溫玉霞，何天文

（鶴山市中醫(yī)院，廣東 鶴山 529700）

冠心病也叫缺血性心臟病。心絞痛是冠心病常見(jiàn)的臨床類型。心絞痛是一種由冠狀動(dòng)脈供血減少、心肌急性缺血缺氧所導(dǎo)致的臨床綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)為胸痛等[1]。目前，臨床上多采用西醫(yī)保守療法對(duì)心絞痛患者進(jìn)行治療，但療效不佳，且其易出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。中醫(yī)治療心絞痛的歷史悠久。益氣活血湯與復(fù)方丹參滴丸都是中醫(yī)臨床上治療該病的常用藥。本文以2016 年6 月至2018 年6 期間在鶴山市中醫(yī)院就診的120 例心絞痛患者為研究對(duì)象，對(duì)比用益氣活血湯與復(fù)方丹參滴丸治療不同證型心絞痛的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年6 月至2018 年6 期間在鶴山市中醫(yī)院就診的120 例心絞痛患者為研究對(duì)象。在這120 例患者中，有男性65 例，女性55 例；其年齡為46 ～73 歲，平均年齡（51.36±2.64）歲；其中，有60 例氣虛血瘀型心絞痛患者，有60 例心血瘀阻型心絞痛患者。將其中60 例氣虛血瘀型心絞痛患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30 例患者中有男16 例，女14 例；其年齡為44 ～71 歲，平均年齡（51.23±2.71）歲。試驗(yàn)組30 例患者中有男15 例，女15 例；其年齡為45 ～72 歲，平均年齡（51.19±2.68）歲。將其中60 例心血瘀阻型心絞痛患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30 例患者中有男17 例，女13 例；其年齡為43 ～73 歲，平均年齡（51.28±2.58）歲。試驗(yàn)組30 例患者中有男17 例，女13 例；其年齡為44 ～74 歲，平均年齡（51.32±2.61）歲。四組患者的性別及年齡相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)四組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，即使用拜阿司匹林片、低分子肝素鈣注射液、β 受體阻滯劑、阿托伐他汀鈣片及利尿劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，必要時(shí)讓其舌下含服硝酸甘油片。在此基礎(chǔ)上，采用復(fù)方丹參滴丸（生產(chǎn)廠家：天力士制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每次服10 丸，每日服3 次。采用自擬的益氣活血湯對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：生曬參15 ～30 g，丹參30 g，降香15 g，川芎12 g，桃仁、紅花各10 g。為伴有痰濁閉阻證的患者加用瓜蔞皮15 g，薤白、枳實(shí)、陳皮各12 g。水煎服，每日服1 劑，分早晚2 次溫服。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療1 個(gè)月后，觀察對(duì)比四組患者的臨床療效、生活質(zhì)量及治療期間不良反應(yīng)（包括頭脹、頭痛、耳鳴、口干口臭及咽喉腫痛等）的發(fā)生情況。將四組患者的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效和加重四個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果恢復(fù)正常。有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)的時(shí)間均明顯減少，其臨床癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查結(jié)果顯示，其ST 段回升的幅度超過(guò)0.05 mV。無(wú)效：治療后，患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少的幅度＜50%，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其靜息心電圖未改善。加重：治療后，患者心絞痛發(fā)作的頻率及持續(xù)的時(shí)間均增加，其疼痛的程度加重，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其靜息心電圖的ST 段下降的幅度超過(guò)0.5 mV。在四組患者接受治療前、治療1 個(gè)月后，采用西雅圖心絞痛生活質(zhì)量表（SAQ）對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表共包括軀體活動(dòng)受限程度（PL）、穩(wěn)定狀態(tài)維持度（AS）、發(fā)作情況維持度（AF）、滿意程度維持度（TS）和認(rèn)識(shí)程度維持度（DS）五個(gè)維度?；颊逽AQ 的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣虛血瘀型心絞痛患者臨床療效、SAQ 評(píng)分及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。接受治療前，兩組患者SAQ 的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療1 個(gè)月后，兩組患者SAQ 的評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。治療期間，兩組患者頭痛、耳鳴、頭脹的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳情見(jiàn)表3。

表1 兩組氣虛血瘀型心絞痛患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

表2 接受治療前后兩組氣虛血瘀型心絞痛患者SAQ 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表2 接受治療前后兩組氣虛血瘀型心絞痛患者SAQ 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 接受治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 30 66.42±4.62 86.47±6.54試驗(yàn)組 30 66.39±4.58 88.48±6.34 t 值 0.025 1.209 P 值 0.980 0.232

表3 治療期間兩組氣虛血瘀型心絞痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心血瘀阻型心絞痛患者臨床療效、SAQ 評(píng)分及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的總有效率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。接受治療前，兩組患者SAQ 的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療1 個(gè)月后，兩組患者SAQ 的評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表5。治療期間，兩組患者頭痛、耳鳴、頭脹的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳情見(jiàn)表6。

表4 兩組心血瘀阻型心絞痛患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

表5 接受治療前后兩組心血瘀阻型心絞痛患者SAQ 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表5 接受治療前后兩組心血瘀阻型心絞痛患者SAQ 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 例數(shù) 接受治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組 30 66.56±4.78 85.51±6.47試驗(yàn)組 30 66.43±4.69 85.48±6.59 t 值 0.001 0.001 P 值 0.980 0.974

表6 治療期間兩組氣虛血瘀型心絞痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

西醫(yī)多采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、提高冠狀動(dòng)脈的血流量、減少心室容積等方法對(duì)心絞痛患者進(jìn)行治療，以降低其心肌的耗氧量，緩解其心肌缺氧缺血的狀態(tài)[2]。但現(xiàn)階段，多數(shù)心絞痛患者在采用西藥進(jìn)行治療后可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，從而可影響其療效。中醫(yī)藥療法具有廉、簡(jiǎn)、便、驗(yàn)等特征與優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥療法對(duì)冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療可有效地降低其血液的黏稠度，調(diào)節(jié)其血管的活性，改善其心肌缺血的癥狀，并可保障治療的安全性[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，其病位在心，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。該病的基本病機(jī)為氣虛、氣滯和血瘀[4]。氣虛血瘀型心絞痛和心血瘀阻型心絞痛是心絞痛的主要證型。益氣活血湯的主要成分為丹參、降香、川芎、桃仁及紅花等。其中，丹參、降香、桃仁、紅花具有活血化瘀的作用，川芎具有通達(dá)氣血的作用[5]。將上述諸藥合用，可起到促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。復(fù)方丹參滴丸是一種中藥制劑，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀等作用。該藥的主要成分包括丹參、三七及冰片?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，該藥具有降低血脂水平、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、降低心肌耗氧量等作用[6]。不過(guò)，由于冠心病心絞痛的證型多樣，采用益氣活血湯與復(fù)方丹參滴丸治療不同證型心絞痛的療效臨床上尚缺乏具體的研究。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用益氣活血湯與復(fù)方丹參滴丸治療心絞痛均可改善患者的生活質(zhì)量，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。用益氣活血湯治療氣虛血瘀型心絞痛的效果更佳，用復(fù)方丹參滴丸治療心血瘀阻型心絞痛的效果更佳。