甄 璐

〔太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，山西 太原 030003〕

2 型糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。該病的發(fā)病主要與患者的體重超重、營養(yǎng)過剩、體力活動不足等有關(guān)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，超重及肥胖的2 型糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險更高。為此，臨床上需為超重及肥胖的2 型糖尿病患者提供有效的用藥方案，以幫助其更好的控制血糖，降低其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT-2) 抑制劑。該藥具有不增加糖尿病患者體重、可保護(hù)其心腎功能等特點(diǎn)[1]。本次研究主要是探討用達(dá)格列凈對超重及肥胖的2 型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果及對其血脂指標(biāo)和內(nèi)臟脂肪含量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年11 月期間太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院收治的120 例超重及肥胖的2 型糖尿病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國2 型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25。3）患者的腎小球濾過率正常。4）患者知情并同意參與本研究。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡＜18 周歲。2）患者合并有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。3）患者的病情為糖尿病高滲性昏迷或酮癥酸中毒。4）患者合并有尿路感染或肺部感染。5）患者存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。6）患者不能配合完成本次研究。7）患者對本研究中所用的藥物過敏。8）患者處于妊娠期或哺乳期。將這120 例患者隨機(jī)分為二甲雙胍組（n=60）和達(dá)格列凈組（n=60）。在達(dá)格列凈組患者中，有男性患者35 例，女性患者25 例；其平均年齡為（50.42±8.21）歲。在二甲雙胍組患者中，有男性患者33 例，女性患者27 例；其平均年齡為（49.78±9.01）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對二甲雙胍組患者使用二甲雙胍片進(jìn)行治療，方法是：讓患者隨餐服用二甲雙胍片，500 mg/ 次，3 次/d，連續(xù)治療12 周。對達(dá)格列凈患者使用達(dá)格列凈片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服達(dá)格列凈片，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者HbA1c 的水平、各項血脂指標(biāo)（血清TG 的水平、TC 的水平、HDL-C 的水平）及VFA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c 水平的對比

接受治療前，達(dá)格列凈組患者HbA1c 的水平為（10.21±1.35）%， 二 甲 雙 胍 組 患 者HbA1c 的 水 平 為（10.36±1.42）%。接受治療前，兩組患者HbA1c 的水平相比較，P ＞0.05。接受治療12 周后，達(dá)格列凈組患者HbA1c 的水平為（6.50±0.78）%，二甲雙胍組患者HbA1c 的水平為（7.02±0.81）%。接受治療12 周后，與二甲雙胍組患者相比，達(dá)格列凈組患者HbA1c 的水平更低，P ＜0.05。

2.2 兩組患者各項血脂指標(biāo)的對比

與治療前相比，兩組患者治療8 周及12 周后其血清TG、TC 的水平均更低，其血清HDL-C 的水平均更高，P ＜0.05。接受治療8 周及12 周后，與二甲雙胍組患者相比，達(dá)格列凈組患者血清TG、TC 的水平均更低，其血清HDL-C 的水平均更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s ）

表1 兩組患者各項血脂指標(biāo)的對比（mmol/L，± s ）

組別 時間 血清TG 的水平血清TC 的水平血清HDL-C的水平達(dá)格列凈組（n=60）治療前 2.14±0.62 5.78±0.81 1.06±0.35治療8 周后 1.98±0.54 5.42±0.91 1.34±0.41治療12 周后 1.52±0.39 5.19±0.77 1.67±0.37二甲雙胍組（n=60）治療前 2.20±0.58 5.69±0.79 1.11±0.27治療8 周后 2.05±0.47 5.50±0.71 1.24±0.21治療12 周后 1.83±0.49 5.34±0.66 1.49±0.33

2.3 兩組患者VFA 的對比

接受治療前，兩組患者的VFA 相比較，P ＞0.05。接受治療12 周后，與二甲雙胍組患者相比，達(dá)格列凈組患者的VFA 更小，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者VFA 的對比（cm2，± s ）

表2 兩組患者VFA 的對比（cm2，± s ）

別 二甲雙胍組（n=60）達(dá)格列凈組（n=60）P 值療前 112.3±10.01 110±9.84 0.162組治治療12 周后 98.38±9.25 94.67±8.44 0.011

3 討論

體重超重及身體肥胖可影響糖尿病患者的血脂代謝，加重其機(jī)體對胰島素的抵抗，增加其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。達(dá)格列凈是一種新型的治療糖尿病的藥物。該藥具有高活性、高選擇性等特點(diǎn)。在本次研究中，接受治療12周后，與二甲雙胍組患者相比，達(dá)格列凈組患者HbA1c 的水平更低。這可能是因為，達(dá)格列凈可減少患者腎小管對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)其尿糖代謝，保護(hù)其胰島組織細(xì)胞，改善其胰島素抵抗的癥狀，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的。接受治療8 周及12 周后，與二甲雙胍組患者相比，達(dá)格列凈組患者血清TG、TC 的水平均更低，其血清HDL-C 的水平均更高，其VFA 更小。這可能是因為，早期使用達(dá)格列凈對患者進(jìn)行治療，可通過滲透性利尿、使體液經(jīng)腎臟丟失等作用減輕其體重，持續(xù)應(yīng)用可起到調(diào)節(jié)血脂、改善內(nèi)臟脂肪含量的作用[2]。本次研究的結(jié)果證實，用達(dá)格列凈對超重及肥胖的2 型糖尿病患者進(jìn)行治療可有效地改善其血脂的水平，縮小其內(nèi)臟脂肪面積。