熊明望

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 404700）

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（包括肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑囊）出現(xiàn)的慢性特異性炎癥[1-2]。肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限是此病患者的典型癥狀。中醫(yī)治療肩周炎的歷史悠久，且療效顯著。本文主要是研究用手法松解聯(lián)合小針刀療法治療肩周炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至10 月期間收治的50 例肩周炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀；溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有肩部外傷史或手術(shù)史；由頸椎病、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩胛背神經(jīng)卡壓癥等引起的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限；合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾??；對進行手法松解治療或小針刀治療存在禁忌證。隨機將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。在25 例觀察組患者中，有男13 例，女12 例；其平均年齡和平均病程分別為（48.21±4.05）歲和（6.18±1.24）個月。在25 例對照組患者中，有男12 例，女13 例；其平均年齡和平均病程分別為（48.86±3.64）歲和（6.29±1.32）個月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用手法松解聯(lián)合小針刀療法對觀察組患者進行治療，方法是：1）手法松解。指導(dǎo)患者取坐位，醫(yī)生站在患者的背后，向后牽引其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，然后再將其肩關(guān)節(jié)向內(nèi)方彈壓。指導(dǎo)患者取仰臥位，醫(yī)生站在患者的頭端，用一只手握住患者患側(cè)的腕部，向上進行牽引（盡量將其患肢舉高），用另一只手按揉其患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織。指導(dǎo)患者取坐位，醫(yī)生站在患者的背后，將其患肢緩慢后伸，用右手握住其肘部，以穩(wěn)住其患肢，用左手握住其患手向上牽拉，將其患肢牽拉至最高程度。每次治療30 min 左右，每天治療1 次，共治療15 d。2）小針刀。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，將患肢朝上。充分暴露其患側(cè)肩部，對其患側(cè)肩部的大小圓肌止點、下肌附著點進行定位。對其患肩的皮膚進行消毒，用1 mm 的小針刀在其肱骨小結(jié)節(jié)的骨面處垂直進針，在針刀到達喙突頂點外1/3 骨面處時縱疏橫剝2 刀，松解的范圍應(yīng)小于0.5 cm。之后將針刀分別刺入肱骨結(jié)節(jié)間溝前面的骨面、肱骨大結(jié)節(jié)后下方的小圓肌止點處及阿是穴，在上述部位分別采用提插刀法提插松解2 刀。完成上述操作后，退出針刀，按壓針孔約1 min 后用創(chuàng)可貼覆蓋針孔。每周治療1 次，共治療3 次。用電針療法對對照組患者進行治療，方法是：對患者患側(cè)的肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、肩貞穴、曲池穴、合谷穴等穴位進行針刺，捻轉(zhuǎn)毫針，得氣后留針30 min。在留針期間，將G6805 型電針儀與毫針的尾端相連接，將電針儀的治療頻率設(shè)為50 ～80 Hz，開啟電針儀，持續(xù)對患者進行通電治療。每周治療3 次，共治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能明顯改善）、有效（治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能有所改善）和無效（治療后患者的臨床癥狀未減輕，其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能未得到改善）評估兩組患者的療效。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s 表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s ）

表2 對比治療前后兩組患者的VAS 評分（分，± s ）

組別 例數(shù) 治療前的VAS 評分 治療后的VAS 評分對照組 25 5.76±1.24 3.05±1.36觀察組 25 5.74±1.26 1.83±0.72 t 值 0.0565 5.0433 P 值 0.9551 0.0205

3 討論

西醫(yī)認為，肩周炎的發(fā)病原因主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變、長期姿勢不良等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱、滑囊等出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。肩周炎被中醫(yī)稱為“凍結(jié)肩”、“肩凝”。《諸病源候論》中說：“體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也……邪客機關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也……”。中醫(yī)認為，肩周炎的發(fā)生主要與患者氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪及閃挫勞傷等有關(guān)。中醫(yī)常采用針刺療法、推拿療法、艾灸療法、中藥敷貼療法等治療肩周炎。小針刀療法是一種特殊類型的針刺療法。用該療法對肩周炎患者進行治療能直接松解其肩關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，解除其局部肌肉痙攣，起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血及止痛的作用。手法松解屬于推拿療法的一種。通過對肩周炎患者進行手法松解治療，能促進其肩部的血液循環(huán)，緩解其肩周肌肉痙攣及關(guān)節(jié)囊攣縮，改善其肩關(guān)節(jié)的功能[3-4]。

本研究的結(jié)果證實，用手法松解聯(lián)合小針刀療法治療肩周炎的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，減輕其肩部疼痛的癥狀。