楊潔儀

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 江門 529100）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，是指以慢性咳嗽（超過8 周）為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘癥狀的一種特殊類型的哮喘。此病在兒童中的發(fā)病率為0.77% ～5%。此病患兒的典型癥狀是刺激性咳嗽，其病情多在夜間或凌晨發(fā)作。CVA 患兒的病情若長期得不到有效的治療，可發(fā)展為典型哮喘[1]。本文主要是研究用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒CVA 的效果及對(duì)患兒血清炎性細(xì)胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年2 月期間收治的56 例CVA 患兒作為研究對(duì)象。其病情均符合CVA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其年齡均未超過14 歲，且其家長均自愿讓其參與本研究。其中，排除對(duì)孟魯司特鈉或布地奈德過敏、對(duì)用藥的依從性差、合并有其他嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、隨訪脫落或中途退出本研究的患兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合用藥組（n=28）與布地奈德組（n=28）。在28 例聯(lián)合用藥組患兒中，有女13 例，男15 例；其年齡為4 ～13 歲，平均年齡為（7.16±2.15）歲；其病程為2 ～28 個(gè)月，平均病程為（12.37±3.21）個(gè)月。在28 例布地奈德組患兒中，有女12例，男16 例；其年齡為4 ～12 歲，平均年齡為（7.03±2.29）歲；其病程為2 ～26 個(gè)月，平均病程為（11.90±3.55）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行解痙、止咳等治療。在此基礎(chǔ)上，用布地奈德（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140475；規(guī)格：2 ml:1 mg×5 支）對(duì)布地奈德組患兒進(jìn)行治療，其用法是：經(jīng)口霧化吸入給藥，年齡≥7歲的患兒每次用藥400 μg（溶于適量的生理鹽水中），每天用藥2 ～4 次；年齡＜7 歲的患兒每次用藥200 μg（溶于適量的生理鹽水中），每天用藥2 ～4 次。用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德（其用法同上）對(duì)聯(lián)合用藥組患兒進(jìn)行治療。孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130047；規(guī)格：10 mg×5 片）的用法是：口服，每次服5 mg，每天服1 次，于每晚睡前服用。兩組患兒均連續(xù)治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效（治療后患兒的臨床癥狀基本消失，其血清炎性細(xì)胞因子的水平明顯改善）、好轉(zhuǎn)（治療后患兒的臨床癥狀有所減輕，其血清炎性細(xì)胞因子的水平有所改善）和無效（治療后患兒的臨床癥狀未減輕，其血清炎性細(xì)胞因子的水平未得到改善）評(píng)估兩組患兒的療效[2]。治療前后，比較兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率高于布地奈德組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效

2.2 治療前后兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平

治療前，兩組患兒血清CRP、TGF-β、TNF-α 及IL-6 的水平相比，P ＞0.05。治療后，聯(lián)合用藥組患兒血清CRP、TGF-β、TNF-α 和IL-6 的水平均低于布地奈德組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平（± s ）

表2 治療前后兩組患兒血清炎性細(xì)胞因子的水平（± s ）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05；#與布地奈德組治療后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP（mg/L） TGF-β（ng/L） TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml）聯(lián)合用藥組 28 治療前 28.31±2.16 963.31±97.13 76.31±7.25 81.31±8.18治療后 6.31±0.12*# 317.26±32.58*# 24.13±2.66*# 29.62±2.47*#布地奈德組 28 治療前 27.52±2.63 970.87±96.58 77.49±7.53 81.59±8.43治療后 12.31±1.59* 679.13±67.52* 31.51±2.39* 45.31±4.69*

表3 用藥后兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

小兒CVA 是一種特殊類型的哮喘。目前，臨床上尚未闡明小兒CVA 的發(fā)病原因。有研究指出，小兒CVA 與小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因相似，都是由環(huán)境因素和遺傳因素相互作用所致。布地奈德是臨床上治療小兒CVA 的常用藥。此藥是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)等作用。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可有效地抑制白三烯受體的活性，促進(jìn)嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的成熟，進(jìn)而可起到減輕氣道炎癥反應(yīng)和哮喘癥狀的作用。有研究表明，CRP、TGF-β、TNF-α、IL-6 等炎性細(xì)胞因子在小兒CVA 的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，且CVA患兒上述炎性細(xì)胞因子的水平與其病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)CVA 患兒進(jìn)行治療能顯著緩解其病情，改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平，且用藥的安全性較高。