盧 濤

（柳州市融安縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545400）

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。在我國(guó)，肺結(jié)核屬于乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静?。乏力、咳嗽、咳痰、低熱、納差、消瘦、胸悶是此病患者的典型癥狀。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指患者曾接受過(guò)規(guī)范化的抗結(jié)核治療，但目前對(duì)其進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果顯示其結(jié)核分枝桿菌仍呈陽(yáng)性的一類(lèi)肺結(jié)核[1]。本文主要是研究用抗結(jié)核藥物聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年4 月我院收治的42 例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)左氧氟沙星等本研究中所用的藥物過(guò)敏；對(duì)用藥的依從性差；在本研究期間自行服用其他藥物；中途退出本研究。根據(jù)治療方案的不同將其分為試驗(yàn)組（n=21）與比較組（n=21）。在21 例試驗(yàn)組患者中，有男性14 例，女性7 例；其年齡為20 ～70 歲，平均年齡為（45.62±5.73）歲。在21 例比較組患者中，有男性13 例，女性8 例；其年齡為22 ～71 歲，平均年齡為（45.48±5.62）歲。兩組患者一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用抗結(jié)核藥物對(duì)比較組患者進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：口服乙胺吡嗪利福異煙片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051903 ；規(guī)格：每片含利福平150 mg、異煙肼75 mg、吡嗪酰胺400 mg、鹽酸乙胺丁醇275 mg），體重≥71 kg 的患者每次服5 片，每天服1 次；體重為55 ～70 kg 的患者每次服4 片，每天服1 次；體重為38 ～54 kg 的患者每次服3 片，每天服1 次；體重≤37 kg 的患者每次服2 片，每天服1 次。連續(xù)用藥2個(gè)月后改用異福片和乙胺丁醇片對(duì)患者進(jìn)行治療。異福片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103325；規(guī)格：每片含利福平 0.3 g、異煙肼 0.15 g）的用法是：口服，每次服2 片，每天服1 次。乙胺丁醇片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602；規(guī)格：0.25 g/ 片）的用法是：口服，每次服25 mg/kg，每天服1 次，連續(xù)用藥60 d 后將此藥的用量降至每次服15 mg/kg，每天服1 次。用抗結(jié)核藥物（具體的用藥方案同上）聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，左氧氟沙星的用法是：先用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990020；規(guī)格：100 ml:0.2 g/ 瓶）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每次用藥0.4 g，每天用藥1 次，連續(xù)用藥15 d 后改用左氧氟沙星片（生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044979；規(guī)格：0.2 g/ 片）對(duì)患者進(jìn)行治療。左氧氟沙星片的用法是：口服，每次服0.2 g，每天服1 次。兩組患者均連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者病灶吸收的情況及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯著吸收、吸收和未吸收評(píng)估兩組患者病灶吸收的情況。顯著吸收：治療后對(duì)患者進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺內(nèi)病灶較治療前縮?。?0%。吸收：治療后對(duì)患者進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺內(nèi)病灶較治療前縮小30% ～50%。未吸收：治療后對(duì)患者進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺內(nèi)病灶較治療前縮?。?0%[2]。總吸收率=（顯著吸收例數(shù)+吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后兩組患者病灶吸收的情況

治療后，試驗(yàn)組患者病灶的總吸收率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療后兩組患者病灶吸收的情況

2.2 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，其傳播途徑有經(jīng)呼吸道飛沫傳播、直接接觸傳播、垂直傳播等[3]。《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008 年版）》中推薦使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核。左氧氟沙星是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者病灶的總吸收率高于比較組患者，P ＜0.05。這說(shuō)明，用抗結(jié)核藥物聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核能取得良好的效果。左氧氟沙星具有抗菌譜廣及抗菌效果強(qiáng)等特點(diǎn)，其對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有一定的抑制作用。此藥的抗菌機(jī)制是：抑制細(xì)菌DNA 解旋酶的活性，阻止細(xì)菌DNA 的合成和復(fù)制，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4]。左氧氟沙星的毒副作用較小，患者在用藥后不易發(fā)生不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，用抗結(jié)核藥物聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核能促進(jìn)患者病灶的吸收，且用藥的安全性較高。