李銀娟

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院，江蘇 南通 226001）

進(jìn)行化療是臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一[1]。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行化療時(shí)若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)藥液外滲、化療性靜脈炎等問(wèn)題，可增加其痛苦，影響化療的正常進(jìn)行及其對(duì)化療的依從性[2]。在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療期間如何有效地預(yù)防其發(fā)生藥液外滲、化療性靜脈炎是腫瘤科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本文主要是研究對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行循證護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生藥液外滲的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月期間在我院進(jìn)行化療的108 例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。其病情均經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診，均具有進(jìn)行化療的指征，且均自愿參與本研究。其中，排除存在溝通障礙、認(rèn)知功能障礙或精神障礙、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。隨機(jī)將其分為觀察組（n=54）與對(duì)照組（n=54）。在54 例對(duì)照組患者中，有男29 例，女25 例；其平均年齡為（53.09±10.65）歲，其接受化療的平均次數(shù)為（3.75±1.21）次，其平均的受教育時(shí)間為（10.78±2.22）年，其平均的體質(zhì)指數(shù)為（22.56±1.08）。在54 例觀察組患者中，有男28 例，女26 例；其平均年齡為（51.87±11.09）歲，其接受化療的平均次數(shù)為（3.69±1.18）次，其平均的受教育時(shí)間為（10.52±2.18）年，其平均的體質(zhì)指數(shù)為（22.78±1.12）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行化療。在此期間對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察、穿刺點(diǎn)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）由腫瘤科的護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)和改進(jìn)組員制定的循證護(hù)理方案，監(jiān)督循證護(hù)理工作的開(kāi)展，并幫助組員解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題。組員負(fù)責(zé)提出循證問(wèn)題，搜集循證依據(jù)，制定并落實(shí)護(hù)理方案等。在開(kāi)展循證護(hù)理工作前，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，使其掌握循證護(hù)理的內(nèi)涵、開(kāi)展方法、評(píng)價(jià)方法及改進(jìn)方法等，并提高其護(hù)理技能。2）在患者入院后，小組成員仔細(xì)搜集患者的資料，對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估。召開(kāi)小組會(huì)議，就以往護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致患者發(fā)生化療藥物外滲和化療性靜脈炎的原因（如用藥前及用藥過(guò)程中觀察和護(hù)理不到位、發(fā)生藥液外滲后處理不及時(shí)或處理不當(dāng)?shù)龋?，然后以此為依?jù)提出循證問(wèn)題（如怎樣降低患者藥液外滲和化療性靜脈炎的發(fā)生率、如何改善患者的心理狀態(tài)等）。3）小組成員通過(guò)檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、查閱報(bào)刊書(shū)籍等搜集相關(guān)的文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初步閱讀，保留符合要求的文獻(xiàn)。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的審閱，查找護(hù)理實(shí)證。以護(hù)理實(shí)證為依據(jù)，并結(jié)合本醫(yī)院、本科室及患者的實(shí)際情況，為其制定護(hù)理方案。4）落實(shí)護(hù)理方案。（1）在化療前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其講解化療的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)向其介紹藥液外滲、化療性靜脈炎的發(fā)生原因、危害、預(yù)防及處理措施等，使其充分了解預(yù)防藥液外滲和化療性靜脈炎的要點(diǎn)及重要性。（2）在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，一條靜脈不可連續(xù)穿刺超過(guò)2 次。若連續(xù)穿刺2 次均不成功，應(yīng)主動(dòng)向患者道歉，并由另一名心理素質(zhì)好、穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行穿刺（需換一條靜脈進(jìn)行穿刺）。在穿刺時(shí)，要盡量減小針頭刺入血管的角度，確保針頭能夠緩慢、平行地刺入血管。在穿刺成功后，妥善地固定針頭，并告知患者在活動(dòng)時(shí)注意對(duì)針頭進(jìn)行保護(hù)。對(duì)于接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的患者，在置管成功后應(yīng)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，避免導(dǎo)管發(fā)生移位或滑脫。（3）在每次化療前，先用少量的生理鹽水沖洗靜脈通路，待確定靜脈通路通暢后再為患者輸注化療藥物。在為患者靜脈推注化療藥物時(shí)，稀釋液的量不應(yīng)少于20 ml。在患者靜脈滴注化療藥物期間，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視，注意觀察其穿刺部位有無(wú)回血、腫脹、疼痛、滲液、滲血等現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)其穿刺部位滲液，需立即停止輸注化療藥物，并遵醫(yī)囑用透明質(zhì)酸對(duì)其穿刺部位進(jìn)行封閉注射，再用甘油硫酸鎂乳劑對(duì)其滲藥部位進(jìn)行外敷，還可用紅外線治療儀或微波治療儀對(duì)其滲藥部位進(jìn)行照射治療。（4）在化療期間，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的想法和感受，耐心地傾聽(tīng)其心聲，給予其安撫和鼓勵(lì)，并指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、寫(xiě)日記、與親友或病友交流、到戶外散步等方式來(lái)排遣自己苦悶、抑郁的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者藥液外滲的發(fā)生率、滲藥部位紅腫消失的時(shí)間及化療性靜脈炎的發(fā)生率。藥液外滲的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：化療藥物在使用的過(guò)程中外滲到皮下，導(dǎo)致局部皮膚紅、腫、熱、痛[4]?；熜造o脈炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：在靜脈輸注化療藥物的次日，沿著輸液血管的走向出現(xiàn)條索狀紅斑[5]。采用自制的問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況?；颊咴搯?wèn)卷的評(píng)分≥85 分和＜85 分分別表示其對(duì)護(hù)理工作滿意及不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用自制的問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患者對(duì)化療知識(shí)的掌握度?；颊咴搯?wèn)卷的評(píng)分越高表示其對(duì)化療知識(shí)的掌握度越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者藥液外滲和化療性靜脈炎的發(fā)生率均更低，其滲藥部位紅腫消失的時(shí)間更短，其對(duì)護(hù)理工作的滿意率和對(duì)化療知識(shí)掌握度的評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

藥液外滲和化療性靜脈炎是接受化療的惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[6]?；颊咴诮邮芑熎陂g若發(fā)生藥液外滲或化療性靜脈炎，可增加其痛苦，影響化療的正常進(jìn)行，導(dǎo)致其對(duì)化療的依從性下降，嚴(yán)重時(shí)可引起醫(yī)患糾紛[7]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，最大限度地降低其藥液外滲和化療性靜脈炎的發(fā)生率[8]。循證護(hù)理興起于20 世紀(jì)末，是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中審慎、明確、明智地將現(xiàn)有文獻(xiàn)資料與患者的實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，獲取臨床護(hù)理實(shí)證，然后以此為依據(jù)制定護(hù)理方案的一種護(hù)理模式[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者藥液外滲和化療性靜脈炎的發(fā)生率均更低，其滲藥部位紅腫消失的時(shí)間更短，其對(duì)護(hù)理工作的滿意率和對(duì)化療知識(shí)掌握度的評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這與許素鳳、陶蓉等[11-12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行循證護(hù)理能顯著降低其藥液外滲和化療性靜脈炎的發(fā)生率，縮短其滲藥部位紅腫消失的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率及對(duì)化療知識(shí)的掌握度。