葉建珍

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

手術(shù)室護(hù)理人員若未能嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求對(duì)其雙手進(jìn)行徹底地清潔，其雙手?jǐn)y帶的病原菌可導(dǎo)致接受手術(shù)治療的患者發(fā)生院內(nèi)感染[1]。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理尤為重要[2]。品管圈管理法是指通過激發(fā)圈員的主觀能動(dòng)性來持續(xù)不斷地推進(jìn)日常管理的一種管理方法[3]。本文主要是探討采用品管圈管理法對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年12 月期間在江蘇省南通市第二人民醫(yī)院手術(shù)室工作的23 名護(hù)理人員。將這23 例手術(shù)室護(hù)理人員分為對(duì)照組（n=12）和品管圈組（n=11）。兩組護(hù)理人員的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理人員的一般資料

1.2 方法

采用常規(guī)管理法對(duì)對(duì)照組護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理。方法是：1）健全手衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制。例如在協(xié)助施術(shù)者對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)室護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用手套破損，要立刻摘下破損的醫(yī)用手套，并對(duì)其手部進(jìn)行消毒。2）對(duì)影響手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。例如手術(shù)室護(hù)士長定期觀察手術(shù)室護(hù)理人員洗手的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在洗手時(shí)存在的問題（如消毒劑未完全覆蓋手部的皮膚等）。然后，根據(jù)進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果，為手術(shù)室護(hù)理人員制定有針對(duì)性的手衛(wèi)生管理方案。3）手術(shù)室護(hù)士長定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，向其介紹洗手的重要性，告知其接觸患者的血液、體液或分泌物后要及時(shí)對(duì)其手部進(jìn)行清洗和消毒等。采用品管圈管理法對(duì)品管圈組護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理。具體的方法是：1）成立品管圈管理小組。品管圈管理小組的組長由手術(shù)室護(hù)士長（1 名）擔(dān)任，小組的輔導(dǎo)員由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的手術(shù)室護(hù)理人員（1 名）擔(dān)任，小組成員為5 名手術(shù)室護(hù)理人員。品管圈管理小組的組長組織小組成員查閱與手衛(wèi)生管理有關(guān)的文獻(xiàn)，然后，采用投票的方式確定進(jìn)行手衛(wèi)生管理的主題。本次研究中，手衛(wèi)生管理的主題為提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手的依從性。品管圈管理小組的組長組織小組成員進(jìn)行討論，制定具體的工作流程。2）確定影響手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性的危險(xiǎn)因素。根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)本次研究中手術(shù)室護(hù)理人員洗手的次數(shù)等進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性較差的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)室護(hù)理人員缺乏安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、手術(shù)室護(hù)理人員沒有養(yǎng)成洗手的習(xí)慣、手術(shù)室護(hù)理人員缺乏責(zé)任心及醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)的次數(shù)較少等。根據(jù)上述的危險(xiǎn)因素，品管圈管理小組為手術(shù)室護(hù)理人員制定了具有針對(duì)性的手衛(wèi)生管理方案。3）施行手衛(wèi)生管理方案。⑴通過播放視頻、示范操作、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，使其了解洗手的重要性，告知其在接觸患者體液或在其協(xié)助施術(shù)者對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)其要嚴(yán)格按照六步洗手法對(duì)手部進(jìn)行清洗等。此外，利用碎片化時(shí)間向手術(shù)室護(hù)理人員示范六步洗手法的具體步驟，使其熟練掌握正確洗手的方法。⑵定期邀請(qǐng)感染科護(hù)士長對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生專題培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，品管圈管理小組的輔導(dǎo)員將培訓(xùn)的內(nèi)容編輯成文章，并將該文章上傳到院內(nèi)的辦公平臺(tái)系統(tǒng)中，確保手術(shù)室護(hù)理人員隨時(shí)查閱。⑶品管圈管理小組的組長定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)的洗手液、干手紙、消毒液等用品進(jìn)行檢查及補(bǔ)給，并指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員正確使用上述各類物品。⑷品管圈管理小組的組長定期對(duì)小組成員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考核，并對(duì)其考核的成績進(jìn)行記錄。對(duì)于考核成績合格的手術(shù)室護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核成績不合格的手術(shù)室護(hù)理人員給予懲罰。⑸品管圈管理小組的組長合理安排手術(shù)室護(hù)理人員的工作，通過簡化工作流程來解決手術(shù)室護(hù)理人員人數(shù)不足的問題，從而避免手術(shù)室護(hù)理人員因提高工作效率而忽視手衛(wèi)生管理的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)的評(píng)分、按照洗手指征洗手的評(píng)分、規(guī)范洗手的評(píng)分、互相監(jiān)督洗手的評(píng)分、按照六步洗手法洗手的評(píng)分[4]、對(duì)患者施行手術(shù)前后其對(duì)洗手的依從率、接觸患者體液前后其對(duì)洗手的依從率及其洗手的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行手衛(wèi)生管理后兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生情況的評(píng)分

與對(duì)照組護(hù)理人員相比，經(jīng)手衛(wèi)生管理，品管圈組護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)的評(píng)分、按照洗手指征洗手的評(píng)分、規(guī)范洗手的評(píng)分、互相監(jiān)督洗手的評(píng)分及按照六步洗手法洗手的評(píng)分均更高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 經(jīng)手衛(wèi)生管理兩組護(hù)理人員對(duì)洗手的依從率及其洗手的正確率

與對(duì)照組護(hù)理人員相比，經(jīng)手衛(wèi)生管理，品管圈組護(hù)理人員協(xié)助施術(shù)者對(duì)患者施行手術(shù)前后其對(duì)洗手的依從率、接觸患者體液前后其對(duì)洗手的依從率及其洗手的正確率均更高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 進(jìn)行手衛(wèi)生管理后兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生情況的評(píng)分（分，± s）

表1 進(jìn)行手衛(wèi)生管理后兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生情況的評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 手衛(wèi)生意識(shí)的評(píng)分 按照洗手指征洗手的評(píng)分 規(guī)范洗手的評(píng)分 互相監(jiān)督洗手的評(píng)分 按照六步洗手法洗手的評(píng)分對(duì)照組 12 14.78±3.56 15.09±2.23 13.33±3.17 12.59±3.86 15.28±2.04品管圈組 11 18.98±1.04 18.77±1.15 19.02±0.22 16.87±2.02 19.02±0.22 t 值 4.04 3.64 5.87 4.26 4.16 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 進(jìn)行手衛(wèi)生管理后兩組護(hù)理人員對(duì)洗手的依從率及其洗手的正確率[%(n)]

3 討論

有研究表明，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理可有效地避免患者發(fā)生院內(nèi)感染[5]。由于多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)洗手的依從性較差，故較易導(dǎo)致接受手術(shù)后的患者發(fā)生院內(nèi)感染，從而影響其預(yù)后。此外，在對(duì)接受手術(shù)治療后的患者進(jìn)行治護(hù)期間，各科室的護(hù)理人員若對(duì)洗手的依從性較差，也較易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。因此，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理尤為重要。以往，臨床上常采用常規(guī)管理法對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理，但效果并不理想。近年來，醫(yī)院將手衛(wèi)生管理作為對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的工作重點(diǎn)[7-9]。品管圈管理法是指通過激發(fā)圈員的主觀能動(dòng)性來持續(xù)不斷地推進(jìn)日常管理的一種管理方法。本次研究中，品管圈管理小組根據(jù)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性較差的影響因素，制定了具有針對(duì)性的手衛(wèi)生管理方案[10]。筆者認(rèn)為，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理方案具有以下優(yōu)勢(shì)：1）通過實(shí)施行之有效的監(jiān)督、管理及處罰機(jī)制，可有效地提高手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的意識(shí)。2）通過定期邀請(qǐng)感染科護(hù)士長對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生專題培訓(xùn)，可使其意識(shí)到進(jìn)行手衛(wèi)生管理的重要性，增強(qiáng)其責(zé)任心，從而使其嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生管理規(guī)范[11]。3）通過糾正手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)洗手的錯(cuò)誤認(rèn)知，可顯著提高其手衛(wèi)生的質(zhì)量。4）通過向手術(shù)室護(hù)理人員介紹六步洗手法，使其掌握正確的洗手方法，可有效地避免患者發(fā)生院內(nèi)感染。本次研究的結(jié)果說明，采用品管圈管理法對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生管理的臨床效果確切，可有效地提高其對(duì)洗手的依從率及洗手的正確率。