蔣美麗,陳友芬
(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)
神經(jīng)內(nèi)科收治的昏迷患者多為重型顱腦損傷患者。此類患者通常需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但有研究發(fā)現(xiàn),接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的此類患者易發(fā)生反流、誤吸及吸入性肺炎[1]。相關(guān)的研究指出,此類患者發(fā)生反流誤吸與其鼻飼管的固定方法、留置長度、經(jīng)鼻飼管輸注營養(yǎng)液的速度、輸注量及營養(yǎng)液的溫度等因素密切相關(guān)。在本文中,筆者主要是探討對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的昏迷患者進(jìn)行有針對性護(hù)理對其反流誤吸發(fā)生情況的影響。
選取2019 年4 月至2020 年3 月合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的昏迷患者90 例,根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為比較組和針對組(45 例/ 組)。比較組45 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為25 例、20 例;其年齡為20 ~36歲,平均年齡(29.62±4.21) 歲;其中有腦干部位損傷患者17 例,腦組織挫裂傷患者15 例,顱內(nèi)血腫所致腦疝患者13 例。針對組45 例患者中男、女患者的例數(shù)分別為24 例、21 例;其年齡為19 ~36 歲,平均年齡(29.37±4.09) 歲;其中有腦干部位損傷患者16 例,腦組織挫裂傷患者20 例,顱內(nèi)血腫所致腦疝患者9 例。兩組研究對象的一般資料相比,P >0.05。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),研究對象均知情并同意參與本研究。
對比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,方法是:遵醫(yī)囑為患者經(jīng)鼻飼管灌注糊狀食物。按照一定的比例將適量的牛奶、饅頭、雞蛋、米飯、瘦肉、麥片、水果、蔬菜及食鹽等調(diào)成糊狀(現(xiàn)配現(xiàn)用),注意不能混入呈顆粒狀的食物或攪拌不均勻,以免堵塞胃管。在實施鼻飼前,將患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物清理干凈,確保其呼吸道通暢。在鼻飼過程中及鼻飼后30 min 內(nèi)不得對患者進(jìn)行吸痰,并確保其鼻飼管道的通暢。每次鼻飼前需回抽少量胃液,在確認(rèn)鼻飼管的下端處于胃內(nèi)后再將食物注入。在進(jìn)行鼻飼時,將患者的床頭抬高45°左右。在此基礎(chǔ)上,對針對組患者進(jìn)行有針對性護(hù)理,方法如下:1)鼻飼量及鼻飼速度。使用鼻飼泵為患者持續(xù)泵注營養(yǎng)液,以降低其誤吸的發(fā)生率。在此期間,循序漸進(jìn)地為其加快鼻飼的速度、增加鼻飼量,并注意控制營養(yǎng)液的溫度。2)鼻飼體位。在進(jìn)行鼻飼時,將患者的軀干抬高30°,使其頭頸前屈,并將其肩部墊高,以降低誤吸的發(fā)生率[2]。3)鼻飼管護(hù)理。為患者選用彈性好、管徑較小、材質(zhì)柔軟的鼻飼管。在將鼻飼管置入其胃部后,適當(dāng)增加置入管道的長度,將鼻飼管的前端送至幽門處,以避免反流。4)個體化護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行個體化的護(hù)理干預(yù)。對于長時間使用呼吸機(jī)的患者,應(yīng)為其合理設(shè)定治療參數(shù)。對于昏迷時間較長的患者,為其使用維生素,并定時為其按摩腹部。在對患者進(jìn)行鼻飼后1 h,遵醫(yī)囑對其進(jìn)行個體化的中藥足浴。
1)對比護(hù)理后兩組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生情況。2)對比護(hù)理后兩組患者不良反應(yīng)(包括惡心、嘔吐、便秘及腹瀉等)的發(fā)生情況。
對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理后,針對組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生率均低于比較組患者,P <0.05。詳見表1。
護(hù)理后,針對組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于比較組患者,P <0.05。詳見表2。
表1 對比護(hù)理后兩組患者誤吸、反流及吸入性肺炎的發(fā)生情況[n(%)]
表2 比較護(hù)理后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況
昏迷患者常存在嚴(yán)重的顱內(nèi)受損情況。此類患者通常需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。顱內(nèi)受損的患者通常無法正常地消化食物,其胃排空功能可受到嚴(yán)重的影響。因此,留置胃管的昏迷患者易出現(xiàn)反流、誤吸等情況,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生窒息[3]。采用有效的護(hù)理措施降低此類患者反流誤吸的發(fā)生率具有重要的意義。為了探討對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的昏迷患者進(jìn)行有針對性護(hù)理對其反流誤吸發(fā)生情況的影響,筆者對2019 年4 月至2020 年3 月合肥市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的90 例昏迷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,針對組患者誤吸、反流、吸入性肺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于比較組患者,P <0.05。
綜上所述,對接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的昏迷患者進(jìn)行有針對性護(hù)理的效果較好,能夠有效地降低其誤吸、反流、吸入性肺炎及不良反應(yīng)的發(fā)生率。