzer指數(shù)對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含5項(xiàng)內(nèi)容，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分 應(yīng)用改良《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[6]對(duì)2組患者治療前后癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者健康程度越好。

1.3.4腦血流速度 患者側(cè)臥位，頭部微微向前屈，應(yīng)用彩色經(jīng)顱多普勒儀(型號(hào)：JYQTCD-2000)檢測(cè)2組患者治療前后左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度。

1.3.5血液流變學(xué)指標(biāo) 應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)2組患者治療前后血漿黏度、全血高切黏度以及血細(xì)胞比容。

2 結(jié) 果

2.12組治療10 d后臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組頸性眩暈患者治療10 d后臨床療效比較 例(%)

注:①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后生活質(zhì)量及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較 治療前2組生活質(zhì)量及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組頸性眩暈患者治療前后生活質(zhì)量及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分比較分)

2.32組治療前后腦血流速度比較 治療前2組患者左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血管血流速度均明顯加快(P均<0.05)，且觀察組均明顯快于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組頸性眩暈患者治療前后腦血流速度比較

2.42組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組血漿黏度、全血高切黏度以及血細(xì)胞比容比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血漿黏度、全血高切黏度以及血細(xì)胞比容均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組頸性眩暈患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

頸性眩暈患者可占到頸椎病患者的50%以上，而在老年頭暈患者中頸性眩暈也能占到半數(shù)以上[7]。此前頸性眩暈多發(fā)生于老年群體，主要是因頸椎退變、腦血管病變所致，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，生活方式轉(zhuǎn)變，頸性眩暈也逐步年輕化，青年群體中頸性眩暈的發(fā)生多是因頸部軟組織勞損、頸椎失穩(wěn)引起。頸性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生與前庭系統(tǒng)迷路缺血、頸椎或是頸部軟組織損傷致使頸部本體感覺傳入紊亂、激惹狀態(tài)下頸部交感神經(jīng)出現(xiàn)紊亂密切相關(guān)，而前庭迷路自身對(duì)缺血十分敏感，前庭迷路的暫時(shí)性缺血是誘發(fā)眩暈的一個(gè)重要機(jī)制[8]。前庭迷路缺血與椎動(dòng)脈在被壓迫以及被牽拉狀態(tài)下出現(xiàn)血流灌注不足，椎基底動(dòng)脈血流速度減慢，機(jī)體出現(xiàn)血液循環(huán)障礙密切相關(guān)[9]。椎動(dòng)脈走行通道具有一定的纖維性、骨性以及肌性，因此椎動(dòng)脈常常受到軟組織或是骨的壓迫、刺激，影響對(duì)腦的血供，當(dāng)頸部發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，椎動(dòng)脈代償不足，極有可能導(dǎo)致迷路缺血，誘發(fā)眩暈[10]。西醫(yī)對(duì)于頸性眩暈的治療原則是應(yīng)用藥物或是物理治療抑制健側(cè)前庭功能，并改善患側(cè)前庭功能，促進(jìn)其恢復(fù)，同時(shí)不斷強(qiáng)化前庭代償，以緩解、消除臨床癥狀[11]。除此之外，針對(duì)患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀，需要給予相應(yīng)對(duì)癥處理來(lái)緩解，但這些方法不能治本，治療后反復(fù)發(fā)作一直是臨床尚不能解決的難題。

中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，認(rèn)為其屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛主要在肝脾腎，標(biāo)實(shí)則以風(fēng)、火、瘀、痰最為多見，其發(fā)生主要是肝疏泄功能失常，氣郁犯上，脾虛運(yùn)化失常而生痰引起的，痰為主因，外因則以氣機(jī)升降失常為主，因此中醫(yī)治療常常以健脾疏肝為主[12]。本研究選擇小柴胡湯治療，方中柴胡可疏肝利膽，肝郁疏解、膽腑通利則可肝脾調(diào)暢，恢復(fù)氣機(jī)升降；人參、大棗均可健脾益氣，可健脾運(yùn)，阻斷痰源；生姜和半夏可降逆、止嘔、化痰。頸性眩暈患者多有腦部血液循環(huán)異常，伴有氣血虧虛，故加用黃芪、葛根、當(dāng)歸，葛根解肌升陽(yáng)，緩解肌肉緊張；當(dāng)歸能夠活血補(bǔ)血，有效改善眩暈以及心悸；黃芪補(bǔ)中益氣。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯有效成分能降低血小板聚集，擴(kuò)張腦部血管，提升椎基底動(dòng)脈血流速度，改善血液黏稠度及局部微循環(huán)[13]。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)藥物應(yīng)用所致不良反應(yīng)的深入了解，以及中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療模式被越來(lái)越多人關(guān)注，自然療法也逐步得到推廣應(yīng)用。耳穴埋豆治療因其經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全有效等諸多優(yōu)點(diǎn)在多種病癥中均得到廣泛應(yīng)用，在頸性眩暈的治療中也顯現(xiàn)出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。耳穴埋豆是指在耳廓相應(yīng)穴位貼壓王不留行籽，在適度壓力作用下對(duì)該處穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到防治目的療法[14]。耳廓是人體經(jīng)絡(luò)臟腑、四肢百骸以及組織器官相互溝通的交界部位，是脈氣發(fā)出、轉(zhuǎn)輸部位，耳廓之上均有和各個(gè)器官、組織相應(yīng)的穴位，被稱為耳穴。耳穴是指分布于耳廓之上的腧穴，當(dāng)人體某部位出現(xiàn)疾患時(shí)，耳廓的特定部位常常出現(xiàn)結(jié)節(jié)、壓痛等反應(yīng)，而這一現(xiàn)象可作為臨床疾病診斷時(shí)的參考，也能通過(guò)對(duì)這些穴位的刺激來(lái)治療疾患[15]。耳穴與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，五臟六腑以及十二經(jīng)脈均能與之相通，因此當(dāng)機(jī)體某處發(fā)生病變時(shí)，在相應(yīng)耳穴進(jìn)行埋豆治療，可通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)間的感覺效應(yīng)，調(diào)整臟腑與氣血。魏秀花等[16]報(bào)道，耳穴埋豆治療有通絡(luò)活血、寧神醒腦作用，可調(diào)節(jié)大腦功能。本研究中選取頸椎、神門、交感、肝、腎、枕、皮質(zhì)下等穴位對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療，諸穴合用可發(fā)揮平肝潛陽(yáng)和鎮(zhèn)靜止暈作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后生活質(zhì)量評(píng)分及頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，椎基底動(dòng)脈血流速度均明顯快于對(duì)照組，血液流變學(xué)各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組。提示小柴胡湯加減聯(lián)合耳穴埋豆法治療頸性眩暈充分發(fā)揮了中藥多靶點(diǎn)的綜合治療優(yōu)勢(shì)和耳穴埋豆法調(diào)節(jié)臟腑氣血作用，不僅可改善癥狀，而且可改善腦血流速度及血液黏稠度。但受客觀條件的影響，本研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，是否可減少?gòu)?fù)發(fā)尚待觀察。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。