韓文靜

（文昌市人民醫(yī)院超聲科，海南 文昌 571300）

異位妊娠（ectopic pregnancy）俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮外著床并發(fā)育的一種異常妊娠。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮闊韌帶妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是停經(jīng)、異常陰道出血、腹痛等。異位妊娠患者的病情兇險且變化快，因此需對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時的治療。進(jìn)行超聲檢查是臨床上診斷異位妊娠的主要方式。本文就用經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至12 月收治的82 例異位妊娠患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)手術(shù)探查得到確診；存在停經(jīng)、腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀；認(rèn)知功能和溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；病歷資料缺失；對進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查存在禁忌證。這82 例患者的年齡為21 ～37 歲，平均年齡為（26.57±5.52）歲；其停經(jīng)的時間為35 ～42 d，平均停經(jīng)時間為（37.20±4.65）d。

1.2 方法

對這82 例患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的方法是：囑患者在檢查前大量飲水，保持膀胱充盈。在檢查時指導(dǎo)其取仰臥位，暴露腹部。在其腹部皮膚上涂抹耦合劑，用GE VolusonE8 超聲診斷儀和超聲探頭（將探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz）對其下腹部進(jìn)行多切面（橫切面、縱切面、斜切面）掃查，觀察其子宮的大小、附件的位置等，若發(fā)現(xiàn)孕囊，需對孕囊進(jìn)行仔細(xì)的掃查。對這82 例患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的方法是：囑患者在檢查前排空膀胱，在檢查時取膀胱截石位。用GE VolusonE8 超聲診斷儀和RIC5-9-D 超聲探頭（將探頭的頻率設(shè)為10 ～14 MHz）對其進(jìn)行檢查，在探頭上套上一次性避孕套。將探頭緩慢置入患者的陰道內(nèi)，一直抵達(dá)其子宮穹窿處。觀察其子宮的大小、附件的位置等，若發(fā)現(xiàn)孕囊，需對孕囊進(jìn)行仔細(xì)的掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這82 例患者異位妊娠的準(zhǔn)確率。用超聲檢查診斷患者發(fā)生異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)是：1）對患者進(jìn)行超聲檢查顯示其宮腔內(nèi)無孕囊，對其進(jìn)行宮旁探查發(fā)現(xiàn)回聲團(tuán)塊且回聲較強(qiáng)，附件區(qū)有孕囊回聲。2）對患者進(jìn)行超聲檢查時在其宮腔外發(fā)現(xiàn)完整孕囊，可見原始胎心搏動。3）對患者進(jìn)行超聲檢查顯示其附件區(qū)有回聲團(tuán)塊，且回聲不規(guī)則?；颊叻仙鲜鋈龡l中的任意一條即可診斷其發(fā)生異位妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用經(jīng)腹部超聲檢查診斷這82 例患者異位妊娠的準(zhǔn)確率為73.17%，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其異位妊娠的準(zhǔn)確率為95.12%。用經(jīng)陰道超聲檢查診斷這82 例患者異位妊娠的準(zhǔn)確率高于用經(jīng)腹部超聲檢查診斷其異位妊娠的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。用經(jīng)腹部超聲檢查診斷這82例患者輸卵管妊娠和卵巢妊娠的準(zhǔn)確率分別為75.68% 和50%，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷其輸卵管妊娠和卵巢妊娠的準(zhǔn)確率分別為95.95% 與87.5%。用經(jīng)陰道超聲檢查診斷這82 例患者輸卵管妊娠和卵巢妊娠的準(zhǔn)確率均高于用經(jīng)腹部超聲檢查診斷其輸卵管妊娠和卵巢妊娠的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 用經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這82 例患者異位妊娠的準(zhǔn)確率[%（n）]

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見。有報道稱，異位妊娠在育齡女性中的發(fā)生率為2%～3%。在所有異位妊娠患者中，輸卵管妊娠患者占95% 以上。導(dǎo)致女性發(fā)生輸卵管妊娠的原因主要是其存在輸卵管狹窄、慢性輸卵管炎及輸卵管發(fā)育不良等。異位妊娠患者在發(fā)生輸卵管破裂或卵巢破裂后會出現(xiàn)陰道大量出血、劇烈腹痛等癥狀，部分患者還可發(fā)生失血性休克。因此，臨床上應(yīng)對異位妊娠患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時的治療。目前，臨床上常采用超聲檢查診斷異位妊娠[1]。與用經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠相比，用經(jīng)腹部超聲檢查診斷該病具有操作簡單、患者無不適感等優(yōu)點(diǎn)。但對患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查易受到其膀胱充盈程度和腸道脹氣等情況的影響，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性下降[2]。對異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查不受其膀胱充盈程度和腸道脹氣等情況的影響，能夠獲得更加清晰、直觀的影像，便于觀察患者子宮、輸卵管及卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)，從而可大大提高診斷的準(zhǔn)確性[3-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用經(jīng)腹部超聲檢查診斷異位妊娠相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷該病的準(zhǔn)確性更高。