裴夏明

（湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科，湖南 長沙 410013）

近幾年，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)面滲血的情況。S100 吸收性止血絨（以下簡稱為S100，生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）是一種新型的止血材料[1-2]。本文主要是探討為進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者使用S100進(jìn)行術(shù)中止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年6 月至2020 年6 月期間在湖南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的304 例患者。隨機(jī)將這些患者分為對照組（152 例）和觀察組（152 例）。對照組患者中有男性90 例，女性62 例；其年齡為41 ～83 歲；其中有47 例患者進(jìn)行腹腔鏡腎切除術(shù)，有37 例患者進(jìn)行腹腔鏡前列腺切除術(shù)，有45 例患者進(jìn)行腹腔鏡膀胱切除術(shù)，有23 例患者進(jìn)行腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)。觀察組患者中有男性86 例，女性66 例；其年齡為40 ～82 歲；其中有49例患者進(jìn)行腹腔鏡腎切除術(shù)，有37 例患者進(jìn)行腹腔鏡前列腺切除術(shù)，有41 例患者進(jìn)行腹腔鏡膀胱切除術(shù)，有25 例患者進(jìn)行腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、血生化、心電圖、血凝功能及腹部影像學(xué)檢查。確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌證后，讓其簽訂手術(shù)知情同意書。術(shù)前為兩組患者均進(jìn)行灌腸，清潔其腸道。術(shù)中對兩組患者的活動性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用生物蛋白膠進(jìn)行止血，方法是：將生物蛋白膠在室溫下靜置20 min，使其完全溶解。擦干創(chuàng)面，將溶解的生物蛋白膠噴到創(chuàng)面上。為觀察組患者使用S100 進(jìn)行止血，方法是：對于上、下尿路腹腔鏡手術(shù)的患者，將S100 化膠（0.2 g 的S100 與4 ml 的生理鹽水混合）噴灑在其創(chuàng)面上。術(shù)后為兩組患者留置導(dǎo)尿管24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者止血的效果，并將其止血的效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級。優(yōu)：患者的腹腔引流液較少，不呈粉色或紅色。良：患者的腹腔引流液較少，呈淡粉色。差：患者的腹腔引流液較多，呈粉色或紅色。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。觀察兩組患者進(jìn)行輸血的情況。術(shù)后1 d、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組患者腹部疼痛的程度?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血的效果

觀察組患者止血的優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者止血的效果

2.2 兩組患者進(jìn)行輸血的情況

對照組患者中有20 例患者進(jìn)行了輸血，其輸血率為13.16%；觀察組患者中有5 例患者進(jìn)行了輸血，其輸血率為3.29%。觀察組患者的輸血率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.806，P=0.05）

2.3 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者腹部疼痛的VAS 評分

術(shù)后1 d、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月，觀察組患者腹部疼痛的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者腹部疼痛的VAS 評分（分，± s ）

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者腹部疼痛的VAS 評分（分，± s ）

對照組 152 7.12±1.25 4.23±0.36 2.05±0.30觀察組 152 6.20±0.85 3.02±0.57 1.10±0.25 t 值 7.504 22.128 29.992 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

S100 是一種新型的可吸收性止血材料，其作用不止限于止血。使用S100 對進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)中止血可在一定程度上提高其治療的效果。為進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者使用S100 進(jìn)行術(shù)中止血的優(yōu)點(diǎn)包括：1）S100 可黏附血小板、紅細(xì)胞，促使血小板釋放凝血因子，形成血栓，堵塞血管，起到止血的作用。S100 還能與凝血酶相互作用，形成負(fù)離子，激活凝血因子，起到止血的作用。S100 在吸水后會膨脹，變成凝膠狀，堵塞創(chuàng)面的毛細(xì)血管口[3-4]。2）S100 可覆蓋在創(chuàng)面上，將創(chuàng)面與相鄰的組織隔離，并起到潤滑創(chuàng)面的作用，防止創(chuàng)面與相鄰的組織粘連。S100 貼敷在創(chuàng)面上后，可減少創(chuàng)面滲出組織液，減輕組織機(jī)化的程度，抑制成纖維細(xì)胞的生成，減少纖維蛋白的產(chǎn)生，促進(jìn)纖維蛋白被機(jī)體吸收，使創(chuàng)面組織產(chǎn)生透明質(zhì)酸，促進(jìn)創(chuàng)面生成表皮細(xì)胞，有利于創(chuàng)面的愈合[5-6]。3）S100 可封閉創(chuàng)面，防止創(chuàng)面干燥，為創(chuàng)面提供一個(gè)低氧、微酸、濕潤的環(huán)境，促進(jìn)壞死組織的溶解及毛細(xì)血管的生成。S100 具有電離作用，可促使人體釋放多種生長因子，并增強(qiáng)生長因子的活性[7-8]。4）S100 在接觸到創(chuàng)面后，可在5 ～10 s 內(nèi)封閉創(chuàng)面，在1 ～2 min 內(nèi)起到較為理想的止血作用。S100 可在使用后2 周左右被人體吸收，不會引發(fā)纖維化、異物反應(yīng)及組織病理學(xué)改變[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者使用S100 進(jìn)行術(shù)中止血的效果顯著，可降低其輸血率，減輕其術(shù)后腹部疼痛的程度。