聶雙全，王亞麗

（1.宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644005；2. 宜賓市翠屏區(qū)白沙灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 宜賓 644005）

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。耐多藥肺結(jié)核（multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的一種肺結(jié)核[1]。采用常規(guī)的治療方法對(duì)MDR-TB 患者進(jìn)行治療難以取得理想的療效。本文主要是研究用左氧氟沙星治療MDR-TB 的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年12 月期間收治的78例MDR-TB 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合MDR-TB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉本研究的方法、內(nèi)容及目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)左氧氟沙星、乙胺丁醇等本研究中所用的藥物過敏；存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或肝腎功能異常。按照治療方法的不同將其分為左氧氟沙星組（n=39）與常規(guī)治療組（n=39）。在39 例左氧氟沙星組患者中，有女19 例，男20 例；其年齡為33 ～72 歲，平均年齡為（53.33±6.64）歲；其病程為0.8 ～4.5 年，平均病程為（1.88±0.45）年。在39 例常規(guī)治療組患者中，有女17 例，男22 例；其年齡為35 ～73 歲，平均年齡為（53.80±6.91）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.07±0.73）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服乙胺丁醇，每次服15 mg/kg，每天服1 次；口服阿米卡星，每次服0.4 g，每天服1 次；口服吡嗪酰胺，每次服0.5 g，每天服3 次。在此基礎(chǔ)上，用左氧氟沙星對(duì)左氧氟沙星組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服0.2 g，每天服2 次。兩組患者均連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用顯效（治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示其結(jié)核分枝桿菌呈陰性，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶吸收＞80%）、有效（治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示其結(jié)核分枝桿菌呈陰性或呈陽(yáng)性但菌落數(shù)量明顯減少，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶吸收40% ～80%）和無(wú)效（治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，對(duì)其進(jìn)行痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示其結(jié)核分枝桿菌呈陽(yáng)性且菌落數(shù)量未減少，對(duì)其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部病灶吸收＜40%）評(píng)估兩組患者的療效[2]。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s 表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

左氧氟沙星組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.95%（7/39），其中出現(xiàn)胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少、肝功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者分別有4 例、1 例、1 例和1 例；左氧氟沙星組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.38%（6/39），其中出現(xiàn)胃腸道癥狀、白細(xì)胞減少及肝功能損害的患者分別有3例、1 例和2 例。用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的傳染病。有報(bào)道稱，2015 年我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率約為63.4/10 萬(wàn)，2019 年我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率約為55.6/10 萬(wàn)。此病患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等肺部癥狀及低熱、乏力、消瘦、盜汗等全身癥狀[3]。MDR-TB 是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的一種肺結(jié)核。有報(bào)道稱，MDR-TB 患者約占肺結(jié)核患者總數(shù)的7%。此病具有遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作及根治困難等特點(diǎn)。本研究中，在使用乙胺丁醇、阿米卡星和吡嗪酰胺對(duì)左氧氟沙星組患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用左氧氟沙星對(duì)其進(jìn)行治療，取得了良好的效果。乙胺丁醇是一種抗結(jié)核藥，其抗結(jié)核的機(jī)制是干擾結(jié)核分枝桿菌核糖核酸（RNA）的合成，從而抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖。阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素，其對(duì)大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、結(jié)核分枝桿菌等均有良好的抗菌活性。吡嗪酰胺是一種重要的一線抗結(jié)核藥物。此藥只對(duì)結(jié)核分枝桿菌有殺滅作用，對(duì)其他細(xì)菌無(wú)抗菌活性。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌效果強(qiáng)等特點(diǎn)。此藥可抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA 的復(fù)制。臨床研究表明，左氧氟沙星可對(duì)結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁起到直接破壞的作用，改變其細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可促進(jìn)其凋亡。

綜上所述，用左氧氟沙星治療MDR-TB 能提高患者的療效，緩解其病情，且用藥的安全性較高。