郭淑麗，孫曉花

（平度市人民醫(yī)院，山東 青島 266700）

糖尿病屬于全身彌漫性血管病變，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的高危因素之一。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的時(shí)間更早、病情進(jìn)展更快，且其冠狀動(dòng)脈常呈彌漫性、多支及小血管樣改變。目前，臨床上對(duì)冠狀動(dòng)脈小血管病變暫無統(tǒng)一的定義。但已有多項(xiàng)研究將冠狀動(dòng)脈直徑＜2.8 mm 的血管病變定義為小血管病變。冠狀動(dòng)脈的中遠(yuǎn)段是小血管病變的常發(fā)部位。有調(diào)查資料顯示，在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)的血管病變患者中，約有30% ～50% 的患者為糖尿病合并冠狀動(dòng)脈小血管病變患者[1]。本文主要是探討藥物涂層球囊（DCB）在對(duì)糖尿病合并冠狀動(dòng)脈心血管病變患者進(jìn)行PCI 治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月期間平度市人民醫(yī)院收治的80 例糖尿病合并冠狀動(dòng)脈小血管病變患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)等分為支架組和球囊組。支架組40 例患者中有男22 例，女18 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡（58.46±6.51）歲；其中，有20 例高血壓患者，有20 例血脂異?；颊摺Ｇ蚰医M40 例患者中有男23 例，女17 例；其年齡為46 ～75 歲，平均年齡（59.16±6.89）歲；其中，有21 例高血壓患者，有19 例血脂異?；颊摺山M患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PCI 治療。術(shù)前，指導(dǎo)兩組患者連服7 d 氫氯吡格雷〔生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080090〕及阿司匹林（生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026317）。氫氯吡格雷的用法為：75 mg/次，1 次/d。阿司匹林的用法為：100 mg/次，1 次/d。用藥7 d 后，對(duì)兩組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈對(duì)患者進(jìn)行穿刺，采用冠脈造影三維重建定量分析（QCA）法判斷其血管的直徑。為球囊組患者采用DCB 進(jìn)行治療。具體的方法為：用普通球囊對(duì)患者的靶病變處進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，在其血管內(nèi)無夾層、或僅有A 型、B 型夾層、其殘余狹窄度≤30%、其TIMI 血流為Ⅲ級(jí)時(shí)，為其置入紫杉醇-碘普羅胺涂層球囊。在患者血管的直徑與DCB 的比值為1：0 時(shí)，將球囊送至其發(fā)生病變的部位。擴(kuò)張球囊，將其最大壓力維持在30 ～60 s，然后進(jìn)行緩慢的減壓處理。為支架組患者使用藥物洗脫支架（DES）進(jìn)行治療。具體的方法為：術(shù)前，經(jīng)動(dòng)脈鞘為患者輸注70 ～100 IU/kg的肝素。按照常規(guī)的方法為患者置入雷帕霉素或紫杉醇藥物洗脫支架，并利用高壓使支架擴(kuò)張。術(shù)畢，患者的殘余狹窄度≤20%，且其未出現(xiàn)死亡、急性心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，則判斷其治療成功。術(shù)后，指導(dǎo)兩組患者繼續(xù)口服阿司匹林及氫氯吡格雷，用法與術(shù)前相同。兩組患者均連服3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比術(shù)前兩組患者靶病變節(jié)段的長度、最小管腔直徑（MLD）、管腔的狹窄度及管腔的直徑，觀察術(shù)后即刻其靶病變節(jié)段的MLD、殘余狹窄度及管腔擴(kuò)大的幅度。術(shù)后12 個(gè)月，再次對(duì)兩組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察對(duì)比其靶病變節(jié)段的MLD、殘余狹窄度、晚期管腔丟失（LLL）情況及管腔擴(kuò)大幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后即刻兩組患者靶病變節(jié)段相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

術(shù)前，兩組患者靶病變節(jié)段的長度、MLD、管腔的狹窄率及管腔的直徑相比，P ＞0.05。術(shù)后即刻，與支架組患者相比，球囊組患者靶病變節(jié)段的MLD 及管腔擴(kuò)大的幅度均較小，其靶病變節(jié)段的殘余狹窄度較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者靶病變節(jié)段的MLD、殘余狹窄度、LLL 及管腔擴(kuò)大幅度的對(duì)比

術(shù)后12 個(gè)月，與支架組患者相比，球囊組患者靶病變節(jié)段的MLD 及管腔擴(kuò)大的幅度均較大，其靶病變節(jié)段的LLL較小、殘余狹窄度較低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 術(shù)前及術(shù)后即刻兩組患者靶病變節(jié)段相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表1 術(shù)前及術(shù)后即刻兩組患者靶病變節(jié)段相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后即刻靶病變長度（mm）MLD（mm） 管腔狹窄度（%） 管腔直徑（mm） MLD（mm） 殘余狹窄度（%） 管腔擴(kuò)大幅度（mm）球囊組 40 15.74±6.23 0.70±0.26 78.95±7.22 2.47±0.25 1.64±0.40 29.22±10.57 1.04±0.30支架組 40 14.23±5.61 0.64±0.24 79.11±8.56 79.16±8.55 2.08±0.26 15.52±6.71 1.41±0.36

表2 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者靶病變節(jié)段的MLD、殘余狹窄度、LLL 及管腔擴(kuò)大的幅度（± s ）

表2 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者靶病變節(jié)段的MLD、殘余狹窄度、LLL 及管腔擴(kuò)大的幅度（± s ）

組別 例數(shù) MLD（mm） 殘余狹窄度（%） LLL（mm） 管腔擴(kuò)大幅度（mm）球囊組 40 1.64±0.55 28.42±22.31 0.08±0.45 1.10±0.55支架組 40 1.50±0.34 30.85±15.37 0.39±0.49 0.86±0.38

3 討論

血管直徑是臨床上預(yù)測靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建（TLR）成功率的主要指標(biāo)之一。由于小血管的管徑較小，血管內(nèi)膜發(fā)生輕度增生即可使管腔發(fā)生狹窄[2]。DCB 具有無聚合物基質(zhì)、無金屬網(wǎng)格殘留等特點(diǎn)。在進(jìn)行PCI 術(shù)的過程中應(yīng)用DCB 可有效擴(kuò)張患者的局部冠狀動(dòng)脈，抑制血管內(nèi)膜的增生及血管內(nèi)膜炎癥反應(yīng)的發(fā)生，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后不易發(fā)生管腔丟失及再狹窄等現(xiàn)象。

接受PCI 術(shù)的冠狀動(dòng)脈小血管病變患者，影響其預(yù)后的主要因素為其血管的直徑。對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變局部血管直徑較大的患者，其在使用DES 后出現(xiàn)血管再狹窄、夾層、穿孔及支架內(nèi)血栓等不良事件與DES 的金屬網(wǎng)格和聚合物留在其血管內(nèi)、導(dǎo)致其血管內(nèi)膜增生或發(fā)生慢性炎性反應(yīng)等原因有關(guān)。有研究報(bào)道指出，接受PCI 術(shù)的患者在使用DES 及裸金屬支架（BMS）后支架內(nèi)再狹窄（ISR）的發(fā)生率高達(dá)25%。冠狀動(dòng)脈直徑≤2.8 mm 的患者使用DES 后ISR 的發(fā)生率高達(dá)31%[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，采用DCB 治療冠狀動(dòng)脈小血管病變安全有效，可降低患者局部病灶LLL 及靶病變節(jié)段再狹窄的發(fā)生率[4]。不過，使用DCB 對(duì)該病患者進(jìn)行治療的即刻療效不及使用DES 對(duì)其進(jìn)行治療的效果。其原因可能與使用DCB 無法抑制血管壁的彈性回縮有關(guān)。但術(shù)后12 個(gè)月，使用DCB 進(jìn)行治療的患者其靶病變節(jié)段的MLD 及管腔擴(kuò)大的幅度均可明顯增大，其靶病變節(jié)段的LLL 及殘余狹窄度均可明顯減少[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)糖尿病合并冠狀動(dòng)脈小血管病變患者進(jìn)行PCI 治療時(shí)為其使用DCB 可降低其術(shù)后遠(yuǎn)期靶病變節(jié)段的殘余狹窄度，控制其靶病變節(jié)段發(fā)生晚期管腔丟失的情況。