王 靜

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

重癥腦外傷患者的病情危急。目前，臨床上對此病患者常進(jìn)行手術(shù)及機械通氣治療[1]。在治療期間，此病患者因長期臥床易發(fā)生感染等多種并發(fā)癥。下呼吸道感染是重癥腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一。重癥腦外傷并發(fā)下呼吸道感染患者具有極高的死亡率。重癥腦外傷患者發(fā)生下呼吸道感染與其發(fā)生細(xì)菌感染有關(guān)。在本次研究中，筆者主要探討重癥腦外傷并發(fā)下呼吸道感染患者病原菌的分布情況及耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間宜興市中醫(yī)醫(yī)院收治的162 例重癥腦外傷并發(fā)下呼吸道感染患者。其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。在這162 例患者中，有男90 例，女72 例；其年齡為20 ～75歲，平均年齡為（42.18±7.22）歲；其中有80 例腦震蕩患者，62 例腦挫裂傷患者，20 例腦干損傷患者。

1.2 方法

對這些患者下呼吸道的痰液樣本均進(jìn)行細(xì)菌菌譜檢測及藥敏試驗，方法為：將無菌吸痰管插入患者的人工氣道中，收集其下呼吸道的分泌物作為樣本。將采集的樣本接種在血平板或巧克力平板上，在35℃下培養(yǎng)18 ～24 h。使用自動細(xì)菌分析儀（生產(chǎn)廠家：法國梅里埃生物公司，型號：Vitect2-compact）按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對培養(yǎng)出的細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定。采用紙片擴(kuò)散法對培養(yǎng)出的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗。將金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌作為質(zhì)控菌，對質(zhì)控菌進(jìn)行檢測的結(jié)果均在可控范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這162 例患者病原菌的分布情況及耐藥情況。。

2 結(jié)果

2.1 這162 例患者病原菌的分布情況

在這162 例患者下呼吸道的痰液樣本中，共分離出324 株病原菌。在這324 株病原菌中，數(shù)量排名前三的革蘭陽性菌有金黃色葡萄球菌（58 株）、肺炎克雷伯菌（50 株）及念珠菌屬（40 株）；數(shù)量排名前三的革蘭陰性菌有不動桿菌屬（66 株）、銅綠假單胞菌（44 株）及嗜麥芽窄食單胞菌（18 株）。詳見表1。

表1 這162 例患者病原菌的分布情況

2.2 這162 例患者病原菌的耐藥情況

對這162 例患者的病原菌進(jìn)行藥敏試驗的結(jié)果是：1）在對苯唑西林出現(xiàn)耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為100%（9/9），肺炎克雷伯菌對苯唑西林的耐藥率為50%(6/12)，念珠菌屬對苯唑西林的耐藥率為85.71%（12/14）；在對青霉素出現(xiàn)耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率為55.56%(5/9)，肺炎克雷伯菌對青霉素的耐藥率為50%(6/12)，念珠菌屬對青霉素的耐藥率為64.29%（9/14）；在對頭孢吡肟出現(xiàn)耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對頭孢吡肟的耐藥率為33.33%(3/9)，肺炎克雷伯菌對頭孢吡肟的耐藥率為25%(3/12)，念珠菌屬對頭孢吡肟的耐藥率為28.57%（4/14）；在對萬古霉素出現(xiàn)耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率為0%（0/9），肺炎克雷伯菌對萬古霉素的耐藥率為0%(0/12)，念珠菌屬對萬古霉素的耐藥率為0%（0/14）；在對替考拉寧出現(xiàn)耐藥性的革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對替考拉寧的耐藥率為0%（0/9），肺炎克雷伯菌對替考拉寧的耐藥率為0%(0/12)，念珠菌屬對替考拉寧的耐藥率為0%（0/14）。2）在對頭孢吡肟出現(xiàn)耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對頭孢吡肟的耐藥率為36.84%(7/19)，銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率為100%(6/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率為34.62%(9/26) ；在對頭孢噻肟出現(xiàn)耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對頭孢噻肟的耐藥率為63.16%(12/19)，銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率為100%(6/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢噻肟的耐藥率為57.69%(15/26)；在對美羅培南出現(xiàn)耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對美羅培南的耐藥率為0%(0/19)，銅綠假單胞菌對美羅培南的耐藥率為16.67%(1/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對美羅培南的耐藥率為0%(0/26)；在對左氧氟沙星出現(xiàn)耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對左氧氟沙星的耐藥率為73.68%(14/19)，銅綠假單胞菌對左氧氟沙星的耐藥率為100%(6/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對左氧氟沙星的耐藥率為76.92%(20/26)；在對亞胺培南出現(xiàn)耐藥性的革蘭陰性菌中，不動桿菌屬對亞胺培南的耐藥率為0%(0/19)，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率為16.67%(1/6)，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南的耐藥率為0%(20/26)。

3 討論

下呼吸道感染是重癥腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一[2]。導(dǎo)致重癥腦外傷患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因有：1）患者吸入口腔分泌物。2）患者胃的內(nèi)容物發(fā)生反流。3）患者吸入空氣中的細(xì)菌。4）患者吸入呼吸機管道中的細(xì)菌。5）患者使用了大量的激素，導(dǎo)致其病情不受控制。6）對患者使用大量抗生素進(jìn)行抗感染治療，導(dǎo)致其發(fā)生菌群失調(diào)、體內(nèi)細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而誘發(fā)二重感染或多重感染。筆者認(rèn)為，為了預(yù)防重癥腦外傷患者發(fā)生下呼吸道感染，應(yīng)在為其使用抗生素進(jìn)行抗感染治療的7 天后確認(rèn)其是否發(fā)生細(xì)菌感染。

本次研究的結(jié)果證實，重癥腦外傷并發(fā)下呼吸道感染患者的主要病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、念珠菌屬、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌。在此病患者的主要病原菌中，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及念珠菌屬對萬古霉素及替考拉尼未出現(xiàn)耐藥性；不動桿菌屬、銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南及美羅培南出現(xiàn)較低的耐藥性。