曾瑜嫚，朱淑惠，葉雪麗

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

稽留流產(chǎn)是一種特殊類型的自然流產(chǎn)，是指胚胎死亡后滯留在宮腔內(nèi)不能自然排出的一種情況[1]。目前，臨床上對稽留流產(chǎn)患者主要是進(jìn)行刮宮術(shù)。在對此病患者進(jìn)行刮宮術(shù)期間，對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2-3]。本文主要是研究對接受刮宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2017 年2 月至2018 年12 月在我院進(jìn)行刮宮術(shù)的100 例稽留流產(chǎn)患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行刮宮術(shù)的指征；認(rèn)知功能正常；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有精神疾病史；接受日間手術(shù)；存在溝通障礙；中途退出本研究。按照隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組患者的年齡為23 ～38 歲，平均年齡為（28.12±6.48）歲；其病程（指胚胎在宮腔內(nèi)死亡的時(shí)間）為10 ～17 周，平均病程為（13.04±2.80）周。對照組患者的年齡為22 ～37 歲，平均年齡為（27.75±6.52）歲；其病程為10 ～16 周，平均病程為（15.64±2.65）周。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對兩組患者均進(jìn)行刮宮術(shù)，手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行靜脈麻醉，使其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張其宮頸，將超聲探針置入其宮腔內(nèi)，找到胚胎。將胚胎及其絨毛組織吸凈，并用刮匙對其子宮內(nèi)膜進(jìn)行反復(fù)刮吸。

1.2.2 護(hù)理方法 在圍手術(shù)期，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前核對其檢查單，指導(dǎo)其填寫流產(chǎn)調(diào)查登記表，告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查；術(shù)后注意觀察其陰道的出血量，并對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。評估患者的身心狀態(tài)，了解其有無藥物過敏史、婦科手術(shù)史、妊娠史和生育史等，根據(jù)其實(shí)際情況為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案。采用通俗易懂的語言向患者介紹稽留流產(chǎn)和刮宮術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心地解答其提出的問題，使其對該病和刮宮術(shù)有全面、清晰的認(rèn)識(shí)。配合醫(yī)生對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、B 超檢查、血糖檢查等，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和物品。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的感受，給予其個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。為患者測量體溫，若連續(xù)測量兩次的結(jié)果均顯示其體溫超過37.5℃，應(yīng)暫緩手術(shù)。在手術(shù)前一晚遵醫(yī)囑讓患者口服米索前列醇，以軟化其宮頸。囑患者在手術(shù)當(dāng)天的清晨洗澡，更換干凈的內(nèi)衣，并準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。2）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者生命體征的變化情況和陰道的出血量，并定時(shí)詢問其有無腹痛的癥狀。告知患者出現(xiàn)輕微腹痛和陰道出血屬于正?，F(xiàn)象，讓其不必過于緊張。若患者腹痛強(qiáng)烈或陰道出血量較多，因立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生查找原因，進(jìn)行對癥處理。告知患者保持會(huì)陰部的清潔，每晚用溫開水清洗其外陰部。囑患者多食用富含熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，忌食辛辣、油膩、生冷的食物。在患者出院前，對其進(jìn)行健康宣教，告知其在出院后的2 周內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或盆浴，在出院后的1 個(gè)月內(nèi)不可過性生活，在出院后的6 個(gè)月內(nèi)要注意避孕。向患者介紹優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康的相關(guān)知識(shí)，以提高其對再次妊娠的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）的評分?；颊叩腟AS 評分＜50 分、為50 ～59 分、為60 ～69 分及≥70 分，分別表示其不存在焦慮情緒、存在輕度焦慮情緒、存在中度焦慮情緒及存在重度焦慮情緒。比較兩組患者術(shù)后簡化McGiLL 疼痛問卷（Simplified McGill score chart for paining）的評分，該問卷包括疼痛評級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）評分、現(xiàn)在疼痛狀況（PPI）等評分指標(biāo)，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。采用自制的調(diào)查問卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況。患者該問卷的評分越高，表示其對護(hù)理工作越滿意。采用自制的“稽留流產(chǎn)知識(shí)掌握度調(diào)查問卷”（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對稽留流產(chǎn)知識(shí)的掌握情況?；颊咴搯柧淼脑u分≥80 分和＜80 分分別表示其對稽留流產(chǎn)知識(shí)掌握及未掌握。掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制的“生殖健康知識(shí)掌握度調(diào)查問卷”（總分為100分）調(diào)查兩組患者對生殖健康知識(shí)的掌握情況?；颊咴搯柧淼脑u分≥80 分和＜80 分分別表示其對生殖健康知識(shí)掌握及未掌握。掌握率= 掌握例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。采用自制的“再次妊娠信心調(diào)查問卷”（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對再次妊娠的信心?；颊咴搯柧淼脑u分≥80 分和＜80分分別表示其對再次妊娠有信心及無信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前的SAS 評分、術(shù)后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分及對護(hù)理工作滿意度的評分

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)前的SAS 評分和術(shù)后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分均更低，其對護(hù)理工作滿意度的評分更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前的SAS 評分、術(shù)后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分及對護(hù)理工作滿意度的評分（分，± s）

表1 兩組患者術(shù)前的SAS 評分、術(shù)后簡化McGiLL 疼痛問卷的評分及對護(hù)理工作滿意度的評分（分，± s）

組別 術(shù)前的SAS 評分 術(shù)后簡化McGiLL疼痛問卷的評分對護(hù)理工作滿意度的評分觀察組（n=50） 48.81±4.73 10.63±4.81 97.06±1.54對照組（n=50） 57.45±4.96 14.03±5.72 84.12±1.62 t 值 4.787 3.216 12.580 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比護(hù)理后兩組患者對稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率

護(hù)理后，觀察組患者對稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比護(hù)理后兩組患者對稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率[%（n）]

2.3 對比護(hù)理后兩組患者中對再次妊娠有信心患者的占比

護(hù)理后，觀察組患者中對再次妊娠有信心患者的占比為80%（40/50），對照組患者中對再次妊娠有信心患者的占比為48%（24/50）。護(hù)理后，觀察組患者中對再次妊娠有信心患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，χ2=11.111，P ＜0.05。

3 討論

稽留流產(chǎn)又叫過期流產(chǎn)，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。此病患者若長時(shí)間得不到有效的治療，可發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重出血。目前，臨床上主要是采用刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)。在對此病患者進(jìn)行刮宮術(shù)期間，應(yīng)對其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以改善其術(shù)前的負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。與常規(guī)護(hù)理相比，整體護(hù)理更具系統(tǒng)性的和計(jì)劃性，更能滿足患者的身心需求[4-6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對接受刮宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行整體護(hù)理能顯著緩解其術(shù)前的焦慮情緒，減輕其術(shù)后疼痛的程度，提高其對稽留流產(chǎn)和生殖健康知識(shí)的掌握率，提升其對再次妊娠的信心和對護(hù)理工作的滿意度。