張燁華

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

進行血液透析是目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。使用該療法可有效地清除患者體內(nèi)的血肌酐、尿素氮等毒素，并可清除其體內(nèi)多余的水分，維持其水電解質(zhì)及酸堿的平衡[1]。不過，在進行血液透析治療的過程中，患者可發(fā)生低血壓等多種并發(fā)癥，從而可導(dǎo)致其非計劃性地結(jié)束治療，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)瘺閉塞[2-3]。本文以2018 年至2019 年期間在江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院進行血液透析治療的91 例腎功能衰竭患者為研究對象，探討對這類患者進行預(yù)見性護理在預(yù)防其發(fā)生低血壓中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年至2019 年期間在江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院進行血液透析治療的91 例腎功能衰竭患者為研究對象。將其中2018 年在該醫(yī)院進行血液透析治療的45 例患者作為對照組。在該時間段，對照組患者共進行了5348 次血液透析治療。在對照組患者中，有男性26 例，女性19 例。將其中2019 年在該醫(yī)院進行血液透析治療的46 例患者作為觀察組。在該時間段，觀察組患者共進行了6070 次血液透析治療。在觀察組患者中，有男性25 例，女性21 例。兩組患者的性別、平均年齡、血肌酐及尿素氮的水平、平均動脈壓及進行血液透析治療的時間等一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比（± s）

表1 兩組患者一般資料的對比（± s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 平均動脈壓（k/pa） 進行血液透析治療時間（年）對照組 45 56.23±10.32 457.22±50.43 27.27±3.87 13.87±1.42 2.45±1.36觀察組 46 55.28±11.78 442.92±48.26 28.05±4.02 14.05±1.56 2.87±1.45 t 值 0.42 0.31 0.26 0.29 0.40 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)護理。方法為：在患者進行血液透析治療期間，避免讓其大量進食，嚴格控制其體重。指導(dǎo)患者合理地使用降壓藥。對于易發(fā)生低血壓的患者，指導(dǎo)其在進行透析治療前減少降壓藥的用量或停服降壓藥。密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率及脈搏等生命體征，防止其發(fā)生高血壓。對觀察組患者進行預(yù)見性護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 成立預(yù)見性護理小組 成立由綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成的預(yù)見性護理小組。由該小組成員對血液凈化中心的護理人員進行培訓(xùn)和考核，在考核合格后方可上崗。

1.2.2 對患者進行心理護理 護理人員全面了解患者的病史、合并基礎(chǔ)疾病的情況、病情的嚴重程度及家庭情況等信息。向患者講解進行血液透析治療期間發(fā)生低血壓的原因，囑其在出現(xiàn)低血壓的先兆時及時告知醫(yī)護人員。保持透析室環(huán)境的干凈整潔、通風良好，以提高患者的舒適度。向患者講解與腎功能衰竭及血液透析治療相關(guān)的知識、治療期間的注意事項、治療的目的及效果等，以提高其對自身疾病的認知程度，緩解其焦慮、緊張的心理。

1.2.3 對患者進行治療期間的護理 1）對于易發(fā)生低血壓、經(jīng)調(diào)整進餐時間和進餐量后效果仍不明顯的患者，護理人員可將其進行血液透析治療的時間段調(diào)整為每天的8：30 ～12：30、7 ：30 ～11 ：30，以避開其出現(xiàn)生理饑餓的時段和基礎(chǔ)代謝率高的時段[4]。2）在患者進行血液透析治療前，將其透析液的溫度控制在35℃～36℃之間（不可高于人體的正常體溫），以降低其基礎(chǔ)代謝率，減少其氧耗量，避免其出現(xiàn)血管擴張，預(yù)防其發(fā)生低血壓[5]。嚴密觀察患者有無出現(xiàn)惡心嘔吐、打哈欠、有便意及腹痛等低血壓的先兆，指導(dǎo)其在出現(xiàn)上述的不適時及時向醫(yī)護人員報告。3）依據(jù)患者的具體病情為其制定個體化的透析方案。例如，可縮短患者進行血液透析治療的間隔時間，可對其進行序貫透析治療或超濾曲線透析治療等。在患者進行血液透析治療前，準確地評估其干體重，計算其超濾量和超濾率，并遵醫(yī)囑適當提高其透析液中的鈉濃度（以每次進行治療后患者主訴舒適為依據(jù)）。4）密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓等生命體征，觀察其透析管道是否發(fā)生松動，管道內(nèi)血液的流動情況及是否出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象。及時詢問患者的感受?；颊呷舫霈F(xiàn)低血壓的征兆，需立即暫停治療，并減慢其血流量，然后將其床位搖低，使其處于平臥位，協(xié)助其吸氧?；颊叩陌Y狀若未得到改善，可為其快速輸入50%的葡萄糖溶液等高滲液體。患者若持續(xù)呈低血壓的狀態(tài)，可遵醫(yī)囑讓其服用升血壓的藥物。

1.2.4 對患者進行飲食指導(dǎo) 護理人員向患者介紹控制水分攝入的方法、控制飲食的重要性，囑其將兩次治療期間體重增加的幅度控制在干體重的5%以下，避免其因超濾過多、過快而發(fā)生低血壓。為患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)其合理進餐，以減少由貧血引發(fā)的低血壓。告知患者需在進行血液透析治療后的2 h 內(nèi)進餐。

1.2.5 對患者進行用藥指導(dǎo) 護理人員指導(dǎo)患者合理地服用降壓藥。對于發(fā)生低血壓的風險較大的患者，需控制好其用藥量，并指導(dǎo)其在進行血液透析治療前減少用藥量或停止服藥。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察對比進行血液透析治療期間兩組患者低血壓的發(fā)生情況及其對護理服務(wù)的滿意度[6]。將兩組患者對護理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者進行血液透析治療期間，觀察組患者低血壓的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。經(jīng)治護，與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務(wù)的總滿意率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間兩組患者低血壓發(fā)生情況及對護理滿意度的對比

3 討論

可導(dǎo)致進行血液透析治療的患者發(fā)生低血壓的原因主要包括以下幾個方面：1）患者的有效血容量減少、其對血液透析治療的耐受性較差、其進行血液透析治療的時間不足，可導(dǎo)致其出現(xiàn)超濾量過大、超濾速度過快的現(xiàn)象，從而可引發(fā)透析性低血壓[7]。2）在對患者進行血液透析治療前，護理人員的準備工作不到位、對患者干體重的計算不準確，均可導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。3）患者在進行血液透析治療的過程中過于緊張可影響其血壓的水平。4）透析液的溫度過高，使患者處于熱應(yīng)激的狀態(tài)，并使其出現(xiàn)皮膚血管擴展的現(xiàn)象?；颊咂つw的血管擴展可導(dǎo)致淤血存留在其靜脈中，減慢其血液循環(huán)的速度，從而可導(dǎo)致其發(fā)生低血壓。5）患者存在飲食不當、營養(yǎng)不良、貧血等現(xiàn)象，合并有高血壓的患者在進行血液透析治療前服用過降壓藥等因素，均可導(dǎo)致其在治療期間發(fā)生低血壓[8]。

腎功能衰竭患者在接受血液透析治療期間發(fā)生低血壓可導(dǎo)致其血流不足，從而可增加其發(fā)生心律失常的風險，甚至可加快其殘余腎功能降低的速度[9]。因此，對這類患者進行積極有效的護理，降低其低血壓的發(fā)生率具有重要的意義[10]。預(yù)見性護理是一種以預(yù)防為主的護理模式。在采用該護理模式對接受血液透析治療的腎功能衰竭患者進行護理時，護理人員可依據(jù)其病情及其可能發(fā)生的并發(fā)癥制定預(yù)防性的護理措施，并通過對其進行心理護理、治療期間的護理、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，緩解其不良的情緒，降低其低血壓的發(fā)生率，改善其病情[11]。

本次研究的結(jié)果證實，對接受血液透析治療的腎功能衰竭患者進行預(yù)見性護理可顯著降低其低血壓的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意度。