庾莉菡

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 紅河 661699）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以多系統(tǒng)損害、免疫異常為特征的自身免疫性疾病。此病的主要發(fā)病人群為青年女性[1]。有研究指出，此病的發(fā)生與免疫反應(yīng)、環(huán)境因素、遺傳因素、性激素分泌異常、感染等多種因素密切相關(guān)。此病具有進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)、致死率高等特點(diǎn)。此病患者可出現(xiàn)體內(nèi)免疫復(fù)合物和自身抗體水平異常升高的情況，其多個(gè)器官和系統(tǒng)的功能可受到嚴(yán)重的影響，病情較重者可發(fā)生多器官功能衰竭。在本文中，筆者主要是探討用人免疫球蛋白聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果及對(duì)患者疾病活動(dòng)度和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年7 月期間在開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接受治療的48 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，將其隨機(jī)分為潑-環(huán)組（24 例）與人-環(huán)組（24 例）。潑-環(huán)組患者中有男5 例，女19 例；其年齡為18 ～50 歲，平均年齡（36.54±5.15）歲；其病程為6 個(gè)月～12 年，平均病程（5.12±2.35）年。人-環(huán)組患者中有男4 例，女20 例；其年齡為18 ～51 歲，平均年齡（36.76±5.34）歲；其病程為6 個(gè)月～13 年，平均病程（5.67±2.73）年。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)認(rèn)知障礙；知情并同意參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；合并有腦、肺、心等器官的功能障礙。

1.3 方法

為潑- 環(huán)組患者采用潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。潑尼松（生產(chǎn)廠家：廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020367）的用法是：口服，每次0.5 ～1 mg/kg，每天1 次。環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857）的用法是：將200 ～400 mg/m2的環(huán)磷酰胺溶于100 ～250 ml的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/2 周。為人-環(huán)組患者采用人免疫球蛋白聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。環(huán)磷酰胺的用法與潑- 環(huán)組一致。人免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10980027）的用法是：靜脈滴注，用量0.4g/kg/ 天，連用3 天。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI) 的評(píng)分和24 h 尿蛋白定量。2）觀察治療后兩組患者血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的SLEDAI 評(píng)分和24h 尿蛋白定量

治療后，潑- 環(huán)組患者的SLEDAI 評(píng)分和24 h 尿蛋白定量分別為（10.13±3.22）分、（2.65±2.04）g，人-環(huán)組患者的SLEDAI 評(píng)分和24 h 尿蛋白定量分別為（8.09±2.13）分、（1.24±1.01）g；人- 環(huán)組患者的24 h 尿蛋白定量和SLEDAI 評(píng)分均低于潑-環(huán)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者的SLEDAI 評(píng)分和24 h 尿蛋白定量（± s ）

表1 治療后兩組患者的SLEDAI 評(píng)分和24 h 尿蛋白定量（± s ）

組別 SLEDAI 評(píng)分（分） 24 h 尿蛋白定量（g）潑-環(huán)組（n=24） 10.13±3.22 2.65±2.04人-環(huán)組（n=24） 8.09±2.13 1.24±1.01 t 值 2.589 3.035 P 值 0.013 0.004

2.2 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對(duì)比

治療后，人- 環(huán)組患者血清IgG、IgA、IgM 的水平均高于潑-環(huán)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對(duì)比（g/L，± s ）

表2 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對(duì)比（g/L，± s ）

組別 IgA IgG IgM潑-環(huán)組（n=24） 33.24±4.52 6.88±1.18 4.81±0.52人-環(huán)組（n=24） 61.85±5.31 18.05±3.21 12.04±2.17 t 值 20.100 16.000 15.873 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床上應(yīng)積極地對(duì)此病患者進(jìn)行合理的治療，以緩解其病情，改善其預(yù)后[3]。環(huán)磷酰胺是一種雙功能烷化劑。此藥具有干擾DNA 和RNA 功能的作用。人免疫球蛋白由健康人血漿中提取出的免疫球蛋白制成。此藥具有改善免疫功能的作用[4]。為了探討用人免疫球蛋白聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果及對(duì)患者疾病活動(dòng)度和免疫功能的影響，筆者對(duì)2017 年2 月至2019 年7 月期間在開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接受治療的48 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療后，人-環(huán)組患者的24 h 尿蛋白定量和SLEDAI 評(píng)分均低于潑-環(huán)組患者，其血清IgG、IgA、IgM 的水平均高于潑-環(huán)組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用人免疫球蛋白聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療的效果較好，可顯著降低其疾病活動(dòng)度，改善其免疫功能。