王軍波

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

哮喘患者的臨床表現(xiàn)主要為喘息、氣促、咳嗽及胸悶等，且其氣道均存在慢性炎癥[1]。慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病[2]。臨床上將同時(shí)罹患這兩種疾病的患者稱為哮喘- 慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）重疊綜合征患者。該病患者的病情若得不到及時(shí)有效的控制，其肺功能可受到損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[3]。本次研究主要是分析用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的84 例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者納入本研究。這些患者就診的時(shí)間為2016 年1 月至2019 年12 月。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對(duì)本研究知情同意。2）患者在參與本次研究前的1 個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)藥物的治療。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在哮喘- 慢阻肺重疊綜合征史。2）患者的腎功能不全。3）患者對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。將這84 例患者隨機(jī)分為布地奈德組（n=42）和布- 噻組（n=42）。在布地奈德組患者中，有男性患者22 例，女性患者20 例；其年齡為41 ～74 歲，平均年齡為（54.8±7.5）歲；其病程為2 ～14 年，平均病程為（7.8±3.4）年。在布- 噻組患者中，有男性患者23 例，女性19 例；年齡處于40 ～69 歲范圍，平均（57.6±6.5）歲；病程處于1 ～14年，平均（6.9±1.7）年。上述資料比對(duì)，P ＞0.05，可繼續(xù)下述研究。本次研究獲得了江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，并為其使用布地奈德粉吸入劑進(jìn)行治療，方法是：讓患者使用吸入器吸入布地奈德粉，100 μg/ 次，2 次/d，連續(xù)治療6 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)布- 噻組患者加用噻托溴銨干粉膠囊治療，方法及頻次如下：指導(dǎo)患者以吸入器每天吸入一次18ug 的噻托溴銨干粉，持續(xù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)肺功能的指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC 的比值、IC/TLC 的比值）、ACT 的評(píng)分及CAT 的評(píng)分。使用ACT 和CAT 評(píng)價(jià)患者的肺功能。ACT 的總分為25 分?；颊逜CT的評(píng)分越高，表示其肺功能恢復(fù)得越好。CAT 的總分為40分?；颊逤AT 的評(píng)分越高，其肺功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 及IC/TLC的比值相比較，P ＞0.05。治療后，布- 噻組患者FEV1、FEV1/FVC 及IC/TLC 的比值均更高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者ACT 的評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比

接受治療前， 布地奈德組患者ACT 的評(píng)分為（12.4±2.2） 分，CAT 的 評(píng) 分 為（23.2±1.3） 分；布-噻 組 患 者ACT 的 評(píng) 分 為（12.1±2.0）分，CAT 的 評(píng) 分為（22.9±1.5）分。接受治療前，兩組患者ACT 的評(píng)分及CAT 的評(píng)分相比較，P ＞0.05。接受治療后，布地奈德組患者ACT 的評(píng)分為（17.7±1.9）分，CAT 的評(píng)分為（12.3±2.6）分；布-噻組患者ACT 的評(píng)分為（22.6±1.1）分，CAT 的評(píng)分為（10.9±2.4）分。接受治療后，與布地奈德組患者相比，布- 噻組患者ACT 的評(píng)分更高，其CAT 的評(píng)分更低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 患者兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 患者兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

分組 時(shí)間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） IC/TLC（%）布地奈德組 治療前 1.3±0.4 49.9±5.7 37.1±4.6布-噻組 治療前 1.2±0.3 50.1±5.8 36.8±4.7 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05布地奈德組 治療后 1.4±0.1 59.8±4.6 53.4±2.9布-噻組 治療后 1.9±0.3 68.9±2.8 58.9±3.6 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ACT 的評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者ACT 的評(píng)分及CAT 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后ACT 的評(píng)分 CAT 的評(píng)分 ACT 的評(píng)分 CAT 的評(píng)分布地奈德組 42 12.4±2.2 23.2±1.3 17.7±1.9 12.3±2.6布-噻組 42 12.1±2.0 22.9±1.5 22.6±1.1 10.9±2.4 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

哮喘- 慢阻肺重疊綜合征是一種氣流阻塞性疾病。該病是指由氣道慢性炎癥引起的細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙。其中，哮喘為可逆的支氣管阻塞，慢阻肺為部分可逆的支氣管阻塞。哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者的臨床癥狀主要為呼吸困難、氣短、咳嗽等[4]。布地奈德是臨床上常用的糖皮質(zhì)激素。該藥具有抗炎效果強(qiáng)、安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[5-6]。該藥雖可改善患者的氣道炎癥，降低其氣道的高反應(yīng)性。但單用布地奈德對(duì)哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行治療的效果并不理想。噻托溴銨是一種長效抗膽堿類藥物，其可同人體支氣管平滑肌處的毒蕈堿受體發(fā)生結(jié)合，繼而對(duì)乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生抑制作用，降低支氣管的收縮頻率，進(jìn)而改善其肺功能。此外，噻托溴銨可作用于患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞、氣道平滑肌、氣道黏膜下的腺體內(nèi)等處，抑制上述位置血液的滲出及黏液的分泌量，從而改善其臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與布地奈德組患者相比，布-噻組患者FEV1、FEV1/FVC 的比值、IC/TLC 的比值及ACT 的評(píng)分均更高，其CAT 的評(píng)分更低，P ＜0.05。這說明，用布地奈德聯(lián)合噻托溴銨對(duì)哮喘- 慢阻肺重疊綜合征患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其肺功能。