蔣美麗，陳友芬

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

神經(jīng)內(nèi)科收治的昏迷患者多為重型顱腦損傷患者。此類患者通常需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的此類患者易發(fā)生反流、誤吸及吸入性肺炎[1]。相關(guān)的研究指出，此類患者發(fā)生反流誤吸與其鼻飼管的固定方法、留置長度、經(jīng)鼻飼管輸注營養(yǎng)液的速度、輸注量及營養(yǎng)液的溫度等因素密切相關(guān)。在本文中，筆者主要是探討對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的昏迷患者進(jìn)行有針對性護(hù)理對其反流誤吸發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年3 月合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的昏迷患者90 例，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為比較組和針對組（45 例/ 組）。比較組45 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為25 例、20 例；其年齡為20 ～36歲，平均年齡(29.62±4.21) 歲；其中有腦干部位損傷患者17 例，腦組織挫裂傷患者15 例，顱內(nèi)血腫所致腦疝患者13 例。針對組45 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為24 例、21 例；其年齡為19 ～36 歲，平均年齡(29.37±4.09) 歲；其中有腦干部位損傷患者16 例，腦組織挫裂傷患者20 例，顱內(nèi)血腫所致腦疝患者9 例。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：遵醫(yī)囑為患者經(jīng)鼻飼管灌注糊狀食物。按照一定的比例將適量的牛奶、饅頭、雞蛋、米飯、瘦肉、麥片、水果、蔬菜及食鹽等調(diào)成糊狀（現(xiàn)配現(xiàn)用），注意不能混入呈顆粒狀的食物或攪拌不均勻，以免堵塞胃管。在實施鼻飼前，將患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物清理干凈，確保其呼吸道通暢。在鼻飼過程中及鼻飼后30 min 內(nèi)不得對患者進(jìn)行吸痰，并確保其鼻飼管道的通暢。每次鼻飼前需回抽少量胃液，在確認(rèn)鼻飼管的下端處于胃內(nèi)后再將食物注入。在進(jìn)行鼻飼時，將患者的床頭抬高45°左右。在此基礎(chǔ)上，對針對組患者進(jìn)行有針對性護(hù)理，方法如下：1）鼻飼量及鼻飼速度。使用鼻飼泵為患者持續(xù)泵注營養(yǎng)液，以降低其誤吸的發(fā)生率。在此期間，循序漸進(jìn)地為其加快鼻飼的速度、增加鼻飼量，并注意控制營養(yǎng)液的溫度。2）鼻飼體位。在進(jìn)行鼻飼時，將患者的軀干抬高30°，使其頭頸前屈，并將其肩部墊高，以降低誤吸的發(fā)生率[2]。3）鼻飼管護(hù)理。為患者選用彈性好、管徑較小、材質(zhì)柔軟的鼻飼管。在將鼻飼管置入其胃部后，適當(dāng)增加置入管道的長度，將鼻飼管的前端送至幽門處，以避免反流。4）個體化護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行個體化的護(hù)理干預(yù)。對于長時間使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)為其合理設(shè)定治療參數(shù)。對于昏迷時間較長的患者，為其使用維生素，并定時為其按摩腹部。在對患者進(jìn)行鼻飼后1 h，遵醫(yī)囑對其進(jìn)行個體化的中藥足浴。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比護(hù)理后兩組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生情況。2）對比護(hù)理后兩組患者不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、便秘及腹瀉等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理后兩組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生情況

護(hù)理后，針對組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生率均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 比較護(hù)理后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

護(hù)理后，針對組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比護(hù)理后兩組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生情況[n(%)]

表2 比較護(hù)理后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

昏迷患者常存在嚴(yán)重的顱內(nèi)受損情況。此類患者通常需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。顱內(nèi)受損的患者通常無法正常地消化食物，其胃排空功能可受到嚴(yán)重的影響。因此，留置胃管的昏迷患者易出現(xiàn)反流、誤吸等情況，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生窒息[3]。采用有效的護(hù)理措施降低此類患者反流誤吸的發(fā)生率具有重要的意義。為了探討對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的昏迷患者進(jìn)行有針對性護(hù)理對其反流誤吸發(fā)生情況的影響，筆者對2019 年4 月至2020 年3 月合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90 例昏迷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，針對組患者誤吸、反流、吸入性肺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于比較組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的昏迷患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果較好，能夠有效地降低其誤吸、反流、吸入性肺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生率。