何 蕾

（常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 常熟 215500）

尋常型銀屑病是在易感因子、環(huán)境因素及多種炎癥因子的共同作用下形成的以皮膚鱗屑為主要特征的慢性復發(fā)性皮膚疾病，是銀屑病最常見的類型。該病患者主要的臨床表現為頭皮及四肢的皮膚脫屑、有紅斑，嚴重者可出現全身對稱分布的面積較大的紅斑、鱗屑及斑塊，影響其美觀及生活質量[1]。進行窄譜中波紫外線照射治療是目前臨床上治療尋常型銀屑病的常用方法。本文以2018 年2 月至2019 年5 月期間在常熟市第五人民醫(yī)院接受窄譜中波紫外線照射治療的76 例尋常型銀屑病患者為研究對象，探討對這類患者進行全程護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年5 月期間在常熟市第五人民醫(yī)院接受窄譜中波紫外線照射治療的76 例尋常型銀屑病患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合尋常型銀屑病的診斷標準。2）未合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。3）未合并有眼部疾病。4）未合并有精神障礙。5）在參與本次研究前的3 個月內未接受過光化學治療及其他相關的治療。6）非孕產婦。將這76 例患者隨機等分為對照組和全程組。對照組38 例患者中有男22 例，女16例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡（40.8±5.6）歲。全程組38 例患者中有男20 例，女18 例；其年齡為20 ～68歲，平均年齡（40.3±5.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用窄譜中波紫外線治療儀對兩組患者進行窄譜中波紫外線照射治療。在開始治療前，指導患者佩戴專用的紫外線防護眼鏡。囑男性患者用防紫外線布覆蓋會陰部。對于接受全身照射治療的患者，指導其站立在光療儀的中心，并靜止不動。對于接受局部照射治療的患者，指導其充分暴露皮損部位，并調整治療儀的位置，確保紫外線能充分地照射其患處。將初始的照射劑量設置為0.3 ～0.5 J/cm2，然后每次增加0.1 J/cm2。同時依據患者對治療的反應及個體的差異性調整照射的劑量，每次治療時的最高劑量不可超過3.0 J/cm2。每兩天治療1 次，以治療15 次為1 個療程。治療2 個療程后，觀察兩組患者治療的效果。治療期間，患者若出現紅斑、水皰等不良反應，應減少其照射的劑量或暫停治療，待其不良反應消失后再繼續(xù)進行治療。

1.2.2 護理方法 在兩組患者接受治療期間，對對照組患者進行常規(guī)護理。例如，對患者進行健康教育，告知其治療期間的注意事項，密切觀察其病情的變化情況等。對全程組患者進行全程護理。具體的護理方法為：1）進行治療前的護理。銀屑病具有反復發(fā)作、難以根治、治療周期長、皮損明顯、會影響患者的外觀等特點，患者可產生煩躁、焦慮、自卑等負性心理，易喪失對治療的信心。護理人員應理解、體諒患者，不可流露出歧視或嫌棄患者的表情或肢體語言。以親切的態(tài)度和語言與患者耐心地交流，向其講解銀屑病形成的原因、誘發(fā)因素、治療方法及日常的注意事項等，并向其講解治療成功的病例，鼓勵其以積極樂觀的態(tài)度配合治療。每日用紫外線對病房進行消毒，保持病房內的空氣清新、環(huán)境整潔、通風良好。囑患者在進行照射治療前的1 h 不可在皮膚上涂抹外用藥膏，并需提前進行洗浴，以去除皮屑。對于較頑固的鱗屑，不可強行將其撕除，應在進行沐浴后或用油劑對其進行充分的浸潤后，將其輕柔地剝離，以免影響治療的效果。2）進行治療中的護理。在患者進行治療期間，護理人員應密切關注其皮膚的狀況?；颊叩钠つw若出現輕度的紅斑，可不增加照射的劑量。患者的皮膚若出現明顯的紅斑，需減少照射的劑量或增加兩次治療的間隔天數，待其紅斑消退后再按照原照射劑量的70%繼續(xù)對其進行治療?；颊呷舫霈F水皰、較嚴重的紅斑或灼痛，應暫停治療，并及時報告醫(yī)生進行處理。在治療的后期，可視患者的皮膚發(fā)生應激反應的程度逐漸增加其照射的劑量。3）進行治療后的護理。治療期間，患者的皮膚可出現不同程度的色素沉著，告知其該反應屬于正常反應，無需過度擔心。囑患者在每次治療結束后的24 h 內做好外出時的防曬措施，避免陽光照射患處。患者患處的皮膚若出現瘙癢或干燥的現象，指導其涂抹維生素E 等護膚霜及防曬霜，避免抓撓皮損處?；颊咂つw上的鱗屑若過多、過厚，指導其涂抹外用藥膏，使鱗屑軟化后脫落，不可強行將其撕除，以免引發(fā)感染。囑患者禁食有刺激性的食物，避免食用光敏性食物（如香菜、芹菜、菠蘿、柑橘等），并遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素的飲食原則。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效及治療期間不良反應（包括紅斑、水皰等）的發(fā)生情況。采用銀屑病面積與嚴重性指數（PASI 評分）對兩組患者的臨床療效進行評估，并將評估結果分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：治療后，患者的PASI 評分降低90%以上。良：治療后，患者的PASI 評分降低60% ～89%。可：治療后，患者的PASI 評分降低25% ～59%。差：治療后，患者的PASI 評分降低不足25%[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+ 良例數）/ 總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，全程組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

治療期間，對照組38 例患者不良反應的總發(fā)生率為13.16%（其中，有3 例患者出現紅斑，有2 例患者出現水皰），全程組38 例患者不良反應的總發(fā)生率為0%。全程組患者不良反應的總發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。

3 討論

目前，臨床上尚無根治銀屑病的方法。對該病患者進行治療的主要目的為控制其病情的進展，改善其癥狀。窄譜中波紫外線照射療法是臨床上治療尋常型銀屑病的常用方法[3]。在該病患者接受光療的過程中，采用不同的護理模式對其進行護理可影響其治療的效果。

本次研究的結果證實，對接受窄譜中波紫外線照射治療的尋常型銀屑病患者進行全程護理可顯著提高其臨床療效，降低治療期間其不良反應的發(fā)生率。