郭 燕，楊 才，張 弦，李勇軍，阮小薈

（紅河州滇南中心醫(yī)院腎內(nèi)科，云南 紅河 661000）

慢性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎病，因各種腎疾病持續(xù)進(jìn)展所致。慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀主要是腎功能減退、代謝產(chǎn)物滯留及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等[1-2]。該病患者可并發(fā)周圍神經(jīng)病變，從而增加其身心痛苦。慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能及感覺(jué)神經(jīng)功能異常，其肢體遠(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏、麻木及灼痛感[3-4]。感覺(jué)定量檢測(cè)是一種定量評(píng)價(jià)感覺(jué)神經(jīng)功能的方法。本文主要是探討感覺(jué)定量檢測(cè)在診斷慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年1 月至2020 年6 月期間紅河州滇南中心醫(yī)院收治的80 例慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者及同期在該醫(yī)院進(jìn)行體檢的80 例未患有神經(jīng)疾病的受檢者。將其中的80 例慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者作為研究組，將其中的80 例未患有神經(jīng)疾病的受檢者作為對(duì)照組。研究組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情比較穩(wěn)定，未進(jìn)行過(guò)血液透析治療。2）能配合完成本次研究。3）未患有慢性腎功能衰竭急性并發(fā)癥。研究組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有血管炎。2）合并糖尿病。3）患有心血管疾病。對(duì)照組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）未患有神經(jīng)疾病或影響其神經(jīng)功能的疾病。2）能配合完成本次研究。對(duì)照組研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有腎功能疾病。2）患有糖尿病。3）患有血管炎。4）患有心血管疾病。研究組患者中有男43 例（占本組患者的53.75%），女37 例（占本組患者的46.25%）；其中年齡最小的患者30 歲，年齡最大的患者80歲，其平均年齡為（63.84±2.69）歲；其中原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎的患者有15 例（占本組患者的18.75%），為IgA腎病的患者有10 例（占本組患者的12.5%），為膜性腎病的患者有15 例（占本組患者的18.75%），為慢性間質(zhì)性腎炎的患者有36 例（占本組患者的45%），為多囊腎的患者有4 例（占本組患者的5%）。對(duì)照組研究對(duì)象中有男42 例（占本組研究對(duì)象的52.5%），女38 例（占本組研究對(duì)象的47.5%）；其中年齡最小的研究對(duì)象30 歲，年齡最大的研究對(duì)象80 歲，其平均年齡為（63.92±3.23）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究經(jīng)紅河州滇南中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行感覺(jué)定量檢測(cè)，方法是：將屏蔽室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)為20 ～24℃。讓患者進(jìn)入屏蔽室，休息15 min。減少因患者生理和心理疲勞對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。將肌電儀半導(dǎo)體熱敏探頭的預(yù)置溫度設(shè)置為32℃。將探頭放在患者的食指上，逐漸增加探頭的溫度，最高溫度不超過(guò)52℃。在研究對(duì)象感到溫?zé)?、疼痛的時(shí)候停止刺激。記錄兩組研究對(duì)象的溫覺(jué)閾值及熱痛覺(jué)閾值。將探頭溫度恢復(fù)為預(yù)置溫度。逐漸降低探頭的溫度，最低溫度不低于5℃。在研究對(duì)象感到冷、疼痛的時(shí)候停止刺激。記錄兩組研究對(duì)象的冷覺(jué)閾值及冷痛覺(jué)閾值。將探頭的基礎(chǔ)振動(dòng)幅度設(shè)置為0 μm，逐漸增加振動(dòng)的幅度，在研究對(duì)象感覺(jué)到振動(dòng)的時(shí)候停止刺激。記錄兩組研究對(duì)象的振動(dòng)覺(jué)閾值。連續(xù)為患者測(cè)量3 次冷覺(jué)閾值、溫覺(jué)閾值、冷痛覺(jué)閾值、熱痛覺(jué)閾值及振動(dòng)覺(jué)閾值。將3 次檢測(cè)結(jié)果的平均值作為患者最終的冷覺(jué)閾值、溫覺(jué)閾值、冷痛覺(jué)閾值、熱痛覺(jué)閾值及振動(dòng)覺(jué)閾值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象的冷覺(jué)閾值、溫覺(jué)閾值、冷痛覺(jué)閾值、熱痛覺(jué)閾值及振動(dòng)覺(jué)閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)和分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的冷覺(jué)閾值及冷痛覺(jué)閾值均低于對(duì)照組研究對(duì)象，其溫覺(jué)閾值、熱痛覺(jué)閾值及振動(dòng)覺(jué)閾值均高于對(duì)照組研究對(duì)象，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行感覺(jué)定量檢測(cè)的結(jié)果（±s ）

表1 兩組研究對(duì)象進(jìn)行感覺(jué)定量檢測(cè)的結(jié)果（±s ）

組別 例數(shù) 冷覺(jué)閾值（℃） 溫覺(jué)閾值（℃） 冷痛覺(jué)閾值（℃） 熱痛覺(jué)閾值（℃） 振動(dòng)覺(jué)閾值（μm）對(duì)照組 80 30.54±0.34 33.65±0.32 10.66±7.98 42.43±1.12 0.79±0.23研究組 80 28.43±1.11 35.54±3.23 8.21±6.54 44.22±2.88 1.68±0.65 t 值 16.2566 5.2081 2.1239 5.1811 11.5453 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭患者存在免疫缺陷，其淋巴細(xì)胞的功能較差。該病患者對(duì)病毒的易感程度高，其皮膚移植物的存活時(shí)間長(zhǎng)，其罹患腫瘤的幾率高。若慢性腎功能衰竭患者患有營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)加重其免疫缺陷的程度。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是慢性腎功能衰竭患者最常見(jiàn)的一類并發(fā)癥。大部分慢性腎功能衰竭患者會(huì)先出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)是指除腦和脊髓以外的所有神經(jīng)。周圍神經(jīng)可根據(jù)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的方向不同分為傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)。傳入神經(jīng)又被稱為感覺(jué)神經(jīng)，由周圍向中樞傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，使人產(chǎn)生感覺(jué)。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的原因是其體內(nèi)蓄積多種有毒物質(zhì)及水電解質(zhì)失衡等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎功能衰竭患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的幾率高達(dá)70%[5]。罹患慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為患者及其家屬均造成較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者受累的神經(jīng)通常為股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。該病患者的臨床癥狀主要是肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對(duì)稱性感覺(jué)功能異常（如肢體麻木、有蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)等）[7]。慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀嚴(yán)重的程度與其病情嚴(yán)重的程度不一致。部分該病患者無(wú)明顯的臨床癥狀，但其存在跟腱反射、膝腱反射、振動(dòng)覺(jué)及位置覺(jué)減弱或消失等臨床體征[8]。對(duì)慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療的方法主要是改善其腎功能、對(duì)其進(jìn)行針灸和按摩等。但該病患者的預(yù)后較差。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變患者的病情是對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療、改善其預(yù)后的前提條件。

目前臨床上診斷慢性腎功能衰竭周圍性神經(jīng)病變的方法主要是觀察患者的臨床癥狀及測(cè)量其感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。但進(jìn)行感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)僅能反映出患者髓鞘神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)功能。慢性腎功能衰竭周圍性神經(jīng)病變患者發(fā)生髓鞘神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)功能異常的幾率僅為28% ～65%。感覺(jué)定量檢測(cè)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種神經(jīng)物理—生理學(xué)技術(shù)，可用于檢測(cè)人體小神經(jīng)纖維的功能。人的冷覺(jué)通過(guò)人體內(nèi)小的有髓纖維進(jìn)行傳導(dǎo)，溫覺(jué)通過(guò)無(wú)髓的C 類纖維進(jìn)行傳導(dǎo)，冷痛覺(jué)和熱痛覺(jué)均通過(guò)小神經(jīng)纖維和C 類纖維進(jìn)行傳導(dǎo)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于使用感覺(jué)定量檢測(cè)法診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的文獻(xiàn)較多，很少有文獻(xiàn)報(bào)道使用感覺(jué)定量檢測(cè)法診斷慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變的效果。使用感覺(jué)定量檢測(cè)法診斷慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變可檢測(cè)到患者肢體末梢的冷覺(jué)閾值、溫覺(jué)閾值、冷痛覺(jué)閾值、熱痛覺(jué)閾值及振動(dòng)覺(jué)閾值，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)其造成創(chuàng)傷，可重復(fù)對(duì)其進(jìn)行多次檢測(cè)。

綜上所述，進(jìn)行感覺(jué)定量檢測(cè)可作為輔助診斷慢性腎功能衰竭周圍神經(jīng)病變的方法之一。