韓曉明，景兆德，柴 峰，王 勇，宋衛(wèi)東，邵文澤

（甘肅酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 酒泉 735000）

顱腦損傷和腦出血昏迷都是臨床上常見(jiàn)的急危重癥。重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者的生命體征不穩(wěn)定，其病情發(fā)展的速度較快，且難以自主呼吸，需要接受氣管切開(kāi)術(shù)[1]。氣管切開(kāi)術(shù)是解除患者呼吸困難癥狀的常用手術(shù)。相關(guān)研究的結(jié)果顯示[2]，在重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者發(fā)病的早期對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，可有效地預(yù)防其發(fā)生肺部感染。本次研究選取我院于2017 年6 月至2019 年8 月期間收治的80 例重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者作為研究對(duì)象，比較在此病患者發(fā)病的不同時(shí)間對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)預(yù)防其發(fā)生肺部感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是我院于2017 年6 月至2019 年8 月期間收治的80 例重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者。入選患者的病情均符合臨床上關(guān)于重型顱腦損傷、腦出血昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其發(fā)病的時(shí)間均＜48 h，均知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了知情同意書。本次研究排除存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙及惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、無(wú)法耐受手術(shù)的患者。根據(jù)這些患者進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)間的不同將其平均分為研究組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病的時(shí)間、入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）的評(píng)分等一般資料相比，P ＞0.05，可對(duì)比研究。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 手術(shù)方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，將其肩部墊高，使其頭部稍向后仰。對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。采用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。待麻醉起效后，在患者甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處做一個(gè)直切口，沿著頸前正中線切開(kāi)此處的皮膚和皮下組織。分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，使用拉鉤牽開(kāi)甲狀腺峽部，充分暴露氣管。切開(kāi)第2 ～第4 節(jié)氣管環(huán)，放置氣管套管。插入外管后，取出管芯，放入內(nèi)管，吸凈患者呼吸道內(nèi)的分泌物，檢查其呼吸道是否發(fā)生出血。手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能，每隔1 ～2 h 為其吸痰1 次。研究組患者在發(fā)病的24 h 內(nèi)接受氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)照組患者在發(fā)病的24 h 后接受氣管切開(kāi)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的一般資料及手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分類，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行分析。兩組患者的年齡、發(fā)病的時(shí)間、入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）的評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)；手術(shù)后兩組患者肺部感染的發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。組間對(duì)比差異值P ＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，研究組患者肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺部感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙及肺部感染，進(jìn)而可引發(fā)腦水腫、腦缺氧等腦組織繼發(fā)性損傷，使其病情加重，造成惡性循環(huán)[3]。重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者一旦并發(fā)肺部感染，其死亡率可明顯升高。預(yù)防重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者發(fā)生肺部感染對(duì)改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，可確保其呼吸道通暢，增加其肺部氧氣的含量，降低其顱內(nèi)壓，避免因缺氧導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)二次損傷，并可在其呼吸道內(nèi)直接給藥，降低其肺部感染的發(fā)生率[4]。在本研究中，手術(shù)后，研究組患者肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)術(shù)，可降低其肺部感染的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，早期切開(kāi)重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者的氣管，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，可防止其口鼻腔內(nèi)的血性液體、分泌物反流，解除其呼吸道梗阻的癥狀，并可及時(shí)將這些液體排出體外，確保其呼吸道通暢。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在重型顱腦損傷及腦出血昏迷患者發(fā)病的24 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，有利于降低其肺部感染的發(fā)生率。