于 楠

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院， 江蘇 新沂 221400)

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一。受精卵在子宮外著床并異常發(fā)育是導致患者發(fā)生宮外孕的主要原因。近年來，我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。宮外孕患者若不能接受及時有效的治療，可嚴重影響其生育功能[1]。目前，臨床上常采用手術(shù)及藥物療法治療宮外孕。與進行手術(shù)治療相比，對宮外孕患者使用藥物進行治療的安全性更高，且可緩解其恐懼及不安等負性情緒，保留其生育功能[2]。本次研究主要是探討用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月期間在江蘇省新沂市人民醫(yī)院接受診治的80 例宮外孕患者作為研究對象。將這80 例患者分為單用甲氨蝶呤組（n=40）和聯(lián)用米非司酮組（n=40）。單用甲氨蝶呤組患者的年齡為20 ～33 歲，平均年齡為（24.87±3.22）歲；停經(jīng)的時間為46 ～67 d，停經(jīng)的平均時間為（56.79±13.24）d。聯(lián)用米非司酮組患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（25.34±3.27）歲；停經(jīng)的時間為47 ～65 d，停經(jīng)的平均時間為（56.67±11.32）d。兩組宮外孕患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家為山西普德藥業(yè)股份有限公司，批準文號為國藥準字H20066518，規(guī)格為50 mg/ 支）進行治療。甲氨蝶呤的用法是：肌內(nèi)注射，25 mg/ 次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)用米非司酮組患者加用米非司酮（生產(chǎn)廠家為廣州朗圣藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H20113480，規(guī)格為25 mg/片）進行治療。米非司酮的用法是：口服，50 mg/ 次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準

接受治療后，比較兩組患者治療的總有效率〔總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%〕、陰道流血消失的時間、腹痛消失的時間、腹部包塊消失的時間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者血清絨毛膜促性腺激素的水平顯著降低，其腹部包塊、陰道流血及腹痛等臨床癥狀消失）、有效（治療后，患者血清絨毛膜促性腺激素的水平有所降低，其腹部包塊、陰道流血及腹痛等臨床癥狀得到顯著緩解）及無效（治療后，患者腹部包塊、陰道流血及腹痛等臨床癥狀未得到緩解）[3]。患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉、頭暈、肝功能異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

與單用甲氨蝶呤組患者治療的總有效率（72.5%）相比，聯(lián)用米非司酮組患者治療的總有效率（95%）更高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 接受治療后兩組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失時間的比較

接受治療后，聯(lián)用米非司酮組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失的時間均短于單用甲氨蝶呤組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

表2 接受治療后兩組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失時間的比較（d，± s ）

表2 接受治療后兩組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失時間的比較（d，± s ）

注：*與單用甲氨蝶呤組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 陰道流血消失的平均時間腹痛消失的平均時間腹部包塊消失的平均時間聯(lián)用米非司酮組 40 12.82±5.12* 8.32±1.99* 17.02±5.52*單用甲氨蝶呤組 40 21.58±4.92 16.78±3.02 33.04±2.91

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

與單用甲氨蝶呤組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（25%）相比，聯(lián)用米非司酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（7.5%）更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來，我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病人群的年齡呈逐年下降的趨勢。宮外孕患者?？沙霈F(xiàn)陰道流血、腹痛及腹部包塊等臨床癥狀及體征。目前，臨床上常對宮外孕患者進行手術(shù)治療或采用藥物對其進行治療。對宮外孕患者使用藥物進行治療可保留其生育能力。甲氨蝶呤及米非司酮常被應(yīng)用于宮外孕的治療中[4]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥。甲氨蝶呤可抑制絨毛細胞增生，使胚胎壞死并脫落。使用甲氨蝶呤對宮外孕患者進行治療可導致其出現(xiàn)頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，并可在一定程度上損傷其肝、腎功能。米非司酮對糖皮質(zhì)激素及孕激素具有抵抗作用，可抑制孕酮的活性，拮抗孕酮受體，進而可殺死胚胎，使胚胎壞死并脫落[5]。米非司酮對子宮內(nèi)源性前列腺素的釋放具有促進作用，可使宮頸軟化，進而可促進宮縮、絨毛組織變性及子宮蛻膜。使用米非司酮對宮外孕患者進行治療可改善其絨毛組織壞死。本次研究的結(jié)果證實，用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果較好，且安全性較高，可有效地縮短患者各項臨床癥狀及體征消失的時間。